Wie wird Knochenkrebs diagnostiziert?

Krebs in den Knochen ist häufig auf eine Ausbreitung oder Metastasierung durch einen anderen Nicht-Knochenkrebs zurückzuführen, beispielsweise auf Knochenmetastasen von Lungenkrebs oder Brustkrebs. Die Entnahme einer Probe oder Biopsie der betroffenen Knochenregion dient nicht nur der Unterscheidung zwischen Knochenkrebs und Metastasen von anderen Krebsarten, sondern hilft auch, die spezifische Art von Knochenkrebs zu identifizieren.

Bei der Diagnose von Knochenkrebs ist der betroffene Knochen besonders betroffen - und der Ort des Tumors innerhalb ein bestimmter Knochen - kann beides wichtige Hinweise sein.

Osteosarkom, Chondrosarkom und Ewing-Sarkom gehören zu den häufigsten Knochenkrebserkrankungen. Knochenkrebs ist jedoch überhaupt kein sehr häufiger Krebs: Primäre Krebserkrankungen machen weniger als 0,2 Prozent aller Krebserkrankungen aus.

Self-Checks / Test zu Hause

Zu diesem Zeitpunkt sind Heimtests zur Diagnose von Knochenkrebs nicht entwickelt worden.Darüber hinaus können die ersten Anzeichen und Symptome von Knochenkrebs leicht für andere, häufigere Erkrankungen wie Sportverletzungen verwechselt werden, oder sie können zunächst auf Muskelschmerzen und Muskelschmerzen zurückgeführt werden.

Schließlich treten die meisten Fälle von Knochenkrebs aufgrund von Anzeichen und Symptomen, die Knochenschmerzen mit sich bringen, die mit der Zeit konstanter werden, in ärztliche Behandlung. Schmerzen durch Knochenkrebs sind oft nachts schlimmer und werden oft von Schwellungen des betroffenen Bereichs begleitet.

Labore und Tests

Körperliche Untersuchung

In Fällen von Knochenkrebs ist die körperliche Untersuchung, die ein Arzt durchführt, im Wesentlichen normal, mit Ausnahme der "Weichteilmasse", die an der primären Stelle des Krebses zu spüren ist. Dies kann als Klumpen, Hügel oder Schwellungen aus dem Knochen nachweisbar sein.

Blut Arbeit

Die Laboruntersuchung oder Blutuntersuchung kann hilfreich sein, obwohl sie selten eine bestimmte Diagnose aufdeckt. Insbesondere bei zwei Biomarkern - der alkalischen Phosphatase und der Laktatdehydrogenase - ist der Spiegel bei einem großen Anteil von Patienten mit Knochenkrebs erhöht. Diese Werte korrelieren jedoch nicht sehr gut mit der Ausbreitung der Krankheit im Körper.

Biopsie

Im Falle einer Knochenbiopsie wird ein kleines Stück des Tumors entfernt und unter einem Mikroskop untersucht. Es handelt sich um eine einfache Operation, die unter Vollnarkose durchgeführt wird, und Sie werden vor und während des Eingriffs durchgesprochen. Die Biopsie wird zeigen, ob Krebszellen im Knochen vorhanden sind.

Bildgebung

Röntgen

Der Verdacht auf ein Osteosarkom entsteht sehr häufig durch das Auftreten des betroffenen Knochens bei der Bildgebung.

Osteosarkome können bei der Bildgebung unterschiedliche Erscheinungsbilder aufweisen: Ausgedünnte oder "weggefressen" erscheinende Knochenbereiche werden als lytisches Muster bezeichnet. Alternativ kann der Knochen verdickt erscheinen, als wäre er durch zusätzlichen Zement verstärkt, und dies wird als sklerotisches Muster bezeichnet. Knochenkrebs kann bei der Bildgebung auch ein gemischtes (lytisch-sklerotisches) Muster erzeugen.

Die Ärzte lernen ein klassisches radiales oder „Sunburst“ -Muster für Osteosarkome kennen, wobei das umgebende Gewebe ein dichtes Aussehen des Knochens in einem ausstrahlenden, aus der Nabe hervorgehenden Sunburst-Muster erhält; Dieser Befund ist jedoch nicht spezifisch für das Osteosarkom, und nicht alle Osteosarkome werden ein solches Muster zeigen.

CT und MRI

Chirurgie ist oft ein Bestandteil der Behandlung, daher ist es wichtig zu bestimmen, in welchem ​​Ausmaß das Osteosarkom Knochen und Weichgewebe besetzt. Dies lässt sich am besten mit Querschnittstechniken wie der Computertomographie (CT) oder der Magnetresonanztomographie (MRI) erkennen.

