Speiseröhrenkrebs: Ursachen und Risikofaktoren

Die genaue Ursache von Speiseröhrenkrebs ist unbekannt, aber die Genetik scheint eine Rolle zu spielen. Es wurden auch mehrere Risikofaktoren für die Krankheit identifiziert. Diese variieren je nach Krebsart, mit saurem Reflux (GERD), Barrett-Ösophagus und Adipositas, die mit einem Adenokarzinom verbunden sind, und der Kombination von Rauchen und übermäßigem Alkoholkonsum, die mit der Mehrheit der Plattenepithelkarzinome einhergehen. Es gibt auch enorme geographische Unterschiede bei der Häufigkeit dieser Krebsarten, und unterschiedliche Risikofaktoren scheinen in verschiedenen Regionen der Welt wichtiger zu sein.

Da die Krankheit häufig in späteren, weniger behandelbaren Stadien diagnostiziert wird, ist es wichtig, die Risikofaktoren zu kennen und mit den Symptomen des Speiseröhrenkrebses vertraut zu sein, um die Krankheit so früh wie möglich zu erkennen. Aus unbekannten Gründen hat die Inzidenz von Adenokarzinomen des Ösophagus in letzter Zeit einen dramatischen Anstieg in den entwickelten Ländern gezeigt.

Genetik

Wie bei vielen Krebserkrankungen hat die Genetik wahrscheinlich Einfluss auf die Entwicklung von Speiseröhrenkrebs, und in einigen Regionen der Welt wurden Krebsgruppen innerhalb von Familien festgestellt. Die Genetik spielt wahrscheinlich beim Plattenepithelkarzinom eine größere Rolle als das Adenokarzinom, insbesondere im Hinblick auf bestimmte Genanomalien, die an die Krankheit gebunden sind. Ein genetisches Syndrom, die Tylose, ist mit einem sehr hohen Risiko für Plattenepithelkarzinome der Speiseröhre verbunden. Das Syndrom ist durch Verdickung der Haut an den Handflächen und Fußsohlen aufgrund eines defekten Vitamin-A-Stoffwechsels gekennzeichnet.

Die Genetik allein ist nicht für Speiseröhrenkrebs verantwortlich, sie kann jedoch das Risiko erhöhen, das von anderen Risikofaktoren für die Krankheit ausgeht.

Risiko verstehen

Ein Risikofaktor für eine Krankheit bezieht sich auf etwas, das mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit der Entwicklung der Krankheit verbunden ist, aber nicht bedeutet, dass dies der Fall ist verursacht die Krankheit. Speiseröhrenkrebs beginnt, wenn DNA-Schäden (Genmutationen) in normalen Ösophaguszellen auftreten, sodass die Zellen unkontrolliert wachsen. Ein Risikofaktor bedeutet nicht, dass Sie an Speiseröhrenkrebs erkranken, und Menschen ohne Risikofaktoren können die Erkrankung manchmal entwickeln.

Einige der Risikofaktoren für Speiseröhrenkrebs sind Dinge, die zu Reizungen und Schäden an der Auskleidung der Speiseröhre führen, und wir lernen, dass chronische Entzündungen zu Gewebeveränderungen führen können, die schließlich zu Krebs führen können. Einige Risikofaktoren wie Tabak enthalten Karzinogene (krebserregende Substanzen), die die DNA direkt schädigen können.

Plattenepithelkarzinom

Plattenepithelkarzinome beginnen in den Oberflächenzellen (Plattenepithelzellen) der Speiseröhre. Diese Krebsarten treten häufiger im oberen Teil der Speiseröhre auf und sind der weltweit häufigste Typ.

Risikofaktoren für diese Art von Speiseröhrenkrebs sind:

Alter

Die meisten Plattenepithelkarzinome treten bei Menschen zwischen 45 und 70 Jahren auf und diese Krebsarten sind bei jungen Menschen ungewöhnlich.

Sex

Während Krebs der Speiseröhre bei Männern häufiger ist als bei Frauen insgesamt, gilt dies in den Vereinigten Staaten für das Plattenepithelkarzinom.

Rennen

In den Vereinigten Staaten sind Plattenepithelkarzinome bei Schwarzen viel häufiger als bei Weißen, während bei Adenokarzinomen das Gegenteil der Fall ist.

Erdkunde

Die Inzidenz beider Arten von Speiseröhrenkrebs variiert weltweit signifikant. Die höchste Inzidenz von Plattenepithelkarzinomen des Ösophagus liegt im "Asiatischen Ösophaguskrebsgürtel". Diese Region umfasst Gebiete wie die Türkei, den Iran, Kasachstan sowie Zentral- und Nordchina. Die Inzidenz ist auch in Südostafrika sehr hoch.

Rauchen

Plattenepithelkarzinome der Speiseröhre treten bei Rauchern etwa fünfmal häufiger auf. Rauchen ist jedoch kein Risikofaktor für Speiseröhrenkrebs in allen Teilen der Welt. In China scheint das Rauchen zum Beispiel nur eine geringe Rolle zu spielen. Ernährungsfaktoren scheinen wichtiger zu sein.

