Wie Eierstockkrebs diagnostiziert wird

Es gibt eine Reihe von Tests und Verfahren, die zur Diagnose von Eierstockkrebs verwendet werden können, einschließlich einer Beckenuntersuchung. Bildgebungstests wie transvaginaler Ultraschall, CT, MRI oder PET-Scan; und Blutuntersuchungen wie CA-125. Um eine Diagnose zu stellen, ist in der Regel eine Biopsie erforderlich, um sowohl zu bestätigen, dass eine Masse bösartig (Krebs) ist, als auch, um den Typ und den Subtyp der Erkrankung zu ermitteln. Wenn eine Diagnose gestellt wird, werden diese Ergebnisse und weitere Tests verwendet, um das Stadium der Erkrankung zu bestimmen, wodurch der beste Behandlungsverlauf bestimmt wird.

Self Checks / Test zu Hause

Leider gibt es keine Selbsttests für Eierstockkrebs. Darüber hinaus können Gentests zu Hause das Risiko der Erkrankung nicht eindeutig bestimmen. Es ist wichtig, dass alle Frauen mit den Anzeichen und Symptomen vertraut sind und mit ihren Ärzten sprechen, wenn sie Risikofaktoren für die Krankheit haben.

Körperliche Untersuchung

Es gibt keine Screening-Richtlinien für Eierstockkrebs. Bei einer routinemäßigen Beckenuntersuchung, die von Ihrem Arzt durchgeführt wird (oder einer, die aufgrund von Symptomen durchgeführt wird), kann eine Masse im Bereich Ihres Eierstocks festgestellt werden, die als adnexe Masse bezeichnet wird. Diese Prüfung hat jedoch Einschränkungen.

Die Prüfung wird mit einer Hand in der Scheide und einer am Bauch durchgeführt. Da der Arzt den Eierstock unter dem Fettgewebe spürt, ist die Untersuchung bei der Bestimmung einer Masse bei übergewichtigen oder fettleibigen Personen weniger genau. Selbst bei dünnen Frauen kann eine Beckenuntersuchung kleine Eierstocktumoren leicht übersehen.

Es ist wichtig anzumerken, dass ein Pap-Abstrich allein (ohne bimanuelle Untersuchung) zwar hilfreich beim Erkennen von Gebärmutterhalskrebs ist, jedoch nicht sehr hilfreich beim Auffinden von Eierstockkrebs ist.

Bildgebung

Bildgebende Tests sind notwendig, um kleine Ovarialmassen zu finden und um die Massen, die bei der Untersuchung spürbar sind, besser zu verstehen. Optionen umfassen:

Transvaginaler Ultraschall

Ein Beckenultraschall ist ein Test, bei dem Schallwellen verwendet werden, um ein Bild der Beckenorgane zu erstellen. Es ist in der Regel der erste Test, der zur Bestimmung einer Ovarialmasse durchgeführt wurde, und setzt Menschen nicht der Strahlung aus. Das Verfahren kann entweder abdominal (die Sonde befindet sich auf Ihrer Haut) oder transvaginal (die Sonde wird in die Vagina eingeführt werden, um näher an den Eierstock zu gelangen) durchgeführt. Die erstere ist jedoch nicht so gut wie die letzteren bei der Definition der Ovarialmassen, insbesondere der kleinen.

Ein Ultraschall kann die Größe der Masse schätzen und feststellen, ob es sich um eine einfache Zyste, eine komplexe Zyste oder einen Feststoff handelt. Einfache Zysten sind in der Regel gutartig. Eine komplexe Zyste kann gutartig sein, wirft jedoch Besorgnis über Krebs auf, wenn sie Knötchen oder Auswüchse (abnormes Wachstum) enthält.Ein Ultraschall kann auch nach freier Flüssigkeit im Becken suchen, was häufig bei fortgeschrittenen Tumoren auftritt.

