Wie wird Eierstockkrebs behandelt?

Die Behandlungsoptionen für Eierstockkrebs hängen vom Stadium der Erkrankung sowie von anderen Faktoren ab und können chirurgische Eingriffe, Chemotherapie, gezielte Therapien oder klinische Studien umfassen. Mit Ausnahme von Tumoren im sehr frühen Stadium wird normalerweise eine Kombination dieser Therapien verwendet. Die Behandlungen können auch variieren, wenn es sich bei Ihrem Krebs um ein erneutes Auftreten eines früheren Krebses handelt oder wenn Sie schwanger sind.

Ihr Krebspflege-Team

Der erste Schritt bei der Auswahl der besten Behandlungsoptionen ist das Verständnis Ihres Teams zur Krebsbehandlung. Es ist wichtig zu wissen, welcher Anbieter für die Verwaltung Ihrer Pflege zuständig ist und wen Sie mit Fragen anrufen sollten.

Am häufigsten wird Eierstockkrebs von einem Geburtshelfer / Gynäkologen (OB / GYN) oder einem anderen Hausarzt diagnostiziert oder zumindest vermutet. Bei der Auswahl der Behandlungsoptionen wird jedoch empfohlen, sich vor Beginn einer Behandlung mit einem gynäkologischen Onkologen zu beraten.

Andere Mitglieder Ihres Gesundheitsteams können Ihren Hausarzt, einen Sozialarbeiter oder Berater in der Onkologie, einen Pathologen (der sich während einer Operation entferntes Gewebe ansieht) und möglicherweise einen Palliativarzt (der sich auf die Linderung von krebsbedingten Symptomen konzentriert) zählen. oder ein Fruchtbarkeitsspezialist.

Behandlungsmöglichkeiten

Es gibt zwei grundlegende Arten von Behandlungen für Eierstockkrebs:

• Lokale Behandlungen: Behandlungen wie Operation und Bestrahlung sind lokale Behandlungen. Sie behandeln Krebs, wo er entstanden ist, sprechen jedoch keine Krebszellen an, die sich über den ursprünglichen Ort des Krebses hinaus ausgebreitet haben.
• Systemische Behandlungen: Wenn sich Krebs über den ursprünglichen Ort ausbreitet, sind in der Regel systemische Behandlungen wie Chemotherapie, gezielte Therapien oder Hormontherapie (mit nicht-epithelialen Tumoren) erforderlich. Diese Behandlungen richten sich an Krebszellen, egal wo sie sich in Ihrem Körper befinden.

Die meisten Menschen mit epithelialem Ovarialkarzinom haben eine Kombination dieser Behandlungen. Gelegentlich, wie bei Keimzell- und Stromazelltumoren oder Epitheltumoren im Frühstadium (wie im Stadium IA), kann eine Operation allein, ohne Chemotherapie, wirksam sein.

Chirurgie

Chirurgie ist die Hauptstütze der Behandlung für viele Menschen mit Eierstockkrebs. Sie kann sowohl nach Art des Ovarialkarzinoms als auch nach Stadium variieren. Studien haben gezeigt, dass, wenn die Operation eines Eierstockkrebses von einem gynäkologischen Onkologen durchgeführt wird, die Ergebnisse tendenziell viel besser sind als bei Operationen, die von Ärzten anderer Fachrichtungen durchgeführt werden, da dies komplexe Verfahren sind.

Selbst wenn man einen gynäkologischen Onkologen sieht, ist es für viele Menschen hilfreich (und oft beruhigend), eine zweite Meinung einzuholen. Wenn Sie dies in Betracht ziehen, möchten Sie vielleicht eines der größeren Krebszentren des National Cancer Institute in Erwägung ziehen, in denen sich häufig Chirurgen befinden, die sich auf eine bestimmte Art von Operation spezialisieren.

Oophorektomie (bei Keim- und Stomalzelltumoren)

Keimzellen- und Stromazelltumoren werden häufig in frühen Stadien gefunden. Viele Menschen mit diesen Tumoren sind jung und eine Operation, bei der nur der betroffene Eierstock entfernt wird (Oophorektomie), kann manchmal dazu führen, dass der andere Eierstock und die Gebärmutter erhalten bleiben. Eine Operation allein kann auch bei sehr frühen epithelialen Tumoren wirksam sein.