Starker Alkoholkonsum

Wie das Rauchen ist der Alkoholkonsum in einigen Teilen der Welt ein signifikanter Risikofaktor für ein Plattenepithelkarzinom der Speiseröhre, in anderen jedoch nicht. Ein starker Alkoholkonsum ist mit einem 1,8- bis 7,4-fachen Risikoanstieg verbunden. Gemäß einer Studie von 2018 ist ein niedriger bis mäßiger Alkoholkonsum tatsächlich mit einem geringeren Risiko für die Entwicklung der Krankheit verbunden als bei denjenigen, die sich enthalten.

Rauchen plus starker Alkoholkonsum

Die Kombination von Rauchen und Trinken ist der bedeutendste Risikofaktor für ein Plattenepithelkarzinom und soll weltweit für etwa 90 Prozent der Fälle verantwortlich sein. Das Risiko ist höher als zu erwarten wäre, wenn Sie das Risiko des Rauchens zusammen mit starkem Alkoholkonsum addieren würden (anstatt zu addieren, wird das Risiko vervielfacht).

Umweltbelastungen

Der Kontakt mit einigen Chemikalien - beispielsweise Tetrachlorethylen, das in der chemischen Reinigung verwendet wird - kann das Risiko für Speiseröhrenkrebs erhöhen.

Trinklauge (Abflussreiniger)

Lauge befindet sich in Haushaltsreinigern und ist ein ätzendes Mittel. Jedes Jahr nehmen viele Kinder diese Produkte versehentlich zu sich. Speiseröhrenkrebs kann viele Jahre nach einer versehentlichen Einnahme auftreten.

Achalasie

Achalasie ist eine Erkrankung, bei der sich das Muskelband um den unteren Teil der Speiseröhre (der untere Ösophagussphinkter) nicht richtig entspannt, damit die Nahrung die Speiseröhre verlassen und in den Magen gelangen kann. Dies führt dazu, dass Nahrung im unteren Ösophagus verbleibt und sich ausdehnt. Achalasie ist mit einem hohen Risiko für Speiseröhrenkrebs verbunden, wobei Krebs oft 15 bis 20 Jahre nach der Diagnose auftritt.

Strahlentherapie für Brust und Oberbauch

Eine Bestrahlung der Brust bei Erkrankungen wie Brustkrebs oder Morbus Hodgkin kann das Risiko erhöhen. Während Frauen, die nach einer Mastektomie bestrahlt wurden, ein erhöhtes Risiko haben, scheint dies bei Frauen, die nach einer Lumpektomie Bestrahlung des restlichen Brustgewebes haben, nicht der Fall zu sein.

Geschichte des Kopf- und Hals- oder Lungenkrebses

Eine persönliche Geschichte von Krebs ist mit einem erhöhten Risiko für Speiseröhrenkrebs, insbesondere Plattenepithelkarzinomen des Kopfes, Halses und der Lunge, verbunden.

Heiße Getränke trinken

Das Trinken sehr heißer Getränke (viel wärmer als eine typische Tasse Kaffee) hat lange Zeit ein erhöhtes Risiko angenommen. Eine Studie aus dem Jahr 2018 untermauerte diese Überzeugung, obwohl das Trinken von Tee bei hohen Temperaturen nur in Verbindung mit übermäßigem Alkoholkonsum oder Rauchen ein Risiko darstellte.

Apropos Getränke, Sie haben vielleicht gehört, dass Soda Speiseröhrenkrebs durch Sodbrennen verursachen kann. Diese mögliche Verbindung wurde durch eine Studie des National Cancer Institute und nachfolgende Studien entlarvt, die nicht nur kein erhöhtes Risiko für ein Plattenepithelkarzinom oder Adenokarzinom aufwiesen, sondern möglicherweise genau das Gegenteil.

Diät

Eine Diät - insbesondere eine Diät mit wenig Obst und Gemüse und einem hohen Anteil an rotem und / oder verarbeitetem Fleisch - ist mit einem höheren Risiko für beide Arten von Speiseröhrenkrebs verbunden, jedoch ist die Verbindung mit einem Plattenepithelkarzinom stärker. Bei Fleisch scheint auch die Zubereitungsmethode wichtig zu sein, und das Kochen oder Grillen bei hohen Temperaturen ist mit einem höheren Risiko verbunden. Betel und Areca-Nüsse wurden auch mit der Entwicklung von Speiseröhrenkrebs in Verbindung gebracht.

In China können Lebensmittel mit hohem Nitratgehalt das Risiko verdoppeln. Das Risiko ist auch für Personen mit Vitamin- und Mineralstoffmangel (insbesondere Folsäure, Vitamin C und Molybdän) in Entwicklungsländern höher.

Human Papillomavirus-Infektion (HPV)

Das humane Papillomavirus (HPV), ein Virus, das sowohl Gebärmutterhalskrebs als auch einige andere Krebsarten verursacht, kann möglicherweise mit der Entwicklung eines Plattenepithelkarzinoms zusammenhängen. Während die Forscher unsicher sind, ob das Virus ursächlich ist, wurde es bei bis zu einem Drittel der Speiseröhrenkrebsarten in Asien und Teilen Afrikas gefunden. Bisher scheint HPV in den Vereinigten Staaten nicht mit Speiseröhrenkrebs verbunden zu sein.