Abdominal- und / oder Becken-CT-Scan

Ein CT-Scan verwendet eine Reihe von Röntgenstrahlen, um ein Bild des Bauches oder des Beckens zu erstellen. Es kann verwendet werden, um bei der Diagnose zu helfen, wird jedoch häufiger beim Staging von Krebs eingesetzt. Es ist ein guter Test, um die Lymphknoten, den Darm, die Leber und die Lunge (Thorax-CT-Scan) auf Hinweise zu untersuchen, dass sich Krebs ausgebreitet hat (metastasiert).

Zu den Begriffen, die Sie möglicherweise in Ihrem Bericht sehen, gehören Aszites (Flüssigkeitsansammlung im Unterleib); Metastasen (Verbreitungsgebiete); Karzinomatose (weit verbreitete Tumorbereiche); Omental Cake (Verdickung des Omentums, der Fettschicht, die über den Bauchorganen liegt); Fettsträhnen (Schwellung im Bauchfettgewebe); und Erguss (Flüssigkeitsaufbau). Lymphknoten können auch als vergrößert beschrieben werden. Vergrößerte Lymphknoten haben normalerweise einen Durchmesser von mehr als 2 cm (etwa 1 Zoll) und können Bereiche mit zentraler Nekrose (Zelltod) aufweisen, wenn Krebs vorliegt.

MRI

Eine MRI (Magnetresonanztomographie) kann in ähnlicher Weise wie bei einer CT-Untersuchung verwendet werden, beinhaltet jedoch keine Bestrahlung, wodurch sie während der Schwangerschaft sicherer wird. Die MRT ist tendenziell besser als die CT bei der Definition von Anomalien des Weichgewebes und kann verwendet werden, um die Ergebnisse anderer Tests zu klären.

PET-Scan

Während CT, MRI und Ultraschall strukturelle Bildgebungstests sind (sie suchen nach körperlichen Anomalien), ist ein PET-Scan ein Funktionstest, der ein Maß für die Aktivität ist. Dieser empfindliche Test sucht nach Anzeichen von Metastasen (Ausbreitung) im gesamten Körper und ist hilfreich bei der Unterscheidung zwischen Narbengewebe und Krebs.

Bei einem PET-Scan wird eine kleine Menge radioaktiver Zucker in die Blutbahn injiziert. Der Scan wird durchgeführt, nachdem der Zucker Zeit hatte, von den Zellen aufgenommen zu werden. Aktiv wachsende Zellen, wie Krebszellen, leuchten auf dieser Bildgebung auf, die normalerweise mit CT kombiniert wird.

Labore und Tests

Neben Bildgebungsstudien und einer Untersuchung wird im Blut nach Hinweisen gesucht, dass eine in der Untersuchung und / oder Bildgebung festgestellte Abnormalität krebserregend ist oder nicht. Tests können umfassen:

Blutbild zur Tumormarkererkennung

Bestimmte Blutuntersuchungen können als Tumormarker bekannte Proteine ​​nachweisen. Einige von ihnen werden sowohl von normalen als auch von krebsartigen Ovarialzellen produziert, daher ist Eierstockkrebs angezeigt, wenn die im Blut vorhandenen Mengen höher als normal sind.

Das Identifizieren dieser Tumormarker in einer Blutprobe ist kein wirksamer Weg, um auf Eierstockkrebs zu screenen, aber es kann hilfreich sein, um die Diagnose zu stellen und die Reaktion dieser Krebsarten auf die Behandlung zu verfolgen.

