Warum manche Ärzte mehr verlangen als von Medicare empfohlen

Nicht jeder Arzt akzeptiert Medicare.Selbst für diejenigen, die dies tun, spielen sie nicht alle nach den gleichen Regeln. Dazu gehört, wie viel Sie für ihre Dienstleistungen in Rechnung stellen. Wenn Sie wissen, worauf Sie bei der Auswahl Ihres Arztes achten müssen, können Sie Geld sparen.

Ärzte, die sich von Medicare abmelden

Erste Dinge zuerst, nimmt Ihr Arzt Medicare? Ihr Arzt muss sich für Medicare anmelden.

Das heißt, er stimmt zu, Medicare als Ihre Versicherung anzunehmen, und stimmt den vom Bund festgelegten Servicebedingungen zu.

Aufgrund zunehmender bürokratischer und administrativer Anforderungen entscheiden sich immer mehr Ärzte für Medicare. 2010 haben sich nur 130 Ärzte für Medicare entschieden, aber die Zahl stieg von Jahr zu Jahr, bis sie 2016 einen Höchststand von 7.400 erreichte. Obwohl die Zahl 2017 auf 3.732 zurückging, ist dies möglicherweise keine genaue Schätzung. Es war einmal der Fall, dass ein Arzt alle zwei Jahre aussteigen musste. Ab 2015 kann eine Opt-Out-Anfrage unbegrenzt gültig sein. Dies könnte sich auf die Zahl der Opt-Out-Affidavits im Jahr 2017 ausgewirkt haben.

Wenn Ihr Arzt Medicare nicht zur Zahlung akzeptiert, könnten Sie in Schwierigkeiten geraten. Im Falle eines echten medizinischen Notfalls ist er verpflichtet, Sie zu behandeln. Abgesehen davon wird von Ihnen erwartet, dass Sie seine Dienste aus eigener Tasche bezahlen. Das kann schnell teuer werden.

Es liegt natürlich in Ihrem besten Interesse, einen Arzt zu wählen, der sich für Medicare entscheidet. Das kann nicht immer der Fall sein, wenn in Ihrer Gegend ein Mangel an Ärzten herrscht.

Ärzte, die sich dazu anmelden und den Medicare-Gebührenplan vereinbaren

Mit einem Arzt, der Ihre Versicherung akzeptiert, sparen Sie Geld, aber wie können Sie diese Einsparungen maximieren?

Ärzte, die Medicare als Zahlungsmittel akzeptieren, lassen sich in zwei Kategorien einteilen. Diejenigen, die "die Aufgabe annehmen" und die nicht.

Die Zentren für Medicare und Medicaid (CMS) legen jedes Jahr eine Liste mit empfohlenen Arztgebühren vor. Ärzte, die dieser Gebührenordnung zustimmen, "akzeptieren die Zuweisung" und werden als teilnehmende Anbieter bezeichnet. Sie verpflichten sich, Ihnen nicht mehr als den empfohlenen Betrag für einen bestimmten Service zu berechnen. Vorbeugende Vorsorgeuntersuchungen sind für Sie kostenlos, wenn sie von einem teilnehmenden Anbieter bestellt werden.

Ärzte, die sich anmelden und Sie mehr berechnen

Ärzte, die den Auftrag nicht annehmen, sind hingegen der Meinung, dass ihre Leistungen mehr wert sind, als es die Gebührenordnung des Arztes zulässt. Diese nicht teilnehmenden Anbieter berechnen Ihnen mehr als andere Ärzte.

Medicare hat ein Limit für die Höhe dieser Gebühren festgelegt. Dieser Betrag wird als Begrenzungsgebühr bezeichnet. Derzeit ist die Grenzgebühr auf 15 Prozent festgelegt. Ärzte, die mehr als die Grenzgebühr berechnen, könnten möglicherweise aus dem Medicare-Programm genommen werden.

Wenn der Gebührenplan beispielsweise einen Service für 100 US-Dollar auflistet, könnte der Arzt Ihnen bis zu 115 US-Dollar in Rechnung stellen. Medicare zahlt für die Zahlung in Höhe von 100 US-Dollar und der Arzt berechnet Ihnen separat 15 US-Dollar.

Die Begrenzungsgebühr gilt leider nur für Gesundheitsdienstleister. Nichtteilnehmende Anbieter von medizinischem Gerät, das heißt, sie akzeptieren "keine Abtretung" oder stimmen der Gebührenordnung nicht zu, können Ihnen so viel in Rechnung stellen, wie sie möchten. Dies ist auch der Fall, wenn der Arzt, der das Gerät verordnet hat, den Auftrag angenommen hat. Es ist in Ihrem besten Interesse, nach medizinischen Versorgungsunternehmen zu suchen, die die besten Kosten und den besten Kundenservice bieten.