Adenokarzinom

Adenokarzinome treten am häufigsten im unteren Drittel der Speiseröhre auf und beginnen in Drüsenzellen. Normalerweise ist das untere Drittel der Speiseröhre mit Plattenepithelzellen ausgekleidet, aber chronische Schäden (wie chronischer saurer Reflux) führen zur Umwandlung dieser Zellen, so dass sie den Zellen, die Magen und Darm auskleiden, ähneln. Im Laufe der Zeit können diese Zellen zu Krebsvorstufen und dann zu Krebszellen werden. Adenokarzinome haben Plattenepithelkarzinome in den Vereinigten Staaten, Großbritannien, Australien und Westeuropa inzwischen übertroffen.

Risikofaktoren für diese Art von Speiseröhrenkrebs sind:

Alter

Wie bei Plattenepithelkarzinomen treten Adenokarzinome am häufigsten bei Menschen zwischen 50 und 70 Jahren auf.

Sex

In den Vereinigten Staaten treten Adenokarzinome bei Männern achtmal häufiger auf als bei Frauen.

Rennen

Im Gegensatz zu Plattenepithelkarzinomen sind Adenokarzinome der Speiseröhre (um den Faktor 5) bei Weißen viel häufiger als bei Schwarzen.

Erdkunde

Die Häufigkeit von Adenokarzinomen des Ösophagus ist in Westeuropa, Nordamerika (insbesondere den Vereinigten Staaten) und Australien am höchsten.

Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)

Acid Reflux oder gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD), ist ein signifikanter Risikofaktor für ein Adenokarzinom der Speiseröhre, wobei etwa 30 Prozent dieser Krebserkrankungen mit der Erkrankung in Verbindung gebracht werden. Es wird angenommen, dass zwischen 0,5 Prozent und 1 Prozent der Menschen mit GERD Speiseröhrenkrebs entwickeln werden.

Barrett-Ösophagus

Der Barrett-Ösophagus ist eine Erkrankung, bei der die normalen Zellen der unteren Speiseröhre (Plattenepithelkarzinome) durch Drüsenzellen ersetzt werden, wie sie im Magen und Darm vorkommen. Es ist in der Regel bei Menschen mit chronischem Reflux seit langem zu finden und tritt bei 6 bis 14 Prozent der Menschen mit chronischer GERD auf. Obwohl Schätzungen variieren, wird etwa 1 von 100 bis 1 von 200 Menschen mit Barrett-Ösophagus jedes Jahr an Speiseröhrenkrebs erkranken. Wie das Adenokarzinom nimmt der Barrett-Ösophagus in den Vereinigten Staaten zu.

Einige (aber nicht alle) Studien haben gezeigt, dass das Risiko für ein Ösophagus-Adenokarzinom bei Patienten mit Barrett-Ösophagus, die nicht-steroidale entzündungshemmende Arzneimittel eingenommen haben (wie Advil, Ibuprofen, Protonenpumpenhemmer (wie Prilosec, Omeprazol) oder Statin-Medikamente (wie Lipitor, Atorvastatin).

Hiatal Hernie

Eine Hiatushernie ist eine Schwächung des Zwerchfells, die es dem Magen ermöglicht, sich vom Unterleib in die Brust zu erstrecken, und verursacht oft Symptome von Sodbrennen. Eine Hiatushernie kann das Risiko um den Faktor 2 bis 6 erhöhen.

Übergewicht / Adipositas

Übergewicht oder Adipositas erhöht das Risiko eines Adenokarzinoms der Speiseröhre. Laut einer Überprüfung aus dem Jahr 2015 sind Menschen mit Übergewicht (Body-Mass-Index von 25 bis 29) etwa 50 Prozent häufiger an Krebs erkrankt, während Menschen mit Übergewicht (Body-Mass-Index von 30 oder höher) sich ungefähr doppelt so häufig entwickeln Speiseröhrenkrebs. Ein Typ-2-Diabetes kann auch das Risiko erhöhen, aber es ist nicht sicher, ob dies mit Diabetes selbst oder mit vorkommender Fettleibigkeit zusammenhängt.

Rauchen

Rauchen ist mit der Entwicklung eines Adenokarzinoms der Speiseröhre verbunden, jedoch weniger als bei Plattenepithelkarzinomen. Rauchen erhöht das Risiko eines Adenokarzinoms um den Faktor 2,7.

Medikamente

Einige Medikamente sind entweder mit einem erhöhten oder verringerten Risiko eines Adenokarzinoms der Speiseröhre verbunden. Die Verwendung von Bisphosphonaten (zur Behandlung von Osteoporose) kann das Risiko erhöhen, ebenso wie die Verwendung einer Hormonersatztherapie, die ausschließlich Östrogen enthält. Im Gegensatz dazu ist die Verwendung von Aspirin mit einem verringerten Risiko verbunden.

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