Ist Digoxin bei Herzerkrankungen noch nützlich?

Digitalis (eine Substanz aus der Fingerhutpflanze) ist seit über 200 Jahren eine der Hauptpfeiler bei der Behandlung von Herzkrankheiten - insbesondere Herzversagen und Vorhofflimmern. Digoxin (bei weitem die am häufigsten verwendete Form von Digitalis) ist für diese beiden Herzerkrankungen immer noch weit verbreitet.

In den letzten Jahrzehnten haben Experten jedoch stark in Frage gestellt, ob Digoxin bei der Behandlung von Herzerkrankungen noch verwendet werden sollte. Es gibt zwei allgemeine Gründe für diese jüngste Skepsis gegenüber Digoxin. Erstens wurden mehrere neuere Arzneimittel entwickelt, deren Wirksamkeit in klinischen Studien nachgewiesen wurde, während randomisierte Studien, die den Nutzen von Digoxin belegen, relativ gering waren. Der tatsächliche klinische Nutzen von Digoxin wurde in Frage gestellt.

Zweitens kann es schwierig sein, Digitalisatoxizität zu vermeiden, und es kann ziemlich gefährlich sein. In den meisten Fällen können andere Arzneimittel mit geringerem Toxizitätspotenzial anstelle von Digoxin verwendet werden.

Trotz dieser Probleme kann Digoxin bei Menschen mit Herzinsuffizienz oder Vorhofflimmern immer noch nützlich sein.

Wie funktioniert Digoxin?

Digoxin hat zwei Hauptwirkungen auf das Herz.

Erstens hemmt es bestimmte Pumpen in den Herzzellmembranen und reduziert die Bewegung von Natrium aus dem Inneren der Zellen nach außen. Diese Wirkung hat die Wirkung, die Kontraktionskraft des Herzmuskels zu verbessern. So kann ein geschwächter Herzmuskel bei der Verabreichung von Digoxin ein bisschen effektiver pumpen.

Zweitens beeinflusst Digoxin den autonomen Tonus, senkt den Sympathikus („Kampf oder Flucht“) und erhöht den parasympathischen (vagalen) Tonus.Diese Änderungen des autonomen Tonus reduzieren die Leitung von elektrischen Herzimpulsen durch den AV-Knoten und verlangsamen daher die Herzfrequenz bei Menschen mit Vorhofflimmern.

Zusammengefasst kann Digoxin die Herzmuskelkontraktion bei Menschen mit Herzinsuffizienz verbessern und die Herzfrequenz bei Patienten mit Vorhofflimmern verlangsamen.

Digoxintoxizität

Die toxischen Wirkungen von Digoxin hängen mit dem Blutspiegel des Arzneimittels zusammen. Leider unterscheiden sich die therapeutischen Wirkstoffspiegel mit Digoxin nicht so sehr von den toxischen Blutspiegeln - daher ist der Unterschied zwischen der Einnahme von „ausreichend“ Digoxin und der Einnahme von zu viel Digoxin oft sehr gering. Dieses „enge therapeutische Fenster“ macht es vielen Menschen schwer, Digoxin sicher anzuwenden.

Digoxin-Toxizität tritt häufiger bei Menschen auf, die an Nierenproblemen oder niedrigen Kaliumwerten leiden. Beides ist bei Menschen mit Herzinsuffizienz und Diuretika-Behandlung relativ häufig.

Die toxischen Wirkungen von Digoxin umfassen lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen, insbesondere ventrikuläre Tachykardie und Kammerflimmern, schwere Bradykardie (langsamer Herzschlag), Herzblock, Appetitlosigkeit, Übelkeit oder Erbrechen sowie neurologische Probleme einschließlich Verwirrtheit und Sehstörungen. Insbesondere bei mindestens 30 Prozent der Menschen mit toxischen Digoxinwerten treten keine Symptome auf. Dies bedeutet, dass bei diesen Personen lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen ohne Vorwarnung auftreten können.

Wenn eine Person Digoxin einnimmt, werden die Blutspiegel normalerweise regelmäßig gemessen, um zu versuchen, innerhalb des engen therapeutischen Fensters zu bleiben.

Digoxin bei der Behandlung von Herzinsuffizienz

Noch vor 30 Jahren war Digoxin (zusammen mit Diuretika) die Hauptstütze der Behandlung von Patienten mit Herzinsuffizienz aufgrund einer erweiterten Kardiomyopathie - das heißt Herzversagen, das durch eine Abschwächung des Herzmuskels verursacht wird und durch eine verringerte Ejektionsfraktion gekennzeichnet ist.

Seither wurden jedoch mehrere neue Therapien gegen Herzinsuffizienz entwickelt, deren Wirksamkeit in zahlreichen randomisierten klinischen Studien eindeutig nachgewiesen wurde. Arzneimittel, von denen gezeigt wurde, dass sie die Symptome verbessern und das Überleben erhöhen, umfassen Betablocker, ACE-Hemmer, ARB-Mittel und (kürzlich) die Kombination eines ARB-Arzneimittels und eines als Entresto vertriebenen Neprilysin-Inhibitors.

