Metastatischer HER2-positiver Brustkrebs: Behandlungen und Bewältigung

Wenn bei Ihnen metastasierter HER2-positiver Brustkrebs diagnostiziert wurde, ist es wahrscheinlich, dass viele der Informationen, die Sie finden, Krebs im Frühstadium oder im Allgemeinen Brustkrebs im Stadium 4 betreffen. Die Behandlung hängt davon ab, ob Ihr Tumor auch Östrogenrezeptor-positiv ist, die Behandlung, die Sie in der Vergangenheit erhalten haben, wenn Sie zuvor HER2-positiv waren, und mehr. Für diejenigen, die in der Vergangenheit mit Herceptin behandelt wurden, kann Perjeta oder TDM1 verwendet werden. Es ist wichtig zu beachten, dass sich der Rezeptorstatus ändern kann, wenn ein Brustkrebs metastasiert und HER2 negativ wird, wenn er zuvor positiv ist, und umgekehrt. Schauen wir uns die Behandlungsansätze für HER2-positive Krebsarten der Stufe 4 an, einschließlich der Behandlungen, die für Metastasen in Knochen, Gehirn oder Lunge verwendet werden können.

Metastatischer HER2-positiver Brustkrebs

Sie haben vielleicht erfahren, dass Sie an Brustkrebs im Stadium 4 (metastasierend) leiden, als Sie zum ersten Mal mit der Krankheit diagnostiziert wurden. Häufiger treten Fernmetastasen als Rezidiv eines Tumors auf, der vor Jahren ein Tumor im Frühstadium war. Daher ist die Diagnose oft ein Schock und kann sich überwältigend anfühlen.

Die Prognose ist nicht nur nicht so gut, wenn sich Brustkrebs ausgebreitet hat, der Gedanke, die Behandlung erneut zu durchlaufen, kann Sie entmutigt fühlen. Obwohl HER2-positiver Brustkrebs im Stadium 4 nicht heilbar ist, ist er behandelbar, und die auf HER2 abzielenden Behandlungen werden ständig erweitert und verbessert. Diese Behandlungen haben in der Regel weit weniger Nebenwirkungen als Chemotherapeutika.

Etwa jeder fünfte Brustkrebs ist HER2-positiver Brustkrebs. Dies bedeutet, dass einige Brustkrebsarten HER2-Gene haben, die HER2-Proteine ​​überproduzieren. Wachstumsfaktoren binden an diese Rezeptorproteine ​​in Brustkrebszellen, wodurch das für diese Tumore charakteristische Wachstum verursacht wird. HER2-Brusttumore sind im Allgemeinen aggressive und schnell wachsende Tumore.

Bis 1998, als Herceptin zugelassen wurde, hatten HER2-positive Tumore eine schlechtere Prognose, insbesondere für diejenigen, die auch Östrogen- und Progesteronrezeptor-negative Tumore hatten. Seit dieser Zeit wurden andere zielgerichtete Arzneimittel entwickelt, die ebenfalls auf HER2 abzielen, so dass Optionen auch dann bestehen, wenn ein oder zwei Arzneimittel ausfallen.

Der Rezeptorstatus kann sich ändern

Viele Menschen sind überrascht zu erfahren, dass sich der Rezeptorstatus ihres Krebses geändert hat, nachdem er wieder aufgetreten ist. Wenn Sie einen Östrogenrezeptor-positiven Tumor hatten, als bei Ihnen Brustkrebs im Frühstadium diagnostiziert wurde, kann das Rezidiv Östrogenrezeptor-negativ sein (oder umgekehrt). Wenn Sie zuvor einen HER2 / neu-positiven Tumor hatten, kann dies ebenfalls negativ sein und umgekehrt.

Aus diesem Grund ist eine Biopsie und eine erneute Überprüfung des Rezeptorstatus so wichtig, wenn Sie Ihre Erkrankung aus der Ferne wiederholen.

Geschäftsführung

Die allgemeine Behandlung von metastasiertem Brustkrebs ist für diejenigen, die nach einem früheren Brustkrebs im Frühstadium ein Fernrezidiv hatten, oft eine Überraschung. Bei Brustkrebs im Frühstadium ist die Behandlung in der Regel aggressiv, mit Operation, Chemotherapie, gezielten Therapien und / oder Bestrahlung. Ziel ist es, ein Rezidiv möglichst zu verhindern.

