Behandlung der ankylosierenden Spondylitis

Zwar gibt es keine Heilung für Spondylitis ankylosans (AS), ein Behandlungsschema, das aus Physiotherapie und Medikamenten besteht, kann die Symptome einer Person durch Gelenkschmerzen, Steifheit und Schwellung effektiv lindern und die tägliche Arbeit verbessern.

Im Jahr 2015 erstellte das American College of Rheumatology (ACR) Richtlinien für die Behandlung von Spondylitis ankylosans. Diese Richtlinien sollten Ärzten dabei helfen, die Versorgung ihrer Patienten mit AS systematisch auf der Grundlage von Forschungsstudien zu optimieren.

Als Person mit AS (oder wenn Sie einen geliebten Menschen mit AS haben), hilft Ihnen das Wissen über Behandlungsrichtlinien, diese komplexe und chronische Krankheit sicherer und sicherer zu meistern.

Nicht-steroidale entzündungshemmende Therapie (NSAID)

Die Hauptbehandlung bei ankylosierender Spondylitis ist die nicht-steroidale entzündungshemmende (NSAID) -Therapie. NSAIDs gibt es schon lange und sind sehr wirksam bei der Verringerung von Entzündungen im Körper. Sie wirken durch Blockieren von Enzymen, die als Cyclooxygenase-Enzyme (COX-Enzyme) bezeichnet werden.

Durch das Blockieren dieser Enzyme werden die Prostaglandinspiegel im Körper reduziert. Da Prostaglandine eine Schlüsselrolle bei Entzündungen spielen, werden Entzündungssymptome wie Schmerzen und Schwellungen minimiert.

Der Nachteil von NSAIDs ist, dass sie wegen ihres potenziellen Schadens nicht von jedem genommen werden können. Deshalb ist es äußerst wichtig, ein NSAID nur unter Anleitung Ihres Arztes einzunehmen.

Ein bekannter potenzieller Schaden der NSAID-Therapie ist beispielsweise, dass dies zu Magenschäden, Geschwüren und Blutungen führen kann. NSAIDs können auch das Risiko für Herzinfarkt, Herzinsuffizienz oder Schlaganfall erhöhen. Sie können auch den Blutdruck einer Person erhöhen und Nierenprobleme verursachen oder verschlimmern.

Zusätzlich zu diesen potenziellen Schäden können NSAIDs mit Ihren anderen Medikamenten interagieren. Deshalb ist es wichtig, dass Sie Ihrem Arzt alle Medikamente, die Sie einnehmen, einschließlich Kräuter, Vitamine oder Nahrungsergänzungsmittel, mitteilen.

Beispiele für NSAIDs

Es gibt eine Reihe verschiedener NSAIDs, die zur Behandlung von AS zur Verfügung stehen, einschließlich sowohl OTC-NSAIDs als auch verschreibungspflichtige NSAIDs. Beispiele beinhalten:

• Over-the-Counter-NSAIDs: Advil oder Motrin (Ibuprofen) und Aleve (Naproxen)
• Verschreibungspflichtige NSAIDs: Voltaren (Diclofenac), Mobic (Meloxicam) oder Indocin (Indomethacin).

Over-the-Counter-NSAIDs wie Ibuprofen sind auch auf Rezept mit höherer Stärke erhältlich.

Eine andere Art von NSAID, die häufig zur Behandlung von AS verschrieben wird, ist Celebrex (Celecoxib), das dabei helfen kann, Magen- und Darmproblemen vorzubeugen. Celebrex ist ein selektives NSAID, weil es nur das COX-2-Enzym blockiert (andere NSAIDs blockieren die COX-1- und COX-2-Enzyme). Durch die Aufrechterhaltung der Funktion von COX-1 und nur die Blockierung von COX-2 werden Magen- und Darmverletzungen reduziert. Dies liegt daran, dass COX-1 zur Aufrechterhaltung der Magen-Darm-Auskleidung beiträgt.

Tumor-Nekrose-Faktor-Inhibitoren (TNFi)

Wenn eine Person mit AS kein NSAID einnehmen kann oder deren Symptome wie Schmerzen und Steifheit durch die NSAID-Therapie nicht verbessert werden, wird ein TNF-Blocker empfohlen. Der Tumor-Nekrose-Faktor (TNF) ist ein Protein, das am Entzündungsprozess beteiligt ist. Durch die Hemmung seiner Produktion wird die Entzündung im Körper reduziert.

Die gute Nachricht über TNF-Blocker ist, dass es zahlreiche wissenschaftliche Beweise gibt, die ihren Nutzen bei der Verringerung der Krankheitsaktivität bei ankylosierender Spondylitis unterstützen - mit anderen Worten, die Entzündung im Körper beruhigt. TNF-Blocker sind jedoch keine gutartigen Therapien. Sie haben Risiken, und dies muss für jede Person sorgfältig abgewogen werden.

Aufgrund der Tatsache, dass TNF-Blocker das Immunsystem einer Person unterdrücken (wenn auch bei Patienten mit ankylosierender Spondylitis ein überaktives Immunsystem), können sie das Risiko einer leichten Infektion und einer schweren Infektion erhöhen.

Ein Beispiel für eine milde Infektion ist eine Erkältung. Auf der anderen Seite ist eine schwere Infektion, die sich Ärzte besonders Sorgen machen, wenn eine Person einen TNF-Inhibitor einnimmt, Tuberkulose. Aufgrund des Risikos einer Tuberkulose-Reaktivierung ist vor Beginn der TNF-Blockertherapie ein TB-Test erforderlich.In seltenen Fällen waren TNF-Blocker mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit verbunden, bestimmte Krebsarten zu entwickeln.