Wenn beide Eierstöcke entfernt werden müssen, gibt es noch einige Möglichkeiten, die Fruchtbarkeit zu erhalten, beispielsweise das Einfrieren von Embryonen. Wenn Sie daran interessiert sind, wenn möglich, sprechen Sie mit einem Arzt, der sich auf den Erhalt der Fruchtbarkeit spezialisiert, bevor Sie mit der Behandlung beginnen.

Zytoreduktion / Debulking-Chirurgie (für epithelialen Eierstockkrebs)

Etwa 80 Prozent der epithelialen Ovarialkarzinome finden sich in späteren Stadien der Erkrankung (Stadium III und IV).Im Gegensatz zu Brust- und Lungenkrebs, bei dem eine Operation bei Stadium IV die Lebenserwartung nicht verbessert, ist dies eine Operation können verlängern das Leben für Menschen mit Eierstockkrebs im Stadium IV. Es verbessert auch den späteren Nutzen einer Chemotherapie.

Chirurgie bei fortgeschrittenem epithelialem Ovarialkarzinom wird als zytoreduktive Chirurgie (Debulking-Chirurgie) bezeichnet. "Cyto" ist das Wurzelwort für Zellen und "reduktiv" bedeutet "reduzieren". Das Ziel dieser Operation ist es, die Anzahl der vorhandenen Krebszellen zu reduzieren, anstatt jeglichen Krebs zu eliminieren.

Es gibt drei mögliche Ergebnisse dieser Operation:

• Komplett: Alle sichtbaren Krebserkrankungen werden entfernt.
• Optimal: Krebs bleibt erhalten, aber alle Bereiche haben einen Durchmesser von weniger als 1 cm (oft als miliäre Erkrankung bezeichnet).
• Suboptimal: Es verbleiben Knötchen mit einem Durchmesser von mehr als 1 cm.

Die zytoreduktive Operation ist eine lange und mühsame Operation, und die Risiken einer längeren Operation überwiegen oft die Vorteile. Daher ist eine "optimale" Zytoreduktion normalerweise das Ziel einer Operation.

Neben der Entfernung von Ovarien und Eileitern (bilaterale Salpingo-Oophorektomie) und Gebärmutter (Hysterektomie) wird häufig auch anderes Gewebe entfernt oder biopsiert. Beispielsweise wird das Omentum oder die Fettschicht, die die Eierstöcke und das Becken überlagert, häufig entfernt (Omentektomie).

Waschungen, ein Verfahren, bei dem Kochsalzlösung in den Bauch und das Becken injiziert und dann zurückgezogen wird, um nach Krebszellen zu suchen, die im Bauch und im Becken "lose" sind.

Lymphknoten im Unterleib und Becken werden häufig biopsiert oder entfernt (Lymphknotendissektion). Darüber hinaus können Proben von der Oberfläche vieler Becken- und Bauchorgane entnommen werden, z. B. der Blase, des Darms, der Leber, der Milz, des Magens, der Gallenblase oder des Pankreas. Bei schweren Epitheltumoren wird der Blinddarm normalerweise entfernt.

Wenn Proben aus dem Darm genommen werden, werden die beiden Enden auf beiden Seiten der entfernten Region nach Möglichkeit wieder angebracht. Wenn nicht, wird das Ende des Darms vor der Operationsstelle an die Haut angenäht, so dass der Darm nach außen abgelassen werden kann (Schaffung eines Stomas).

Alle diese Operationen können sofort durchgeführt werden oder stattdessen nach einer Chemotherapie oder nach einem erneuten Auftreten von Krebs.

Die häufigsten Nebenwirkungen einer Operation sind Blutungen, Infektionen und Reaktionen auf die Anästhesie. Da die Zytoreduktionsoperation in der Regel langwierig ist, wird empfohlen, dass Risikopatienten vor der Operation eine gründliche Herz- und Lungenuntersuchung erhalten.

Chemotherapie

Bei Eierstockkrebs ist es fast unmöglich, den gesamten Krebs zu entfernen. Selbst wenn bei einer Operation alle sichtbaren Krebszellen entfernt werden (wie in früheren Stadien), ist die Rezidivrate mit rund 80 Prozent sehr hoch. Dies bedeutet, dass selbst wenn kein sichtbarer Krebs sichtbar ist, mikroskopisch kleine Krebsbereiche zurückgelassen werden. Daher wird die Chemotherapie in der Regel für alle bis auf die allerersten Stadien des epithelialen Ovarialkarzinoms verabreicht. Chemotherapie wird häufig auch bei höheren Stadien von Keimzelltumoren eingesetzt.