• CA-125: CA-125 ist ein Test, der häufig durchgeführt wird, wenn Bedenken hinsichtlich eines möglichen Eierstockkrebses bestehen. Während das Niveau bei einem großen Prozentsatz der epithelialen Ovarialtumoren erhöht ist, gibt es viele Gründe, warum das Niveau nicht erhöht sein kann (falsche Negative), und viele Gründe, warum es hoch sein könnte, wenn kein Ovarialkarzinom vorliegt (falsch positive Ergebnisse). Einige der anderen Zustände, die CA-125 erhöhen können, umfassen Schwangerschaft, Syndrom der polyzystischen Ovarien, entzündliche Erkrankungen des Beckens, Pankreatitis, Zirrhose und Lupus.
  • Bei Eierstockkrebs ist CA-125 häufiger in serösen und endometrioiden Subtypen erhöht. Während es viele mögliche Ursachen für ein falsch positives Ergebnis gibt, erhöht ein sehr hohes Ergebnis (z. B. ein CA-125 über 1000) die Wahrscheinlichkeit, dass Eierstockkrebs die Ursache ist. Das CA-125-Niveau zum Zeitpunkt der Diagnose kann auch die Prognose vorhersagen.
• Humanes Nebenhodenprotein 4 (HE4): HE4 kann in Kombination mit CA-125 hilfreich sein und ist höchstwahrscheinlich bei serösen und endometrioiden epithelialen Ovarialkarzinomen erhöht. Dieser Test ist bei jüngeren Frauen weniger hilfreich, da Eierstockkrebs häufig bei Frauen vor der Menopause auftritt.
• CA 72-4: CA 72-4 kann bei verschiedenen anderen Erkrankungen (in der Regel Verdauungstrakt) erhöht sein, und das Niveau zum Zeitpunkt der Diagnose kann bei einigen Menschen die Prognose vorhersagen.
• CA-19-9: Dieser Tumormarker tritt häufiger bei schleimigen epithelialen Ovarialtumoren auf.
• CEA (carcinoembryonales Antigen): CEA ist ein unspezifischer Marker und kann bei einer Reihe anderer Krebsarten sowie bei Magen-Darm-Erkrankungen erhöht sein.
• Alpha-Fetoprotein (AFP) und humanes Choriongonadotropin (HCG): Menschen sind am besten damit vertraut, dass HCG die Quelle eines positiven Schwangerschaftstests ist und AFP während der Schwangerschaft getestet wird, aber beide dieser Marker können bei Keimzelltumoren erhöht sein.
• Östradiol und Inhibin: Sowohl Estradiol als auch Inhibin sind bei Mädchen oder Frauen mit Geschlechtsstrombazustumoren oder Keimzelltumoren häufiger erhöht, wobei Inhibin bei jungen Frauen häufig durch Granulosazelltumoren (eine Art Stromaltumor) ausgeschieden wird.

Andere Blutuntersuchungen

Andere Bluttests, die bei der Diagnosestellung helfen können, umfassen ein vollständiges Blutbild (CBC), LDH, alkalische Phosphatase und einen Sedierungs- oder C-reaktiven Proteintest (der nach einer Entzündung sucht).

Untersuchungen haben ergeben, dass eine Kombination aus einem der Erythrozytenindizes, bekannt als Verteilungsbreite der roten Blutkörperchen (RDW), und dem mittleren Blutplättchenvolumen (MPV) hilfreich sein kann, um vorherzusagen, welche Ovarialkarzinome krebsartig sind und welche nicht. (RDW ist bei Eierstockkrebs tendenziell hoch und MPV niedrig.)

Ovarian Risk Index

Verschiedene Risikoindikatoren für Malignitätsindikatoren untersuchen eine Kombination von Ergebnissen zu Tests und Bildgebung, um vorherzusagen, ob ein Problem Eierstockkrebs sein könnte und ob eine Biopsie erforderlich ist. Während diese hilfreich sein können, sind die objektiven Maßstäbe für die Risikoabschätzung genauer, wenn sie zusammen mit der subjektiven Beurteilung eines Experten, beispielsweise eines gynäkologischen Onkologen, verwendet werden.

Chirurgische Biopsie

Eine Biopsie einer verdächtigen Läsion wird in der Regel operativ durchgeführt.Manchmal kann eine Nadelbiopsie (bei der eine Nadel durch die Haut eingeführt wird) in Betracht gezogen werden. Es wird jedoch angenommen, dass bei Vorhandensein von Eierstockkrebs dies zu einem sogenannten Seeding (Ausbreitung des Tumors) führen kann.