Bei Brustkrebs im Stadium 4 unterscheidet sich der Behandlungsansatz normalerweise, und viele Menschen fragen sich, warum der Ansatz nicht aggressiver ist (und sich deshalb ängstlich fühlt). Das Ziel bei metastasiertem Brustkrebs ist in der Regel die Verwendung von am wenigsten zur Behandlung der Krankheit erforderliche Behandlungsmenge. In den meisten Fällen verbessert eine sehr aggressive Behandlung von Brustkrebs im Stadium 4 das Überleben nicht - aber tut die Nebenwirkungen erhöhen. Dies bedeutet, dass häufig nur eine Art von Behandlung zu einem Zeitpunkt verwendet wird (wenn dies das Wachstum des Krebses verlangsamt), und nicht die verschiedenen Modalitäten kombiniert mit einer Erkrankung im Frühstadium.

Behandlung

Die Erstlinienbehandlung bei metastasiertem Brustkrebs hängt weitgehend vom Rezeptorstatus ab. Wenn es sich um ein Rezidiv handelt, sollten sowohl der Status des Östrogen- als auch des Progesteronrezeptors und der HER2 / neu-Status getestet werden (da sich dies, wie oben erwähnt, ändern kann).

Wenn Ihr Tumor sowohl Östrogenrezeptor-positiv ist und Eine HER2-positive Erstbehandlung kann eine Hormontherapie, eine auf HER2 gerichtete Therapie oder beides umfassen. Diese Entscheidung hängt auch von den Medikamenten ab, mit denen Sie vor Ihrem erneuten Auftreten behandelt wurden (wenn Ihr Krebs eher ein fernes Rezidiv ist als ein Tumor, der sich zum Zeitpunkt der Diagnose im Stadium 4 befindet). Chemotherapie kann auch für vier bis sechs Monate angewendet werden (normalerweise ein Taxan wie Taxol). Es wird angenommen, dass die möglichst aktive Behandlung mit HER2-positivem metastasiertem Brustkrebs so schnell wie möglich die Überlebenszeit verbessern kann.

Wenn Sie noch nicht mit einem auf HER2 gerichteten Medikament behandelt wurden, wird die Behandlung in der Regel mit Herceptin (Trastuzumab) oder Perjeta (Pertuzumab) begonnen. Für diejenigen, die zuvor mit Herceptin behandelt wurden, kann ein anderes auf HER2 abzielendes Medikament wie Perjeta (Pertuzumab) verwendet werden. Selbst bei Personen, die bereits mit zwei früheren auf HER2 ausgerichteten Arzneimitteln Fortschritte erzielt hatten, verbesserte die Behandlung mit Trastuzumab Emtansin (TDM1) die Gesamtüberlebensdauer mehr als die Wahl eines Onkologen in Bezug auf andere verfügbare Therapien (einschließlich mehrerer Chemotherapeutika) in der im Jahr 2017 veröffentlichten Studie Lancet Onkologie.

Wenn bei Herceptin oder innerhalb von 12 Monaten nach Absetzen des Arzneimittels ein Krebs fortgeschritten ist, ist T-DM1 (Trastuzumab Emtansin) die bevorzugte Option der zweiten Linie.

Die Optionen für die dritte Linie variieren je nach den vorherigen Behandlungen. Für diejenigen, die noch nicht mit T-DM1 behandelt wurden, ist dies eine Option. Perjeta kann auch für diejenigen angewendet werden, die es noch nicht in Kombination mit Herceptin erhalten haben. Für diejenigen, die mit Perjeta und T-DM1 behandelt wurden und noch Fortschritte gemacht haben, gehören die Kombination von Xeloda (Capecitabin) und die gezielte Therapie Tykerb (Lapatinib), eine Hormontherapie für Patienten mit Östrogenrezeptor-positiven Tumoren und andere Chemotherapeutika Kombination mit HER2-Medikamenten.

Tumore, die zum Zeitpunkt der Diagnose metastasierend sind

Die Mehrheit der Menschen, die an HER2-positivem Brustkrebs leiden, entwickeln Metastasen als Rezidiv (die meisten hatten früher Brustkrebs im Frühstadium). Wenn Brustkrebs zum Zeitpunkt der Diagnose metastasiert ist, wird normalerweise keine Operation durchgeführt, da dies die Überlebensraten nicht verbessert. Wenn ein Brusttumor Symptome verursacht (wenn er schmerzhaft ist, blutet, entwässert oder infiziert wird), kann eine palliative Mastektomie in Betracht gezogen werden. In einer Studie von 2018 wurde festgestellt, dass eine palliative Mastektomie die Lebensqualität einiger Menschen verbessert.