MRI ist ein Verfahren, bei dem ein Magnet, Radiowellen und ein Computer verwendet werden, um eine Serie detaillierter Bilder von Körperabschnitten einschließlich des Bereichs der Tumorbildung zu machen. Es hat sich gezeigt, dass die Bestimmung des Tumorausmaßes mittels MRI ein genauer Prädiktor für das tatsächliche Tumorausmaß ist, das zum Zeitpunkt der Operation bestimmt wurde.

Radionuklid-Knochenscan

Bei der diagnostischen Bewertung von Knochenkrebs werden verschiedene Röntgenuntersuchungen verwendet, um das lokale und entfernte Ausmaß der Erkrankung zum Zeitpunkt der Diagnose zu bestimmen.

Ein Radionuklid-Knochenscan unter Verwendung einer geringen Menge radioaktiver Technetium 99m, die in eine Vene injiziert wird, wird verwendet, um das Ausmaß des Primärtumors zu bestimmen. Und da seine Aufnahme oft etwas über die Grenzen des Tumors hinausgeht, hilft es den Chirurgen, die Entfernung des Tumors zu planen.

Diese Art der Radionuklid-Knochenscanner eignet sich auch zum Erkennen zusätzlicher Krebsbereiche innerhalb desselben Knochens (sog. Sprungläsionen) sowie entfernter Knochenmetastasen. Dieser Test ist nützlich, da er das gesamte Skelett gleichzeitig anzeigen kann. Ein Positronen-Emissions-Tomographie-Scan (PET-Scan) kann häufig ähnliche Informationen liefern, so dass möglicherweise kein Knochenscan erforderlich ist, wenn ein PET-Scan durchgeführt wird.

Positronenemissionstomographie (PET) -Scan

In einem PET-Scan eine Form von radioaktivem Zucker (bekannt als FDG) wird in das Blut injiziert. Oft wachsen Krebszellen im Körper schnell und nehmen große Mengen Zucker auf, wodurch ein Bild entsteht, das die Aufnahme der FDG im Körper in Bereichen mit Krebserkrankungen zeigt. Das Bild ist nicht wie ein CT- oder MRI-Scan detailliert, liefert jedoch nützliche Informationen über den gesamten Körper.

PET-Scans können helfen, die Ausbreitung von Osteosarkomen in der Lunge, anderen Knochen oder anderen Körperteilen zu zeigen, und sie können auch zeigen, wie gut der Krebs auf die Behandlung anspricht.

Häufig werden PET- und CT-Scans gleichzeitig (PET / CT-Scan) kombiniert, um Bereiche mit höherer Radioaktivität im PET-Scan mit dem detaillierteren Erscheinungsbild dieses Bereichs im CT-Scan zu vergleichen.

Scannen nach Metastasen

Obwohl die Röntgenaufnahmen des Thorax in der Mehrzahl der Fälle den Nachweis von Lungenmetastasen ermöglichen, ist die CT bei der Erkennung von Lungenmetastasen empfindlicher und hat sich zu einem Bildgebungsverfahren der Wahl entwickelt. Es kann jedoch falsch positive Ergebnisse geben, insbesondere wenn sehr kleine Befunde in der Lunge vorliegen. Daher kann eine Biopsie zur Bestätigung erforderlich sein.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose von Knochenkrankheiten dieser Art umfasst Folgendes:

• Infektion
• Andere Tumore:
  • Aneurysmatische Knochenzyste
  • Ewing-Sarkom
  • Chondrosarkom

Die Lokalisation des Tumors im Knochen und im Skelett hilft bei der Unterscheidung zwischen Osteosarkom und Ewing-Sarkom, dem zweithäufigsten Tumor in der jüngeren Altersgruppe.

Die Palette der Möglichkeiten kann auch durch den Ort des Primärtumors beeinflusst werden. Zu den Differentialdiagnosen einer kleinen Kieferläsion gehören beispielsweise verschiedene Formen von Zahnabszess, Osteomyelitis (Infektion) des Kieferknochens und einige der seltenen gutartigen Tumoren (wie etwa ossifizierende Fibrome und braune Tumore des Hyperparathyreoidismus).

Staging-Übersicht

Ein Teil der Diagnose von Knochenkrebs umfasst das Staging.Inszenieren bedeutet, die Größe und den Ort des Haupttumors zu überprüfen, ob er sich ausgebreitet hat und wo er sich ausgebreitet hat. Das Staging hilft bei der Entscheidung über die Behandlung, und die Ärzte berücksichtigen bei der Diskussion der Überlebensstatistik auch das Stadium des Krebses.

Lokalisiert vs. Metastatik

Das Staging basiert auf körperlichen Untersuchungen, Bildgebungstests und eventuell durchgeführten Biopsien. Das Osteosarkom kann das Stadium I, II oder II mit Substadien sein.

Eine wichtige Überlegung beim Staging ist, ob der Krebs „lokalisiert“ oder „metastatisch“ ist. Wenn es lokalisiert ist, wird das Osteosarkom nur in dem Knochen gesehen, in dem es begann, und möglicherweise in den Geweben neben dem Knochen, wie Muskeln, Sehnen oder Fett.

