HIV-Risiko bei Männern, die Sex mit Männern haben (MSM)

Männer, die Sex mit Männern (MSM) haben, ist der Begriff, der zur Kategorisierung von Männern verwendet wird, die sexuelle Aktivitäten mit anderen Männern ausüben, unabhängig davon, wie sie sich selbst identifizieren. Der Begriff wurde in den 1990er Jahren von Epidemiologen als Überwachungsinstrument geschaffen, um den Weg der Übertragung und Ausbreitung der Krankheit durch männliche und männliche sexuelle Aktivitäten besser zu identifizieren.

Zuvor waren die Forscher durch die identitätsbasierten Analysen eingeschränkt, wobei Männer, die sich als "schwul" oder "bisexuell" identifizierten, nicht notwendigerweise sexuell aktiv waren, während diejenigen, die sich als "hetero" identifizierten, bei anderen Männern sexuell aktiv sein könnten.

Stattdessen konzentriert sich MSM eher auf das Verhalten als auf die kulturelle oder soziale Selbstidentifikation und vermittelt so ein klareres Bild der HIV-Infektionsraten. Dies wiederum ermöglicht uns ein besseres Verständnis der Implikationen der HIV-Prävention, einschließlich der Präventionsinstrumente, die in welchen Bevölkerungsgruppen eingesetzt werden können.

Studien unterscheiden sich je nach Gemeinde und Kultur, aber Untersuchungen des New Yorker Ministeriums für Gesundheit und psychische Hygiene haben ergeben, dass von den 4.200 telefonisch befragten Männern:

• Fast jeder Zehnte, der sich als hetero identifizierte, hatte Sex ausschließlich mit anderen Männern.
• 70 Prozent der Männer, die sich offenkundig identifizierten und gelegentlich männliche oder männliche sexuelle Aktivitäten ausübten, gaben an, verheiratet zu sein.
• 10 Prozent der verheirateten Männer, die sich als heterosexuell identifizierten, hatten im Verlauf der letzten 12 Monate gleichgeschlechtliches Verhalten gemeldet

HIV-Statistiken unter MSM in den USA

Während MSM nur etwa zwei Prozent der Bevölkerung der USA ausmacht, machen sie 55 Prozent aller HIV-Infektionen aus.

Laut dem Center for Disease Control und Prevention (CDC) wird bei fortgesetzter Tendenz jedes sechste MSM im Laufe seines Lebens mit HIV infiziert. Die Aussichten für afroamerikanisches MSM sind noch viel düsterer. Die aktuelle Prognose deutet auf ein erstaunliches Lebensrisiko von 50 Prozent für den Erwerb von HIV hin.

Bei ihrer Überwachung im Jahr 2014 stellte die CDC des Weiteren wichtige Unterschiede bei HIV-Infektionen unter MSM fest:

• MSM repräsentierte 67 Prozent aller neuen HIV-Diagnosen und 83 Prozent der neuen Diagnosen bei Männern ab 13 Jahren.
• Junge MSM im Alter zwischen 13 und 24 Jahren waren am stärksten gefährdet und machten 92 Prozent aller Neuinfektionen bei Männern aus.
• Die HIV-Rate unter Hispanics / Latinos ist zunehmend besorgniserregend. Während die neuen HIV-Diagnosen bei weißen und afroamerikanischen MSM relativ stabil waren (um 6 Prozent bzw. zwei Prozent seit 2010), stiegen die Quoten bei Hispanic / Latino MSM um 13 Prozent.
• Heute gibt es in den USA schätzungsweise 687.000 HIV-positive MSM. Davon sind 15 Prozent nicht diagnostiziert.
• Von den HIV-Infizierten bleiben nur 57 Prozent nach der Diagnose für mehr als ein Jahr mit HIV-spezifischer Behandlung in Verbindung, während nur 58 Prozent der HIV-Therapie in der Lage waren, eine nicht nachweisbare Viruslast aufrechtzuerhalten, die auf einen Behandlungserfolg hinweist.

Diese Statistiken stimmen bis zu einem gewissen Grad mit HIV-Epidemien in anderen Teilen der Welt überein. Während die Inzidenz von HIV (die Anzahl der Infektionen, die über einen bestimmten Zeitraum auftreten) in einigen Ländern höher sein kann, ist die HIV-Prävalenz (der Anteil einer betroffenen Bevölkerung) bei MSM fast überall höher.

Epidemiologische Untersuchungen haben gezeigt, dass die HIV-Prävalenz unter MSM im Nahen Osten, in Europa, in Ost- und Zentralasien sowie in der ozeanischen Region drei- bis sechsmal höher ist, in Afrika südlich der Sahara (Mittelamerika) etwa 15- bis 25-fach, Südamerika und Süd- und Südostasien.

Wie epidemiologische Forschung HIV-Prävention in MSM beeinflusst

Das Ziel epidemiologischer Forschung ist es, einen unvoreingenommenen Blick darauf zu werfen, wie die Krankheit übertragen wird und nicht, wer für die Übertragung "verantwortlich" war. Auf diese Weise können Präventionsstrategien ohne Urteil und (im Idealfall) ohne politische oder moralische Einflüsse umgesetzt werden.

Ein solches Beispiel ist die Verwendung der HIV-Präexpositionsprophylaxe (PrEP) in MSM. Die Strategie, bei der die tägliche Anwendung von Truvada (Tenofovir + Emtricitabin) die Wahrscheinlichkeit, eine Person an HIV zu erkranken, um 90 Prozent oder mehr verringern kann, wurde in MSM intensiv untersucht, um herauszufinden, wo es am effektivsten ist. Daher wird PrEP nicht für alle MSM empfohlen, sondern für diejenigen, die das höchste Infektionsrisiko haben.

Warum? Als Strategie erfordert PrEP eine tägliche Dosierung, die viele Männer nicht halten können. Forscher befürchten daher, dass sich Arzneimittelresistenzen in MSM unnötig entwickeln können, die möglicherweise bereits über andere Mittel verfügen, um sich selbst zu schützen. Zusammen mit den Kosten für die Behandlung und möglichen Nebenwirkungen hat sich PrEP als wichtiges Instrument für Gruppen etabliert, die weniger über andere Mittel zum Selbstschutz verfügen.

Dazu gehören schwule oder bisexuelle MSM, die in ihrer Gemeinschaft stigmatisiert werden können und die Offenlegung ihrer sexuellen Orientierung fürchten. Es kann auch jüngere MSM (da Jugendliche im Allgemeinen Kondome verwenden) und illegale Drogenkonsumenten einschließen, die inhärent anfällig für Infektionen sind.

Die PrEP-Forschung zu MSM mit hohem Risiko hat einen "realistischeren" Ansatz verfolgt und bewertet, wie sich schwule und bisexuelle Männer verhalten, anstatt zu versuchen, nur ihr Verhalten zu ändern. Dadurch sind Präventionsinstrumente wie PrEP nachhaltiger. Dies stellt wiederum sicher, dass präventive Maßnahmen genau dort platziert werden, wo sie den größten Nutzen haben.