Es ist auch wichtig zu wissen, dass bestimmte Personen keine Kandidaten für die Einnahme von TNF-Blockern sind, z.

• Multiple Sklerose (TNF-Blocker verschlimmern selten den Myelinverlust im Gehirn und im Rückenmark)
• Herzfehler
• Eine aktive Infektion wie eine Lungenentzündung

Frauen, die schwanger sind oder stillen, sind ebenfalls keine Kandidaten für eine TNF-Blockertherapie.

Beispiele für TNF-Blocker

Im Jahr 2010 veröffentlichte die Assessment of SpondyloArthritis International Society (ASAS) eine Reihe von Richtlinien für die Verwendung von TNF-Blockern bei Patienten mit ankylosierender Spondylitis. Diese Richtlinien helfen Ärzten zu bestimmen, wer ein guter Kandidat für die TNF-Blockertherapie ist.

Gemäß den ASAS-Kriterien sollte zum Beispiel eine Person nur für einen TNF-Blocker in Betracht gezogen werden, wenn sich ihre Erkrankung bei mindestens zwei verschiedenen Arten von NSAIDs nicht verbessert (bei einer maximal verträglichen Dosis).

Die zur Behandlung der ankylosierenden Spondylitis verwendeten TNF-Blocker sind:

• Enbrel (Etanercept)
• Remicade und Renflexis (Infliximab)
• Humira (Adalimumab)
• Simponi (Golimumab)
• Cimzia (Certolizumab)

Remicade und Renflexis (Infliximab) werden als Infusion durch die Vene verabreicht, während Enbrel (Etanercept), Humira (Adalimumab), Simponi (Golimumab) und Cimzia (Certolizumab) als subkutane Injektionen (in das Fettgewebe) verabreicht werden.

Cosentyx (Secukinumab)

Wenn eine Person auf ein TNFi nicht gut anspricht, kann ihr Arzt Cosentyx (secukinumab) in Betracht ziehen. Cosentyx wurde 2016 von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) zur Behandlung von aktiver ankylosierender Spondylitis zugelassen.

Es wirkt durch die Blockierung von IL-17A, einem proinflammatorischen Zytokin (einem molekularen Botenstoff, der eine Entzündungsreaktion im Körper induziert). Es ist bekannt, dass IL-17A eine wichtige Rolle bei der Entwicklung von AS spielt.

Cosentyx wird vier Wochen lang einmal wöchentlich subkutan und danach alle vier Wochen verabreicht. Studien deuten darauf hin, dass es gut vertragen wird. Die häufigsten Nebenwirkungen sind Erkältungssymptome wie eine laufende Nase und Halsschmerzen.

Die Forschung zu Cosentyx entwickelt sich immer noch. Trotzdem ist es aufregend, dass es jetzt eine Option für Menschen gibt, deren Krankheit an einem TNF-Inhibitor fortschreitet oder die keinen TNF-Inhibitor einnehmen können.

Physiotherapie

Neben Medikamenten empfiehlt das American College of Rheumatology die Physiotherapie für Menschen mit aktivem AS (dh Entzündungssymptome wie Gelenkschmerzen und Steifheit). Diese Empfehlung basiert auf einer Reihe von Studien, in denen die Physiotherapie zur Verringerung von Schmerzen und zur Verbesserung der Beweglichkeit der Wirbelsäule, der Haltung, Flexibilität, der körperlichen Funktionsfähigkeit und des Wohlbefindens von Nutzen war.

Die gute Nachricht ist, dass mit der Physiotherapie wenig Schaden verbunden ist. Eine Person kann sich auch zu Hause oder innerhalb einer Gruppe an Übungen und Strecken beteiligen. Die Forschung legt jedoch nahe, dass eine überwachte Gruppen-Physiotherapie vorteilhafter ist als Übungen zu Hause.

Was für diejenigen, die an AS leiden, noch ansprechender (und luxuriöser) ist, ist eine Therapieform, die als Spa-Bewegungstherapie bezeichnet wird. Diese Art von Therapie umfasst das Trainieren in warmem Wasser, eine Massage mit Hydrotherapie-Düsen und das Entspannen in einer Dampfsauna. Tatsächlich hat die Forschung gezeigt, dass die Kur-Bewegungstherapie in Kombination mit der Gruppentherapie besser ist als die Gruppentherapie allein.

Chirurgie

In seltenen Fällen ist eine Operation zur Behandlung der Spondylitis ankylosans erforderlich. Dies ist normalerweise für Personen mit schweren Hüftgelenksschäden und -schmerzen vorgesehen. In diesen Fällen wird häufig ein vollständiger Hüftgelenkersatz empfohlen, ohne dass überhaupt eine Operation erforderlich ist. Riskantere Operationen wie die Wirbelsäule sind viel seltener und werden durchgeführt, wenn die Wirbelsäule stark nach unten gekrümmt ist ("Buckel-Haltung").

Ein Wort von DipHealth

Die Spondylitis ankylosans ist eine chronische Krankheit, und es gibt noch keine Heilung. Es gibt jedoch Möglichkeiten, dies zu verwalten. Mit dem richtigen Behandlungsschema (das unter der Anleitung Ihres Arztes im Laufe der Zeit angepasst werden muss), können Sie mit AS gut leben.