Anreize für Ärzte

Was hindert alle Medicare-Anbieter daran, nicht teilzunehmen? Würde ihnen die Begrenzungsgebühr nicht helfen, mehr Geld zu verdienen? Die Antwort ist einfach. Ärzte werden von Medicare dazu angeregt, an der Gebührentabelle teilzunehmen.

Medicare übernimmt 100 Prozent des empfohlenen Gebührensystems für teilnehmende Anbieter, aber nur 95 Prozent für nicht teilnehmende Anbieter. Einfach ausgedrückt: Für jeden Service-Service von 100 US-Dollar verliert ein nicht teilnehmender Anbieter 5 US-Dollar an Medicare.

Ein Arzt könnte zwar eine zusätzliche Gebühr von 15 US-Dollar mit einer Begrenzungsgebühr in Rechnung stellen, dies wäre jedoch bestenfalls ein Gewinn von 10 US-Dollar. Ein Arzt muss abwägen, ob sich seine Patientenpopulation die zusätzlichen Kosten leisten kann oder nicht, ob mehr Geld durch Forderungsausfälle und Inkassokosten verloren gehen könnte.

Weitere Vorteile für teilnehmende Anbieter sind:

• Kostenlose Vorsorgeuntersuchung. Während der Arzt noch eine Zahlung von Medicare für seine Behandlung erhält, zahlen Medicare-Begünstigte keine Auslagen.
• Schnellere Bearbeitung von Medicare-Anträgen. Die Regierung ist für langsame Reaktionszeiten bekannt. Die Beschleunigung der Erstattung ist für jede Arztpraxis von erheblichem Nutzen.
• Medicare-Verzeichnisse. Medicare fördert die teilnehmenden Anbieter an ältere Organisationen und an alle, die nach ihrem Verzeichnis fragen.

Wie viel wirst du bezahlen?

Einige vorbeugende Vorsorgeuntersuchungen sind für Sie kostenlos, wenn Sie die Pflege durch einen teilnehmenden Anbieter erhalten. In der restlichen Zeit zahlt Medicare 80 Prozent der empfohlenen Kosten und Sie zahlen eine 20-prozentige Mitversicherung.

	Mitmachen Anbieter	Nicht teilnehmend Anbieter
Betrag der Arztgebühr	$100	$100
Begrenzungsgebühr	N / A	$15 (maximal 15 Prozent)
Wie viel kann der Arzt verlangen?	$100	$115
Wie viel kostet Medicare?	$80 (80 Prozent Standard-Medicare-Zahlung)	$76 (95 Prozent der 80-prozentigen Standard-Medicare-Zahlung)
Wie viel wirst du bezahlen?	$20 (20 Prozent Mitversicherung)	$34 (19 US-Dollar 95 Prozent Ihrer üblichen 20-prozentigen Mitversicherung + 15 US-Dollar-Begrenzungsgebühr)

Wenn Sie wissen, wie das System funktioniert, können Sie das Beste aus Ihrem Geld herausholen. In der obigen Tabelle ist die Aufschlüsselung der Kosten aufgeführt, wenn Sie denselben 100-Dollar-Service von einem teilnehmenden und einem nicht teilnehmenden Anbieter erhalten haben.

Ein Wort von DipHealth

Die Gesundheitsfürsorge ist teuer genug, ohne dass Sie sich Sorgen machen müssen, dass Ihr Arzt Sie mehr belastet.Die Leistungen, die Sie von einem Arzt des Medicare-Programms erhalten, sind die gleichen, Sie haben jedoch den Vorteil, dass Sie kostenlose Vorsorge erhalten, und für Ihre anderen Leistungen können Sie weniger bezahlen, wenn Sie sich für eine Person entscheiden, die "die Aufgabe annimmt". Finden Sie einen teilnehmenden Medicare-Anbieter und profitieren Sie davon.

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• Boccuti, C. Besuch beim Arzt: Aktuelle finanzielle Schutzmaßnahmen für Medicare-Patienten bei der Inanspruchnahme von ärztlichen Leistungen. Die Henry J. Kaiser Familienstiftung. http://kff.org/medicare/issue-brief/paying-a-visit-to-the-doctor-current-financial-protections-for-medicare-patients-wenn-empfangsärztliche-dienstleistungen/. Erschienen am 7. April 2014.
• Dickinson V. Weniger Ärzte entscheiden sich für Medicare. Modernes Gesundheitswesen. http://www.modernhealthcare.com/article/20180130/NEWS/180139995. Veröffentlicht am 30. Januar 2018.
• Medicare.gov. Kosten senken mit Zuweisung.