Darüber hinaus sind viele Menschen mit Herzinsuffizienz Kandidaten für eine kardiale Resynchronisationstherapie, eine Behandlung, die auch die Symptome erheblich reduzieren und das Überleben verbessern kann.

Klinische Studien haben gezeigt, dass Digoxin bei Menschen mit Herzinsuffizienz aufgrund einer erweiterten Kardiomyopathie die Symptome der Herzinsuffizienz zu verbessern scheint und die Notwendigkeit eines Krankenhausaufenthalts verringert. Im Gegensatz zu den anderen Therapien, die heute allgemein bei Herzinsuffizienz eingesetzt werden, scheint Digoxin das Überleben jedoch nicht zu verbessern.

Die meisten Experten empfehlen die Verwendung von Digoxin bei Menschen mit Herzinsuffizienz, wenn überhaupt, nur als Second-Line- oder Third-Line-Behandlung. Das heißt, Digoxin wird im Allgemeinen nur dann empfohlen, wenn eine Person mit Herzinsuffizienz trotz optimaler Therapie, die einen Betablocker, einen ACE-Hemmer oder ein ARB-Medikament, Diuretika und / oder Entresto umfasst, weiterhin erhebliche Symptome aufweist.

Digoxin bietet keinen Vorteil bei der Behandlung von Menschen mit Herzinsuffizienz mit einer konservierten Ejektionsfraktion, dh Menschen mit diastolischer Herzinsuffizienz. Digoxin eignet sich auch nicht zur Stabilisierung von Menschen mit akuter Herzinsuffizienz. Die Verwendung sollte auf die Behandlung von Patienten mit chronischen Symptomen einer Herzinsuffizienz mit erweiterter Kardiomyopathie beschränkt sein.

Digoxin bei der Behandlung von Vorhofflimmern

Wie bereits erwähnt, verlangsamt Digoxin die Leitung elektrischer Impulse durch den AV-Knoten und kann daher die Herzfrequenz bei Menschen, die Vorhofflimmern haben, verlangsamen. Da bei Patienten mit Vorhofflimmern eine schnelle Herzfrequenz die Hauptursache für Symptome ist, kann Digoxin bei der Linderung von Symptomen hilfreich sein.

Digoxin ist jedoch tendenziell wesentlich weniger wirksam bei der Linderung von Symptomen als die beiden anderen Medikamentenklassen, die heutzutage üblicherweise verwendet werden, um die Herzfrequenz bei Vorhofflimmern zu verlangsamen, nämlich Betablocker und Kalziumkanalblocker. Diese beiden Klassen von Medikamenten bewirken eine Verlangsamung der Herzfrequenz sowohl in Ruhe als auch während des Trainings, während Digoxin die Herzfrequenz nur in Ruhe verlangsamt. Da viele Menschen mit Vorhofflimmern meistens über eine schlechte Belastungstoleranz klagen, die durch einen raschen Anstieg der Herzfrequenz auch bei leichtem Training verursacht wird, führt Digoxin zu einer geringen Linderung der Symptome.

Darüber hinaus gibt es nun Hinweise, dass die Verwendung von Digoxin zur Geschwindigkeitskontrolle bei Patienten mit Vorhofflimmern mit einer Erhöhung der Mortalität einhergeht. Eine klinische Studie aus dem Jahr 2017 legt insbesondere nahe, dass diese Erhöhung der Mortalität direkt proportional zu den Blutspiegeln von Digoxin ist - dh je höher die Blutspiegel, desto höher das Risiko. Während die Ursache für das offenbar erhöhte Risiko, an Digoxin zu sterben, nicht sicher ist, ist es wahrscheinlich, dass dies auf ein höheres Risiko eines plötzlichen Todes an Herzrhythmusstörungen zurückzuführen ist.

Die meisten Experten zögern jetzt zumindest etwas ungern, die Verwendung von Digoxin zur Kontrolle der Herzfrequenz bei Patienten mit Vorhofflimmern zu empfehlen. Digoxin kann jedoch immer noch eine vernünftige Option sein, wenn eine Person mit Vorhofflimmern anhaltende und signifikante Ruhesymptome aufweist, die nicht durch eine Kombination von Betablockern und Calciumkanalblockern gelindert werden.

Ein Wort von DipHealth

Vor nicht allzu langer Zeit war Digoxin ein Hauptbestandteil der Therapie sowohl bei Herzversagen als auch bei Vorhofflimmern. In den letzten Jahrzehnten wurden jedoch neuere Arzneimittel entwickelt, die wirksamer und sicherer anzuwenden sind. Die meisten Experten empfehlen nun, Digoxin nur bei Personen zu verwenden, bei denen dieses Medikament wahrscheinlich einen besonderen und erheblichen Nutzen bietet.Und wenn es verwendet wird, muss es vorsichtig verwendet werden.