Metastasespezifische Behandlung

Die allgemeine Behandlung von Metastasen (Ausbreitung) von Brustkrebs an einer beliebigen Stelle wird normalerweise mit Hormonarzneimitteln, gezielten HER2-positiven Therapien oder Chemotherapie behandelt. Dies kann für manche Leute verwirrend sein. Warum sollten Krebszellen in der Lunge beispielsweise mit Hormontherapien behandelt werden?

Wenn sich Brustkrebs auf andere Organe wie Knochen, Gehirn, Leber und Lunge ausbreitet, müssen sich krebsartige Brustkrebszellen in diesen Organen ausbreiten.

Behandlungen, die "Metastasen-spezifisch" sind, können ebenfalls verwendet werden. Hierbei handelt es sich um Behandlungen, die sich speziell auf den Bereich der Metastasen beziehen, z. B. Knochenmetastasen. Leber- und Hirnmetastasen sind bei Frauen mit HER2 / neu-positivem Brustkrebs häufiger als bei HER2-negativen.

Knochenmetastasen

Knochenmetastasen mit Brustkrebs sind sehr häufig und werden bei etwa 70 Prozent der Menschen mit metastasierter Erkrankung gefunden. Neben systemischen Behandlungsoptionen, die auf Brustkrebs selbst abzielen, kann eine metastasespezifische Behandlung von Knochenmetastasen Schmerzen reduzieren und auch das Überleben verbessern, und Knochenmetastasen haben eine bessere Prognose als andere Stellen einer metastatischen Erkrankung. Bemerkenswert ist, dass die Komplikationen von Knochenmetastasen, wie z. B. Frakturen, besonders wichtig werden, da viele der Behandlungen von Brustkrebs zu Knochenverlust führen können.

Optionen umfassen:

• Knochen modifizierende Mittel, einschließlich Bisphosphonate, wie Zometa (Zoledronensäure), können Komplikationen wie Frakturen verringern und auch starke Antitumorwirkungen haben. Xgeva (Denosumab) ist eine weitere Option, die auch Anti-Krebs-Eigenschaften zu haben scheint.
• Die Strahlentherapie kann Schmerzen lindern und das Risiko pathologischer Frakturen verringern (Frakturen, die in einer durch Tumor geschwächten Knochenregion auftreten).
• Radiopharmaka können für diejenigen hilfreich sein, die ausgedehnte Knochenmetastasen haben.Bei dieser Behandlung werden an eine andere Chemikalie gebundene Strahlungsteilchen in den Blutstrom injiziert und zu den Knochen im ganzen Körper transportiert.

Arten von Metastasen

Lebermetastasen

Lebermetastasen von Brustkrebs sind die zweithäufigste Stelle von Metastasen und treten häufiger bei Menschen mit HER2-positiven Tumoren auf. Strahlentherapie wird häufig zusätzlich zu anderen Krebsbehandlungen eingesetzt. Andere Behandlungen wie Embolisation können verwendet werden. Bei dieser Behandlung bewirkt eine Injektion eine Blockierung der Leber, die den Bereich, der den Tumor enthält, in einer Arterie verursacht, was zum Tod des Gewebes führt.

Wenn nur wenige Metastasen vorhanden sind (Oligometastasen), kann eine operative Entfernung oder stereotaktische Radiotherapie des Körpers (SBRT) die Überlebenszeit verbessern. SBRT unterscheidet sich von der konventionellen Strahlentherapie dadurch, dass eine sehr hohe Strahlendosis an einen genauen Bereich des Tumors abgegeben wird, um die Metastasierung auszurotten.

Lebermetastasen verursachen häufig Aszites (Abdominalschwellung) und Parazentese (Entfernen der Flüssigkeit im Unterleib durch eine lange, dünne Nadel) ist häufig erforderlich, um Beschwerden zu reduzieren. Juckreiz tritt auch häufig bei Lebermetastasen auf und die Behandlung des Juckreizes kann die Lebensqualität verbessern.

Gehirnmetastasen

Während Metastasen von Brustkrebs häufig im Rahmen der allgemeinen Behandlung von metastasiertem Brustkrebs behandelt werden, können Hirnmetastasen eine einzigartige Herausforderung darstellen. Die Blut-Hirn-Schranke ist eine Ansammlung eng zusammengezogener Kapillaren, die verhindert, dass viele Giftstoffe und Medikamente, einschließlich vieler Chemotherapeutika, auf das Gehirn zugreifen. Zum Glück können einige Medikamente die Barriere überwinden.