Nach Angaben der American Cancer Society scheinen etwa 4 von 5 Osteosarkomen lokalisiert zu sein, wenn sie zum ersten Mal gefunden werden. Selbst wenn bildgebende Tests nicht zeigen, dass sich der Krebs in weit entfernten Gebieten ausgebreitet hat, haben die meisten Patienten wahrscheinlich sehr kleine Krebsausbreitungsgebiete, die mit Tests nicht nachgewiesen werden können.

Die Möglichkeit solcher winziger Metastasen ist einer der Gründe, warum die Chemotherapie ein wichtiger Bestandteil der Behandlung der meisten Osteosarkome ist. Das heißt, dass der Krebs nach einer Operation eher wiederkommt, wenn keine Chemotherapie verabreicht wird.

Lokalisierte Osteosarkome werden weiter in zwei Gruppen eingeteilt:

• Resektierbare Krebsarten sind diejenigen, bei denen der gesamte sichtbare Tumor operativ entfernt werden kann.
• Nicht resektierbare (oder nicht resezierbare) Osteosarkome kann nicht vollständig durch eine Operation entfernt werden.

Einstufung

Die Einstufung kann in das Staging einbezogen werden und bezieht sich auf das Auftreten der Krebszellen unter dem Mikroskop. Die Einstufung gibt Aufschluss darüber, wie schnell sich der Krebs entwickeln kann.

• Minderwertig Krebszellen wachsen in der Regel langsam und verbreiten sich seltener.
• Hochgradige Tumoren bestehen aus Krebszellen, die wahrscheinlich schnell wachsen und sich eher ausbreiten.

Die meisten Osteosarkome sind hochgradig, jedoch ist ein als Parostealosteosarkom bezeichneter Typ in der Regel niedriggradig.

Inszenierungssysteme

Das am häufigsten verwendete Staging-System für das Osteosarkom kategorisiert lokalisierte maligne Knochentumoren sowohl nach Grad als auch nach anatomischem Ausmaß.

Klasse

Niedrige und hohe Gehalte können auf eine Stufe hinweisen.

• Geringes Niveau = Stufe I
• Hochgradig = Stufe II

Lokale anatomische Ausdehnung

• Der Kompartimentstatus wird dadurch bestimmt, ob sich der Tumor durch die Kortikalis erstreckt oder nicht, die dichte äußere Oberfläche des Knochens, die eine Schutzschicht um den inneren Hohlraum bildet
  • Intracompartmental (keine Erweiterung durch Kortex) = A
  • Extrakompartimentell (Erweiterung durch Kortex) = B

In diesem System gilt Folgendes:

• Niedriggradige, lokalisierte Tumoren befinden sich im Stadium I.
• Hochgradig lokalisierte Tumoren befinden sich im Stadium II.
• Metastatische Tumoren (unabhängig vom Grad) befinden sich im Stadium III.

Es gibt nur sehr wenige hochgradige intracompartmentale Läsionen (Stadium IIA), da die meisten hochgradigen Osteosarkome den Kortex des Knochens früh in ihrer Entwicklung durchbrechen.

In jüngeren Altersgruppen ist die große Mehrheit der Osteosarkome hochgradig; Daher befinden sich praktisch alle Patienten im Stadium IIB oder III, abhängig von der Anwesenheit oder Abwesenheit einer nachweisbaren metastatischen Erkrankung.

Beispiele für Stufe

• Stadium IA: Der Krebs ist minderwertig und kommt nur in der harten Beschichtung des Knochens vor.
• Stufe IB: Der Krebs ist minderwertig und erstreckt sich außerhalb des Knochens in die Weichteilräume, die Nerven und Blutgefäße enthalten.
• Stufe IIA: Der Krebs ist hochgradig und vollständig in der harten Beschichtung des Knochens enthalten.
• Stufe IIB: Der Krebs ist hochgradig und hat sich außerhalb des Knochens und in die umgebenden Weichteilräume ausgebreitet, die Nerven und Blutgefäße enthalten. Die meisten Osteosarkome befinden sich im Stadium 2B.
• Stadium III: Der Krebs kann niedrig oder hochgradig sein und wird entweder im Knochen gefunden oder erstreckt sich außerhalb des Knochens. Der Krebs hat sich auf andere Teile des Körpers oder auf andere Knochen ausgebreitet, die nicht direkt mit dem Knochen verbunden sind, an dem der Tumor begann.

Wenn der Krebs nach der Erstbehandlung wieder auftritt, spricht man von rezidivierendem oder rezidiviertem Krebs.

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• Amerikanische Krebs Gesellschaft. Tests auf Osteosarkom.
• Nationales Caner-Institut. Osteosarkom und malignes fibröses Histiozytom der Knochenbehandlung (PDQ®) - Health Professional Version.