Drogen verwendet

Die üblicherweise verwendeten Medikamente umfassen eine Kombination aus:

• Platin-Medikamente: Paraplatin (Carboplatin) oder Platinol (Cisplatin).
• Taxane: Taxol (Paclitaxel) oder Taxotere (Docetaxel).

Es gibt viele andere Medikamente, die ebenfalls verwendet werden können, einschließlich Doxil (liposomales Doxorubicin) und Gemzar (Gemcitabin).

Bei Keimzelltumoren umfasst die Chemotherapie häufig eine Kombination aus Platinol (Cisplatin), VP-16 (Etoposid) und Bleomycin.

Methoden der Verabreichung

Die Chemotherapie kann auf zwei Arten erfolgen:

• Intravenös (IV): Eine IV-Chemotherapie wird normalerweise alle drei bis vier Wochen verabreicht und für drei bis sechs Zyklen wiederholt. Dies kann durch einen Katheter in Ihrem Arm oder durch einen Chemotherapie-Port oder eine PICC-Leitung erfolgen.
• Intraperitoneale Chemotherapie: Bei dieser Prozedur wird die Chemotherapie durch eine Nadel verabreicht, die direkt in die Bauchhöhle eingeführt wird.

Die IV-Verabreichung ist häufiger, aber die Forscher glauben nun, dass die intraperitoneale Chemotherapie bei Ovarialkarzinomen zu wenig genutzt wird. Vielleicht möchten Sie sich dazu erkundigen.

In einem Studienbericht von 2016 fanden Forscher heraus, dass die intraperitoneale Chemotherapie die Überlebensrate bei Ovarialkarzinom mehr erhöht als die IV-Chemotherapie. In dieser Studie wurde festgestellt, dass die intraperitoneale Chemotherapie zu mehr Nebenwirkungen im Verdauungstrakt, zu Fieber, Schmerzen und Infektionen führte, jedoch weniger wahrscheinlich als eine IV-Chemotherapie zu Hörverlust (Ototoxizität) führte.

Die intraperitoneale Chemotherapie wird nicht so gut vertragen wie die IV-Chemotherapie und kann nicht verwendet werden, wenn eine Nierenfunktionsstörung oder erhebliches Narbengewebe im Unterleib vorliegt. Daher ist sie normalerweise Frauen mit Stadium IV und Patienten mit suboptimaler Zytoreduktion vorbehalten.

Nebenwirkungen

Chemotherapeutika beeinflussen die Zellteilung an verschiedenen Stellen des Zyklus und töten schnell wachsende Zellen wie Krebszellen ab. Leider wirkt sich die Behandlung auf normale, sich schnell teilende Zellen aus und verursacht unerwünschte Wirkungen.

Zu den häufigsten Nebenwirkungen von Chemotherapeutika gegen Eierstockkrebs gehören:

• Übelkeit und Erbrechen: Die Behandlung von durch Chemotherapie hervorgerufener Übelkeit und Erbrechen hat sich in den letzten Jahren dramatisch verbessert. Vorbeugende Medikamente ermöglichen es den Menschen heute, Chemotherapie ohne oder nur geringes Erbrechen durchzuführen.
• Knochenmarksuppression führt zu einem niedrigen Spiegel an weißen Blutkörperchen, roten Blutkörperchen und Blutplättchen. Es ist der niedrige Spiegel einer Art von weißen Blutkörperchen, die als Neutrophile bezeichnet wird, die Menschen zu Infektionen während einer Chemotherapie prädisponiert.
• Ermüden
• Haarverlust

Längerfristige Nebenwirkungen der Chemotherapie können periphere Neuropathie (Kribbeln, Schmerzen und Taubheitsgefühl in Händen und Füßen) und Hörverlust (Ototoxizität) sein.Es besteht auch ein geringes Risiko, sekundäre Krebserkrankungen zu entwickeln.

Die Nebenwirkungen und Komplikationen der Chemotherapie werden jedoch in der Regel durch die Vorteile des Überlebens dieser Behandlungen bei weitem aufgewogen.

