Warum akzeptieren Ärzte meine Versicherung nicht?

In aller Freundschaft - Die jungen Ärzte Vorschau für Folge 196-198 (November 2024)

Wenn es an der Zeit ist, einen Arzt zu suchen, unabhängig davon, ob Sie eine Grundversorgung oder einen Spezialisten benötigen, sind Ihre Entscheidungen von Ärzten eingeschränkt, die bereit sind, mit der von Ihnen gewählten Krankenversicherung zusammenzuarbeiten. Ein Arzt kann Ihren Zahler akzeptieren, ein anderer nicht. Erfahren Sie mehr darüber, wie sich dies auf Ihre Gesundheitsauswahl auswirken kann.

Wie funktioniert die Versicherung?

Wenn Sie wissen, wie die Krankenversicherung funktioniert, wird deutlich, warum Ihre Versicherung nicht von allen medizinischen Leistungserbringern akzeptiert wird.

Jedes Jahr verhandeln Ärzte und Gesundheitseinrichtungen wie Prüflabore, Krankenhäuser und Apotheken die Preisgestaltung mit den Krankenkassen und -zahlern. In seiner einfachsten Form geht es so:

Arzt: Wenn ein Patient mit Diabetes mein Büro besucht, berechnet mir der Besuch $ 100 und für die Blutarbeit $ 75.

Zahler: Das ist zu viel Geld. Wir zahlen Ihnen 55 US-Dollar für den Besuch und 35 US-Dollar für die Blutarbeit.

Arzt: Ich kann meine Angestellten nicht bezahlen oder meine Lichter für diesen geringen Betrag eingeschaltet lassen. Wie wäre es mit 65 Dollar für den Besuch und 45 Dollar für die Blutarbeit?

Zahler: Deal.

Diese Verhandlungen finden für jeden möglichen Dienst statt, den Ihr Arzt jedes Jahr mit jeder Versicherungsgesellschaft durchführt.

Einige Versicherungsgesellschaften weigern sich, einigen Ärzten den Betrag zu zahlen, von dem sie glauben, dass sie Anspruch auf Bezahlung haben. In diesem Fall wird der Arzt diese Form der Versicherung nicht mehr als Erstattung akzeptieren.

Wenn der Arzt den Erstattungsplan der Versicherungsgesellschaft dann nicht mehr akzeptiert, akzeptiert er natürlich keine Patienten mehr, die die Versicherung des Auftraggebers in Anspruch nehmen.

Gründe dafür, ob die Versicherung akzeptiert wird oder nicht

Sie haben keine Stimme dafür, ob ein Arzt den Geldbetrag akzeptieren soll oder nicht, den ein Zahler zahlen möchte. Aus einem Grund haben die USA ein kostenloses Enterprise-System für die Zahlung von Gesundheitsleistungen. Jede Privatpraxis, jedes Krankenhaus, Labor oder jede Einrichtung hat das Recht zu berechnen, was sie berechnen möchte und mit welchen Geldgebern sie arbeiten möchte.

Hier ist eine andere Möglichkeit, darüber nachzudenken. Angenommen, Sie sind zur Arbeit gegangen und haben Ihre Arbeit gut gemacht. Als es an der Zeit war, Ihren Gehaltsscheck zu bekommen, erzählte Ihr Arbeitgeber, Sie hätten entschieden, dass Ihre Leistungen nicht das wert wären, was Sie erwartet hätten, und deshalb würde er anfangen, Ihnen weniger zu zahlen. Nimm es oder lass es. Das ist die Position, in der Ärzte jedes Jahr von den Zahlern gestellt werden.

Wenn ein Zahler die höheren Beträge erhält, die ein Arzt zahlen möchte, würde dies die Patienten in Form von Prämien, Co-Pays, höheren Selbstbehalten und manchmal auch mit Steuern belasten.

So stellen Sie sicher, dass Ihre Versicherung für den gewünschten Arzt zahlt

Seien Sie sich bewusst, dass Ärzte Pläne ändern können. Oder Versicherer und Zahler können von Jahr zu Jahr Ärzte hinzufügen oder abgeben. Wenn Sie einen Termin vereinbaren oder Versicherungspläne ändern, sollten Sie immer überprüfen, ob Sie die Ärzte sehen können, die Sie normalerweise sehen.

Wenn die Ärzte, die Sie sehen möchten, für Sie wichtiger sind als die Kosten, die Sie für einen Besuch benötigen, wenden Sie sich an ihre Geschäftsstellen und fragen Sie, von welchen Versicherungspflichtigen sie eine Erstattung akzeptieren. Dann wählen Sie aus den Plänen, die sie akzeptieren. Möglicherweise akzeptieren sie nur einige Pläne eines Versicherers und nicht alle. Stellen Sie daher sicher, dass Sie die spezifischen Pläne auflisten, die sie akzeptieren.
Wenn Sie sich auf einige Versicherer oder Pläne beschränken, prüfen Sie anhand dieser Pläne, welche Ärzte auf der Liste der Anbieter stehen. Diese Informationen sind häufig auf den Websites des Zahlungspflichtigen zu finden, oder Sie können die Telefonnummern des Kundendienstes anrufen, um nachzufragen.

Was können Sie tun, wenn Sie einen bestimmten nicht behandelten Arzt sehen möchten?

Sie haben Optionen, wenn Ihr Arzt Ihre Versicherung nicht akzeptiert.

Zahlen Sie bar für den Besuch. Stellen Sie jedoch sicher, dass Sie diese Anordnung im Voraus treffen. Nicht alle Ärzte akzeptieren Barzahlungen.
Finden Sie einen Arzt, der einen Concierge- oder Boutique-Service betreibt. Diese Ärzte akzeptieren in den meisten Fällen keine Versicherung. Da Sie sie trotzdem bar bezahlen, muss die Versicherung keine Gegenleistung sein.
Gehen Sie zu einem Arzt außerhalb des Netzwerks, obwohl Sie mehr bezahlen müssen, um ihn oder sie zu sehen. Achten Sie nur darauf, die Abrechnung zu verfolgen, und stellen Sie sicher, dass Sie nicht über das hinausgehen, was geschehen soll.