Eine chirurgische Biopsie kann entweder mit einer Laparoskopie durchgeführt werden, einer Operation, bei der einige kleine Einschnitte im Unterleib vorgenommen werden und eine Sonde mit einer Kamera und Instrumenten eingeführt wird, oder eine Laparotomie, bei der ein traditioneller Einschnitt im Unterleib vorgenommen wird. Eine Biopsie (Probe) wird entnommen und an einen Pathologen geschickt, um festzustellen, ob sie krebsartig ist, und wenn ja, den Typ.

Wenn Sie eine Biopsie hatten, wird der Pathologe die entnommenen und eingefrorenen Abschnitte davon untersuchen, um den Tumor weiter zu charakterisieren. In Ihrem Bericht wird die Probe entweder als gutartig (nicht krebsartig) oder als bösartig (nicht krebsartig) beschrieben. Weitere Informationen zur Auswertung von Pathologieberichten nach einer Operation bei Eierstockkrebs finden Sie unten.

Differentialdiagnosen

Eine Masse, die bei einer Untersuchung oder bei bildgebenden Untersuchungen im Bereich des Eierstocks und des Eileiters gefühlt wird, wird als adnexe Masse bezeichnet. Einige der möglichen Ursachen (es gibt viele) können die folgenden umfassen, die alle zusätzlich zu Eierstockkrebs in Betracht gezogen werden können:

• Eierstockzysten:Ovarialzysten sind sehr häufig, können aber im Ultraschall oft von festen Massen oder komplexen Zysten unterschieden werden
• Beckenentzündung (PID): Bei PID kann ein Abszess auftreten, der dazu führt, dass eine Masse gefühlt oder gesehen wird.
• Endometriose: Endometriose ist ein Zustand, in dem Uterusgewebe außerhalb der Gebärmutter wächst.
• Gutartige Ovarialtumoren: Im Allgemeinen sind Tumoren, die bei prämenopausalen Frauen gefunden werden, häufiger gutartig, während bei postmenopausalen Frauen häufiger bösartige Tumore auftreten.
• Polyzystisches Ovarialsyndrom (PCOS):PCOS ist eine häufige Erkrankung, bei der Frauen an ihren Eierstöcken mehrere Zysten entwickeln.
• Corpus-Lutealzyste: Es ist nicht ungewöhnlich, dass Frauen in der Schwangerschaft eine Corpus luteum-Zyste entwickeln.
• Ektopische (tubale) Schwangerschaft: Tubale Schwangerschaften können zu Befunden führen, die einem Eierstockkrebs ähneln. Wenn sie zu einem frühen Zeitpunkt in der Schwangerschaft auftreten, wissen Frauen manchmal nicht, dass sie schwanger sind.
• Eierstock-Torsion: Dies kann zu Entzündungen und Blutungen führen und kann allein oder sekundär zu einem Ovarialtumor auftreten.
• Appendizeller Abszess: Wenn der Anhang bricht, kann es zu einem Abszess in der Nähe des rechten Eierstocks kommen.
• Beckenniere: Bei diesem Zustand verbleibt eine Niere während der Entwicklung des Fötus im Becken und kann zuerst als Masse im Becken wahrgenommen werden.

Staging-Tests

Wenn eine Diagnose von Eierstockkrebs gestellt wird, wird der Tumor im nächsten Schritt inszeniert. Einige der Informationen, die für das Staging benötigt werden, können aus bildgebenden Tests und einer Biopsie gewonnen werden. Meistens sind jedoch chirurgische Eingriffe (zum Entfernen der Eierstöcke und oft zusätzlicher Gewebe) erforderlich, um den Krebs genau zu inszenieren. Bei der Auswahl der besten Behandlungsoptionen ist es entscheidend, das Stadium eines Krebses herauszufinden.

