Warum manche Ärzte Medicare oder Versicherung nicht akzeptieren

Nicht alle Ärzte akzeptieren Medicare.Einige sind nicht einmal mehr privat versichert. Bei Medicare und Medicaid gab es in den letzten Jahren erhebliche Veränderungen, und die Versicherungsprämien für gewerbliche Versicherungen sanken zunehmend. Aus diesen und anderen Gründen haben sich viele Gesundheitsdienstleister für einen einfacheren Ansatz von der Bürokratie abgewandt.

Verwaltungslasten

Die Medizin ist zur Bürokratie geworden. Die Ärzte müssen ein Formular nach dem anderen ausfüllen, um eine Versicherung zu erhalten (inklusive Medicare), um bestimmte Tests und Behandlungen abzudecken. Sie benötigen möglicherweise zusätzliches Personal, um die zusätzlichen Unterlagen, Telefonanrufe, Wiedervorlagen und Verhandlungen mit Versicherungsgesellschaften abzuwickeln. In einem sehr komplizierten Prozess können Versicherer Patienten, die dies wirklich brauchen, die Absicherung verweigern. Dies begrenzt, wie ein Arzt die Medizin ausübt.

Medicare möchte den Ärzten sagen, wie sie das machen sollen. MACRA, MIPS, MU, PQRS, VBPM. Die Akronyme allein genügen, um jedem Arzt Kopfschmerzen zu bereiten. Ohne auf Details einzugehen, handelt es sich dabei um verschiedene Anreizprogramme, die die Zentren für Medicare und Medicaid Services (CMS) von ihren Ärzten benötigen. Jedes Programm hat seine eigenen strengen Anforderungen, und wenn sie nicht erfüllt werden, kann Ihr Anbieter mit Strafen rechnen. Dies beeinflusst auch, wie Ihr Arzt Informationen in Ihre Krankenakte einfügt.

Dies bringt uns zur elektronischen Patientenakte (EHR). Obwohl die Absicht gut war (um den Zugang zu medizinischen Daten zu rationalisieren), war die Implementierung zumindest eine Herausforderung. Es gibt kein standardisiertes EHR-System, daher können Ärzte keine Informationen mit anderen medizinischen Betreibern austauschen, die an Ihrer Behandlung beteiligt sind. Die Dateneingabe selbst kann ungünstig sein, unabhängig davon, welches System Sie verwenden. Wenn Sie alle CMS-Incentive-Programme zum Mix hinzufügen, klickt Ihr Arzt die Boxen an, um die Kriterien zu erfüllen, die er erfüllt, als er sich um die Patienten kümmert. In der Tat eine Studie 2017 in Gesundheitsfragen zeigt, dass Ihr Arzt jetzt mehr Zeit für die EHR verbringt als in persönlichen Gesprächen mit Patienten.

Finanzielle Belastungen

Im Durchschnitt zahlt Medicare nur 80 Prozent von dem, was die private Krankenversicherung bezahlt. Selbst dann tendieren private Pläne dazu, ihre Zinssätze im unteren Bereich zu halten. Viele Leute argumentieren, dass Medicare-Erstattungen nicht mit der Inflation Schritt gehalten haben, insbesondere wenn es um die Gemeinkosten der Durchführung einer Arztpraxis geht.

Medicare ist mit Verzögerungen konfrontiert, wenn es darum geht, bezahlt zu werden. Dasselbe gilt für kommerzielle Pläne. CMS berichtet, dass ein elektronischer Anspruch bereits 14 Tage und ein Papieranspruch bereits 28 Tage nach Erhalt der Zahlung bezahlt werden kann. In der Realität sieht dies jedoch oft anders aus. Bei Fragen zum Antrag (und auch wenn nicht) kann es Monate dauern, bis ein Anbieter erstattet wird.

Außerdem senkt Medicare die Erstattungssätze regelmäßig, so dass die Ärzte für Bürobesuche und verschiedene Verfahren weniger verdienen. CMS plant, im Jahr 2019 ein neues Modell zu implementieren, mit dem Flatrates für Bürobesuche bezahlt werden, unabhängig davon, wie kompliziert diese sind. Dadurch werden die Zahlungen an Ärzte, die ältere Patienten mit mehreren chronischen medizinischen Problemen betreuen, erheblich reduziert.

Arzt Burnout

Bei der Medizin stehen Gesundheit und Wohlbefinden der Menschen auf dem Spiel, nicht nur für Patienten, sondern auch für Ärzte. Arzt zu sein, ist ein starker Job mit langen Stunden und lebensverändernden Aufgaben. Es kann körperlich und emotional einen Tribut fordern, insbesondere wenn sich der Arzt nicht von einem System unterstützt fühlt, das scheinbar mehr von den Versicherungsgewinnen als von der Patientenbetreuung getragen wird. Die Wahrheit ist, dass Ärzte die höchste Suizidrate aller Berufe haben.

