Umgang mit Risiken im Zusammenhang mit ventrikulärer Tachykardie

Ventrikuläre Tachykardie ist eine schnelle Herzrhythmusstörung, die in den Herzkammern des Herzens entsteht. Manchmal tolerieren Menschen ventrikuläre Tachykardien mit nur minimalen Symptomen. Typischerweise führt diese Arrhythmie jedoch zu erheblichem Herzklopfen, starker Benommenheit, Synkope (Bewusstseinsverlust) oder sogar zu Herzstillstand und plötzlichem Tod.

Diese Symptome treten auf, weil eine ventrikuläre Tachykardie die Fähigkeit des Herzens beeinträchtigt, effektiv zu pumpen. Die Pumpfunktion des Herzens wird aus zwei Gründen bei ventrikulärer Tachykardie schlechter. Erstens kann die Herzfrequenz während einer ventrikulären Tachykardie schnell genug werden (oft mehr als 180 oder 200 Schläge pro Minute), um die Herzleistung zu verringern. Zweitens kann eine ventrikuläre Tachykardie die normale, geordnete, koordinierte Kontraktion des Herzmuskels stören. Diese beiden Faktoren zusammen machen die ventrikuläre Tachykardie häufig zu einer besonders gefährlichen Herzrhythmusstörung.

Wodurch wird ventrikuläre Tachykardie verursacht?

Die ventrikuläre Tachykardie entwickelt sich meistens als Folge einer zugrunde liegenden Herzerkrankung, die Schäden am Ventrikelmuskel hervorruft - am häufigsten eine koronare Herzkrankheit oder Herzinsuffizienz. Der geschwächte und vernarbte Herzmuskel erzeugt im Inneren des Herzmuskels winzige elektrische Schaltkreise, die "wiedereintretende Tachykardien" verursachen können. Die ventrikuläre Tachykardie ist also meistens eine Art reentranter Tachykardie.

Tatsächlich ist das Risiko, eine ventrikuläre Tachykardie zu entwickeln, proportional zu der vom ventrikulären Muskel erlittenen Schädigung - je mehr Schaden vorhanden ist, desto höher ist das Risiko einer Arrhythmie.

Um die Höhe des Herzmuskelschadens abzuschätzen, können Sie am besten die linksventrikuläre Auswurffraktion messen. Je niedriger die Ejektionsfraktion ist, desto größer ist der Muskelschaden und desto höher ist das Risiko einer ventrikulären Tachykardie.

Weniger häufig tritt ventrikuläre Tachykardie bei jungen Menschen auf, die völlig gesund zu sein scheinen und keine Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Herzinsuffizienz haben. Meistens werden diese Arrhythmien durch ein angeborenes oder genetisches Problem verursacht, einschließlich:

• Langes QT-Syndrom
• Repetitive monomorphe ventrikuläre Tachykardie (RMVT)
• Arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie (ARVC)
• Katecholaminempfindliche polymorphe ventrikuläre Tachykardie (CPVT)
• Brugada-Syndrom

Wie wird ventrikuläre Tachykardie behandelt?

Akute Episoden anhaltender (dh länger anhaltender) ventrikulärer Tachykardie sind häufig medizinische Notfälle. Wenn ein Herzstillstand aufgetreten ist, müssen sofort Standardmaßnahmen zur Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW) ergriffen werden.

Wenn die Person, die eine ventrikuläre Tachykardie erhalten hat, wach und auf andere Weise stabil ist, können gezieltere Maßnahmen ergriffen werden. Zum Beispiel kann die Arrhythmie oft durch Abgabe von intravenösen Medikamenten wie Lidocain beendet werden. Oder der Patient kann sediert werden und einen elektrischen Schlag bekommen, um die Arrhythmie zu stoppen, ein Vorgang, der als "Kardioversion" bezeichnet wird.

Nachdem die akute Episode der ventrikulären Tachykardie gestoppt und der Herzrhythmus wieder normalisiert ist, wird das Problem künftig vermieden. Dies ist ein wichtiger Schritt, denn wenn eine Person einmal eine anhaltende ventrikuläre Tachykardie erlitten hat, sind die Chancen, in den nächsten ein oder zwei nächsten Jahren eine weitere Episode zu haben, extrem hoch - und alle wiederkehrenden Episoden können lebensgefährlich sein.

Der erste Schritt zur Verhinderung einer rezidivierenden ventrikulären Tachykardie ist die umfassende Beurteilung und Behandlung der zugrunde liegenden Herzerkrankung. In den meisten Fällen bedeutet dies die Anwendung einer optimalen Therapie für CAD oder Herzversagen (oder beides).

Leider bleibt das Risiko einer rezidivierenden ventrikulären Tachykardie auch bei optimaler Behandlung der zugrunde liegenden Herzerkrankung in der Regel hoch und damit auch das Risiko eines Herzstillstands und eines plötzlichen Todes - daher müssen andere Maßnahmen ergriffen werden.

Manchmal können Antiarrhythmika dabei helfen, eine rezidivierende ventrikuläre Tachykardie zu verhindern, aber leider funktionieren diese Medikamente oft nicht gut genug. Manchmal kann der wiedereintretende Kreislauf, der die ventrikuläre Tachykardie erzeugt, elektrisch abgebildet und anschließend abgetragen werden. Dies ist jedoch (im Unterschied zu den meisten Patienten mit supraventrikulären Tachykardien) eher die Ausnahme als die Regel.

Aus diesen Gründen sollten implantierbare Defibrillatoren bei den meisten Menschen, die eine anhaltende ventrikuläre Tachykardie überlebt haben, in Betracht gezogen werden.