Nach der Operation schickt Ihr Chirurg das entfernte Gewebe zu einem Pathologen. Dies kann Ihre Eierstöcke, Eileiter, Gebärmutter und Gewebe und Biopsien aus anderen Regionen Ihres Bauchraums einschließen. Unter dem Mikroskop wird sie Ihre Diagnose von Eierstockkrebs bestätigen und auch bestimmen, welche Proben Krebszellen enthalten.

Sowohl bildgebende Tests als auch Operationen können helfen, festzustellen, ob sich der Krebs auf Lymphknoten oder andere Körperregionen ausgebreitet hat. Bei fortgeschrittenem Ovarialkarzinom werden Biopsien normalerweise aus den Lymphknoten, dem Omentum (einer fetten, teppichartigen Struktur, die über dem Darm liegt) und häufig aus mehreren Bereichen des Peritoneums (den Membranen, die die Bauchhöhle auskleiden) entnommen. Ein Chirurg wird auch verdächtig aussehende Knoten oder andere Massen entfernen oder notieren. Wenn der Krebs schleimig war, wird der Blinddarm entfernt.

Es können auch Waschungen durchgeführt werden, bei denen der Chirurg Kochsalzlösung in den Bauch injiziert und dann die Flüssigkeit abzieht, um nach Hinweisen auf Krebszellen zu suchen.

Zu den Erkenntnissen, die das Stadium bestimmen, gehören:

Typ und Untertyp:Die Kenntnis der Art und des Subtyps von Ovarialkarzinom kann Aufschluss über die erwartete Aggressivität eines Tumors und darüber geben, ob er schnell oder langsam wächst.

Tumorgrad:Dies ist ein Maß für die Aggressivität des Tumors. Bei endometrioiden Ovarialkarzinomen erhalten Krebsarten einen Tumorgrad zwischen 1 und 3:

• 1. Klasse: Zellen sehen normaler aus (differenziert) und neigen dazu, weniger aggressiv zu sein.
• Note 2: Zellen liegen zwischen der obigen und der unteren Klassifikation.
• 3. Klasse:Zellen sehen sehr abnormal aus (undifferenziert) und neigen dazu, aggressiver zu sein.

Seröse Tumore erhalten stattdessen eine von zwei Bewertungen: niedrig oder hoch.

Stufen

Eierstockkrebs wird entweder mit vereinfachten oder vollständigen FIGO-Stadien durchgeführt. Befunde können auch als grenzwertiges Ovarialkarzinom definiert werden. Obwohl das Folgende hauptsächlich Ihren Arzt betrifft, kann es bei der Arbeit hilfreich sein, zu verstehen, welche Behandlungsoptionen für Sie geeignet sind.

Eierstockkrebs an der Grenze

Borderline-Ovarialkarzinome sind solche, die ein geringes malignes Potenzial haben. Dies sind in der Regel Tumoren im Frühstadium und wachsen nach einer Operation normalerweise nicht nach. Diese Tumoren können einem Stadium zugeordnet werden, wenn Ihr Chirurg während der Operation unsicher ist, ob ein höhergradiger Krebs vorliegt oder wenn es scheint, dass sich der Tumor ausgebreitet hat.

Vereinfachtes Staging

Um ein breites Bild der Unterschiede zwischen den Stufen zu erhalten, lassen sich diese in folgende Kategorien unterteilen:

• Bühne 1: Der Krebs ist auf den Eierstock beschränkt.
• Stufe 2: Der Tumor hat sich auf die Beckenorgane (z. B. Uterus und Eileiter) ausgebreitet, nicht aber auf die Bauchorgane.
• Stufe 3: Der Tumor hat sich auf Bauchorgane (z. B. die Oberfläche der Leber oder des Darms) oder auf Lymphknoten (Becken- oder Bauchknoten) ausgebreitet.
• Stufe 4: Der Tumor hat sich in ferne Regionen ausgebreitet, wie Lunge, Leber (nicht nur an der Oberfläche), Gehirn oder entfernte Lymphknoten.
• Wiederkehrende:Rezidivierendes Ovarialkarzinom bezieht sich auf Krebserkrankungen, die während oder nach der Behandlung auftreten. Wenn Krebs in den ersten drei Monaten wieder auftritt, wird dies normalerweise als eine Progression und nicht als Wiederholung betrachtet.