Ärzte stehen heute mit weniger Ressourcen vor wachsenden Anforderungen. Niedrige Medicare- und Versicherungserstattungssätze können es einem Arzt schwer machen, in der privaten Praxis zu bleiben. Wenn ein Arzt keine eigene Praxis besitzt (immer weniger tun dies heutzutage), verlangen seine Arbeitgeber häufig, dass er mehr Patienten sieht. Mit nur so vielen Stunden am Tag bedeutet mehr Patienten, weniger Zeit mit jedem von ihnen zu verbringen. Jeder dieser Besuche hat einen eigenen Verwaltungsbereich, und viele Ärzte müssen spät arbeiten oder ihre Arbeit auf andere Weise mit nach Hause nehmen, um die erforderlichen Unterlagen fertigzustellen. Dies macht es schwieriger, die Work-Life-Balance aufrechtzuerhalten.

Einfach ausgedrückt, sind viele Ärzte ausgebrannt. Um die Kontrolle zurückzugewinnen, haben sich einige Ärzte entschieden, Medicare und die großen Versicherungsgesellschaften zu verlassen, um Praktiken zu betreiben, die ihre Gefühle besser ansprechen. Auf diese Weise können sie weniger Patienten sehen und mehr Zeit mit ihnen verbringen.

Deaktivierung von Medicare

Die Mehrheit der Anbieter, die sich um Erwachsene kümmern, akzeptiert Medicare als Versicherung. Es ist ein wesentlicher Bestandteil ihrer medizinischen Praxis. Einige Ärzte, die sich für Medicare entscheiden, entscheiden sich jedoch dafür, nicht am Medicare-Honorar für Ärzte teilzunehmen. Die Gebührenliste wird jedes Jahr veröffentlicht und ist eine empfohlene Preisliste für medizinische Leistungen. Ein "teilnehmender Anbieter" akzeptiert eine Abtretung und kann Ihnen nicht mehr als diesen Betrag berechnen. Ein "nicht teilnehmender Anbieter" kann Ihnen bis zu 15 Prozent mehr berechnen (als Begrenzungsgebühr bezeichnet) und dennoch Teil des Medicare-Programms sein.

Andere Ärzte und Mediziner entscheiden sich insgesamt für Medicare. Seit September 2018 gibt es mehr als 22.000 lizenzierte medizinische Leistungserbringer (Ärzte und andere Angehörige der Gesundheitsberufe), die Medicare nicht zur Bezahlung annehmen. Sie können sich für private Versicherungen entscheiden oder ihre Patienten für alle Leistungen aus eigener Tasche bezahlen lassen. In diesem Fall müssen Sie möglicherweise selbst Ansprüche bei Ihrer Versicherung geltend machen, wenn Sie bestimmte Tests und Verfahren erstatten möchten.Einige Praktiken haben sich sogar zu neuen Versorgungsmodellen wie der Concierge-Medizin und der direkten Grundversorgung entwickelt. In diesen Fällen muss Ihr Provider eine monatliche oder jährliche Gebühr für die Pflege bezahlen.

Was du tun kannst

Offensichtlich können Sie Ihren Arzt nicht dazu zwingen, Medicare anzunehmen. Während Sie für Ihre Pflege aus eigener Tasche bezahlen oder einen Rabatt fordern können, ist es finanziell sinnvoller, einen Arzt zu suchen, der Medicare einnimmt. Die Medicare-Website bietet eine Liste der registrierten Ärzte. Wenn Sie einen Medicare Advantage-Plan haben, stellt Ihnen die Versicherungsgesellschaft ein Verzeichnis der beteiligten Ärzte in ihrem Netzwerk zur Verfügung.

Nur weil ein Arzt Medicare akzeptiert, bedeutet das nicht, dass er Sie als Patienten aufnehmen wird. Aufgrund der oben genannten finanziellen Gründe akzeptieren einige Arztpraxen nur eine bestimmte Anzahl von Medicare-Patienten. Rufen Sie im Voraus an, ob Ihr Büro neue Medicare-Patienten akzeptiert.

Andere Menschen wenden sich möglicherweise an dringende Pflegezentren, die auch als "Walk-In-Kliniken", "Einzelkliniken" oder "Doc-in-a-Box" bezeichnet werden, um sich behandeln zu lassen. In den Vereinigten Staaten gibt es mehr als 18.000 dieser Kliniken, und die Mehrheit dieser Zentren nimmt Medicare-Patienten ein. Die American Academy of Urgent Care Medicine verfügt über ein Verzeichnis der staatlichen Notfallzentren.

Ein Wort von DipHealth

Nicht jeder Arzt akzeptiert Medicare. Einige Ärzte gehen sogar so weit, dass sie die Versicherung insgesamt ablehnen, sogar private Pläne. Die administrativen und finanziellen Belastungen, die Medicare den Ärzten auferlegt, können Ihnen helfen zu verstehen, warum dies der Fall ist. Mit diesen Informationen in der Hand können Sie einen Arzt aufsuchen, der Ihren Bedürfnissen am besten entspricht.