Eine Überprüfung der Literatur aus dem Jahr 2017 ergab, dass Herceptin (Trastuzumab) die Überlebensrate von Patienten mit HER2-positivem Brustkrebs mit Hirnmetastasen deutlich verbessert. Vielversprechend sind auch Trastuzumab Emtansin (T-DM1) und Perjeta (Pertuzumab). Im Gegensatz dazu scheint Tykerb (Lapatinib) eine geringe Wirkung auf Hirnmetastasen zu haben (Stand 2017) und hat ein hohes Toxizitätsprofil. Wenn Lapatinib mit einer Chemotherapie kombiniert wird, sind die Ansprechraten jedoch besser.

Lungenmetastasen

Lungenmetastasen bei Brustkrebs werden in erster Linie mit allgemeinen Maßnahmen zur Behandlung von Brustkrebs behandelt, z. B. Hormontherapien, auf HER2 gerichteten Medikamenten und Chemotherapie und nicht auf spezifische Behandlungen. Wenn nur wenige Metastasen vorhanden sind, kann eine Behandlung mit einer Operation oder einer SBRT in Betracht gezogen werden, aber Studien haben in dieser Praxis noch keine erhöhte Überlebensrate gezeigt.

Andere entfernte Metastasen

Brustkrebs kann sich auch auf viele andere entfernte Körperregionen ausdehnen, einschließlich Haut, Muskeln, Fettgewebe, Knochenmark und anderen Bereichen. Meistens werden diese Fernmetastasen mit einer generellen Behandlung von HER2-positivem Krebs behandelt, wenn isolierte Metastasen auftreten, können Optionen wie Operation oder Bestrahlung in Betracht gezogen werden.

Bewältigung

Der Umgang mit metastasiertem Brustkrebs ist unabhängig vom Typ und molekularen Profil eine Herausforderung. Wenn Sie zuvor eine Erkrankung im Frühstadium behandelt haben und Ihr Krebs erneut aufgetreten ist, kann der allgemeine Ansatz für metastasierenden Krebs zunächst unangenehm sein, da das Ziel in der Regel darin besteht, so wenig Behandlung wie möglich zu verwenden, um die Krankheit zu kontrollieren, und nicht die aggressive Behandlung hatte wahrscheinlich mit Brustkrebs im Frühstadium.

Das Sprichwort "Es braucht ein Dorf" war nie geeigneter als in fortgeschrittenem Krebs. Es gibt viele Selbsthilfegruppen und Online-Brustkrebsgemeinschaften, aber die meisten Menschen mit metastasiertem Brustkrebs bevorzugen Gruppen, zu denen in erster Linie diejenigen gehören, die an Brustkrebs im Stadium 4 leiden, und nicht solche, die an Brustkrebs im Frühstadium leiden.

Für Geliebte

Wenn es Ihre Liebste ist, die mit Brustkrebs im Stadium 4 lebt, nehmen Sie sich einen Moment Zeit, um sich mit den Dingen vertraut zu machen, die Sie nicht jemandem mit metastasiertem Brustkrebs sagen müssen. Zum Beispiel fragen viele Menschen Menschen mit metastasiertem Brustkrebs, wann sie mit der Behandlung fertig sind. Da die Behandlung normalerweise für den Rest ihres Lebens fortgesetzt wird, kann es schmerzhaft sein, diese Frage zu hören.

Ein Wort von DipHealth

Metastatischer HER2-positiver Brustkrebs kann mit hormonellen Therapien (für diejenigen, die auch Östrogenrezeptor-positiv sind) und mit Chemotherapie behandelt werden, aber die Option, gezielte HER2-Therapien einzusetzen, fügt dieser Einstellung eine weitere Modalität hinzu.

HER2-positive Tumore breiten sich häufiger im Gehirn und in der Leber aus als HER2-negative Tumoren. Wenn diese Metastasen auftreten, kann sowohl eine generelle Behandlung als auch eine metastasespezifische Behandlung in Betracht gezogen werden. Glücklicherweise und anders als viele andere Medikamente scheinen Herceptin und wahrscheinlich Pertuzumab die Blut-Hirn-Schranke zu durchqueren, um diese Metastasen wirksam zu behandeln.