Vollständige FIGO-Inszenierung

Das vollständige FIGO, benannt nach der Internationalen Föderation für Gynäkologie und Geburtshilfe, ist ein chirurgisches Staging-System, das römische Ziffern für Stadien (zur Abschätzung der Prognose) und Buchstaben für Unterstufen (die die Behandlungsoptionen lenken) verwendet.

• Stadium IA: Der Krebs ist auf einen Eierstock beschränkt und die äußere Kapsel der Ovarien ist nicht gerissen. Es gibt keinen Tumor auf der äußeren Oberfläche des Eierstocks und es gibt keine Aszites und / oder die Waschungen sind negativ.
• Stufe IB: Der Krebs ist in beiden Eierstöcken vorhanden, aber die äußere Kapsel ist intakt und es gibt keinen Tumor an der äußeren Oberfläche. Es gibt keine Aszites und die Wäsche ist negativ.
• Stufe IC: Der Krebs befindet sich entweder im Stadium IA oder IB, aber die Kapsel ist zerrissen, es befindet sich ein Tumor auf der Oberfläche der Eierstöcke oder bösartige Zellen sind in Aszites oder Waschungen vorhanden.
• Stufe IIA: Der Krebs umfasst einen oder beide Eierstöcke und hat sich auf den Uterus und / oder den Eileiter ausgedehnt. Die Waschungen sind negative Waschungen und es gibt keine Aszites.
• Stufe IIB: Der Krebs umfasst einen oder beide Eierstöcke und hat sich über die Gebärmutter und den Eileiter hinaus auf andere Beckengewebe ausgeweitet. Die Waschungen sind negativ und es gibt keine Aszites.
• Stufe IIC:Der Krebs umfasst einen oder beide Eierstöcke und hat sich auf Beckengewebe wie Stadium IIA oder IIB ausgeweitet, jedoch mit positiven Beckenwaschungen.
• Stadium IIIA: Krebs hat sich auf die Lymphknoten ausgebreitet. Der Tumor ist grob (für das bloße Auge) auf das Becken beschränkt, jedoch mit mikroskopischen Peritonealmetastasen (Ausbreitung, die nur unter dem Mikroskop zu sehen sind), die über das Becken hinaus zu den Peritonealflächen des Bauches oder zum Omentum führen. Das Omentum ist die Fettstruktur, die den Darm und andere Bauchorgane überdeckt.
• Stadium IIIB: Krebs hat sich auf die Lymphknoten ausgebreitet. Dieses Stadium ist dem Stadium IIIA ähnlich, jedoch mit einer makroskopischen Ausbreitung (Ausbreitung, die visuell sichtbar ist) auf das Peritoneum oder das Omentum. In diesem Stadium haben die ausgebreiteten Krebsbereiche eine Größe von weniger als 2 cm (etwas weniger als einen Zoll).
• Stadium IIIC:Krebs hat sich auf die Lymphknoten ausgebreitet. Dieses Stadium ist auch dem Stadium IIIA ähnlich, jedoch mit peritonealen oder omentalen Metastasen (Ausbreitung) außerhalb des Beckens mit Bereichen, die einen Durchmesser von mehr als 2 cm (1 Zoll) haben, oder mit Ausbreitung auf Lymphknoten in der Leistengegend (Inguinalknoten)., Becken (Beckenknoten) oder Paraorta (Paraorterienknoten).
• Stadium IV:Der Krebs hat sich auf den Körper der Leber oder auf Bereiche außerhalb des Unterbauches (der Bauchhöhle) auf Bereiche wie die Brust oder das Gehirn ausgeweitet.

Behandlungen für Eierstockkrebs

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