Gezielte Therapien

Gezielte Therapien sind Behandlungen, die bestimmte Schritte im Krebswachstum beeinträchtigen. Da sie spezifisch gegen Krebszellen gerichtet sind, haben sie manchmal (aber nicht immer) weniger Nebenwirkungen als eine Chemotherapie. Therapien, die bei Eierstockkrebs eingesetzt werden können, sind:

• Angiogenese-Hemmer: Krebs muss neue Blutgefäße bilden, um wachsen und sich ausbreiten zu können. Angiogenese-Inhibitoren hemmen diesen Prozess und verhungern im Wesentlichen den Tumor einer neuen Blutversorgung. Avastin (Bevacizumab) kann manchmal das Wachstum von Eierstockkrebs verlangsamen, jedoch schwerwiegende Nebenwirkungen wie Blutungen, Blutgerinnsel und einen perforierten Darm haben.
• PARP-Inhibitoren: Der erste PARP-Inhibitor wurde 2015 für Ovarialkarzinom zugelassen. Im Gegensatz zur Chemotherapie können diese Medikamente in Pillenform und nicht über eine IV verabreicht werden. PARP-Inhibitoren blockieren einen Stoffwechselweg, der dazu führt, dass Zellen mit einer BRCA-Genmutation absterben. Zu den verfügbaren Medikamenten gehören Lynparza (Olaparib), Rubraca (Rucapraib) und Zejula (Niraparib).

Diese Medikamente werden am häufigsten für Frauen mit BRCA-Mutationen verwendet. Lynparza und Zejula können jedoch für Frauen ohne BRCA-Mutationen zur Behandlung von Ovarialkarzinomrezidiven nach einer Chemotherapie verwendet werden. Zu den Nebenwirkungen zählen unter anderem Gelenk- und Muskelschmerzen, Übelkeit und Anämie. Sie neigen jedoch dazu, besser toleriert zu werden als eine Chemotherapie. Es besteht auch ein geringes Risiko (wie bei einer Chemotherapie) für sekundäre Krebsarten wie Leukämie.

Andere Behandlungen

Andere Arten der Behandlung können bei verschiedenen Arten von Eierstockkrebs oder bei Volkskrankheiten angewendet werden. Hormontherapeutika werden häufiger bei Brustkrebs eingesetzt. Medikamente wie Ovarien-Unterdrückungsmedikamente, Tamoxifen und Aromataseinhibitoren können jedoch bei Stromazell-Tumoren und gelegentlich bei Epithelialzelltumoren verwendet werden. Die Strahlentherapie wird bei Ovarialkarzinom nicht häufig angewendet, kann jedoch bei ausgedehnten Metastasen im Bauchraum eingesetzt werden.

Klinische Versuche

Es gibt viele laufende klinische Studien, die sich mit Kombinationen der oben genannten Therapien sowie mit neueren Behandlungen befassen, sowohl für die Erstdiagnose von Eierstockkrebs als auch für Rezidive. Das National Cancer Institute empfiehlt, mit Ihrem Arzt über diejenigen zu sprechen, die für Sie geeignet sind.

Die einzige Möglichkeit, eine neuere Behandlungsoption zu verwenden, besteht manchmal darin, Teil einer dieser Studien zu sein. Es gibt viele Mythen über klinische Studien, aber die Wahrheit ist, dass jede Krebsbehandlung, die wir jetzt behandeln, einmal auf diese Weise untersucht wurde.

Komplementärmedizin (CAM)

Bisher gibt es keine Studien, die zeigen, dass CAM-Therapien Eierstockkrebs behandeln können. Der Verzicht auf konventionelle Behandlungen zugunsten solcher Optionen könnte tatsächlich nachteilig sein.

Einige können jedoch bei den Symptomen von Krebs und seinen Behandlungen helfen und die Lebensqualität verbessern. Aus diesem Grund bieten viele Krebszentren mittlerweile verschiedene alternative Therapien an. Optionen, die zumindest in einigen wenigen Forschungsstudien Vorteile gezeigt haben, umfassen Akupunktur, Meditation, Yoga, Musiktherapie und Haustherapie.

Ergänzungen und Lebensmittel

Sprechen Sie mit Ihrem Onkologen, bevor Sie Vitamin- oder Mineralstoffzusätze probieren. Alle werden entweder durch die Leber oder die Nieren metabolisiert und könnten den Metabolismus von Chemotherapeutika theoretisch verlangsamen oder beschleunigen und die Behandlung beeinträchtigen. Bei einigen Patienten ist besondere Vorsicht geboten: Vitamin E (und auch das Kraut Ginkgo biloba) können während und nach der Operation zu Blutungen führen, während andere Nahrungsergänzungsmittel das Risiko von Herzrhythmusstörungen oder Anästhesie-Anfällen erhöhen können.

Darüber hinaus könnten antioxidative Präparate tatsächlich die Zellen schützen, die Chemotherapie und Strahlentherapie zerstören sollen. Diese Behandlungen wirken, indem sie das genetische Material in Krebszellen oxidativ schädigen. Die meisten Onkologen glauben, dass die Einnahme einer an Antioxidantien reichen Diät während der Behandlung jedoch kein Problem darstellt.

Omega-3-Fettsäuren können jedoch für manche hilfreich sein. Diese Ergänzungen können dazu beitragen, die Muskelmasse bei Patienten mit Krebs-Kachexie, einem Zustand, der Gewichtsabnahme, Verlust an Muskelmasse und Appetitlosigkeit einschließt, zu halten, von dem etwa 80 Prozent der Menschen mit fortgeschrittenem Krebs betroffen sind.

Es besteht ein gewisses Interesse an Kurkuma (und seiner Verbindung, Curcumin), einem häufigen Bestandteil von Curry und Senf, die diesen Lebensmitteln ihre gelbe Farbe verleihen. Einige Laborstudien deuten darauf hin, dass Kurkuma den Tod von Eierstockkrebszellen stimulieren kann, nicht aber normale Zellen, und dass Eierstockkrebszellen "Kurkuma" mit Nährstoffen "gefüttert werden", sind weniger wahrscheinlich gegen eine Chemotherapie resistent. Diese Forschung ist hinsichtlich der Anwendung beim Menschen nicht schlüssig, aber die Verwendung des Gewürzes schadet nicht.

Behandlung für das Wiederauftreten

Ungefähr 80 Prozent der Ovarialkarzinome, die mit den oben genannten Standardtherapien behandelt werden, werden leider wiederkehren. Der Behandlungsansatz für ein Rezidiv hängt von seinem Zeitpunkt ab:

• Wiederholung unmittelbar nach der Behandlung: Solche Fälle gelten als feuerfestes Platin oder resistent gegen eine Platin-Chemotherapie. Zu den Optionen gehören die Wiederholung der Chemotherapie mit denselben Medikamenten (obwohl dies in der Regel zu einem schlechten Ansprechen führt), die Verwendung eines anderen Chemotherapieschemas (es gibt verschiedene Optionen) oder die Prüfung einer klinischen Studie.
• Wiederholung innerhalb von sechs Monaten nach der Behandlung: Solche Fälle gelten als platinresistent. Optionen an diesem Punkt können ein anderes Chemotherapeutikum oder eine andere Therapie sein oder eine klinische Studie. Eine Operation wird normalerweise nicht empfohlen.
• Wiederholung sechs Monate oder länger nach Abschluss der Behandlung: Wenn die ursprüngliche Chemotherapie die Verwendung eines Platin-Chemotherapeutikums (Platinol oder Paraplatin) beinhaltete, gilt der Tumor als platinsensitiv. Die Behandlungsempfehlungen variieren, können jedoch eine Zytoreduktion sowie die Behandlung mit den Originalmedikamenten umfassen.

Behandlung in der Schwangerschaft

Die meisten Eierstockkrebsarten, die während der Schwangerschaft auftreten, sind Keimzelltumore oder Stromazelltumore. Bei diesen Tumoren handelt es sich häufig nur um einen Eierstock, und während der Schwangerschaft ist eine Operation zur Entfernung des Eierstocks möglich, obwohl das Warten auf das zweite Trimester bevorzugt wird.

Für schwangere Frauen mit epithelialen Ovarialkarzinomen und fortgeschrittenem Stadium von Stromazellen- oder Keimzelltumoren ist eine Zytoreduktionsoperation möglich. Das Warten bis nach dem ersten Trimester ist ideal, aber eine Operation kann früher in Betracht gezogen werden. Die Chemotherapie ist nach dem ersten Trimester relativ sicher und kann normalerweise nach etwa 16 Wochen begonnen werden. Bei epithelialen Ovarialkarzinomen wird normalerweise eine Kombination aus Paraplatin (Carboplatin) und Taxol (Paclitaxel) verwendet, zusammen mit einer Kombination aus Platinol (Cisplatin), Velban (Vinblastin) und Bleomycin für nicht epitheliale Tumore.

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