Details zur Bearbeitung medizinischer Ansprüche

Wenn Sie daran interessiert sind, ein medizinischer Rechnungssteller zu werden, finden Sie hier eine Lektion über die Bearbeitung medizinischer Ansprüche.

Lernziele

Ziel 1: Abrechnung elektronischer Ansprüche

• Definieren Sie eine 837-P
• Definieren Sie eine 837-I
• Identifizieren Sie die Abschnitte des Transaktionssatzes
• Definieren Sie eine Clearingstelle

Ziel 2: Abrechnungspapiere

• Identifizieren Sie verschiedene Papierabrechnungsformate
• Füllen Sie ein CMS-1500- oder UB-04-Formular aus
• Ordnungsgemäße Einreichung eines Antrags auf Papier

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Abrechnung von elektronischen Ansprüchen

Medicare, Medicaid und die meisten anderen Versicherungsgesellschaften akzeptieren elektronische Forderungen als primäre Abrechnungsmethode. Die elektronische Version des CMS-1500 heißt 837-P, das P steht für das professionelle Format. Die elektronische Version des UB-04 heißt 837-I, das I steht für das institutionelle Format.

Um elektronische Ansprüche erfolgreich einzureichen, müssen medizinische Rechnungssteller die Anforderungen für die verschiedenen Arten von Versicherern kennen, bei denen sie Ansprüche geltend machen. Jede Einreichung von 837 sendet eine Datendatei an den Versicherer, die als Transaktionsset bezeichnet wird. Das Transaktionsset ist in Abschnitte unterteilt:

1. Transaktionsheader
2. Details zum Abrechnungsanbieter
3. Abonnentendetails
4. Patientendetail
5. Anspruchsdetails
6. Transaktion Trailer

Zwar ist es für Rechnungssteller nicht wichtig, Transaktionssätze zu verstehen, es ist jedoch wichtig, dass jeder in das Abrechnungssystem eingegebene Artikel die richtigen Richtlinien einhält, um Fehler zu vermeiden und Zurückweisungen zu fordern.

Ein Clearinghouse ist ein Unternehmen, das alle Ihre Forderungen akzeptiert und diese elektronisch zur Bearbeitung an die Versicherungsnehmer weiterleitet. Sie haben auch Änderungen vorgenommen, um nach Fehlern in Ihrem Antrag zu suchen, um Verzögerungen bei der Abrechnung zu vermeiden.

Der Hauptvorteil der elektronischen Rechnungsstellung, unabhängig davon, ob Sie Clearinghouse oder direkte Rechnung verwenden, besteht darin, dass Sie Ihre Forderungsabwicklung beschleunigen. Die Papierabrechnung kann bis zu 45 Tage dauern, während die elektronische Abrechnung 7 bis 21 Tage dauern kann.

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Abrechnungspapiere

Die Rechnungsstellung auf Papier ist nicht die erste Wahl für die Abrechnung von medizinischen Ansprüchen, ist jedoch manchmal eine notwendige Aufgabe. Natürlich ist der elektronische Forderungsprozess im Vergleich zum manuellen Prozess der Papierabrechnung viel einfacher und schneller.

Beachten Sie bei jeder Papierrechnung die folgenden Punkte:

• Wählen Sie das richtige Zahlungsformular: Es ist wichtig, das Standardformular für medizinische Ansprüche zu verstehen und zu verwenden. Wählen Sie zwischen den Antragsformularen CMS-1500 und UB-04.
• Vergewissern Sie sich, dass das Format korrekt ist: Einige Zahler akzeptieren die fotokopierten Schwarzweißversionen der medizinischen Ansprüche, aber der beste Prozess ist die Vorlage der Originalweißausgabe. Wenn das ursprüngliche Antragsformular nicht verwendet wird, kann es sein, dass der Antrag nicht ordnungsgemäß in das System eingescannt wird, was zu Zahlungsverzögerungen oder Zahlungsverweigerungen führt.
• Geben Sie genaue Daten am richtigen Ort ein: Erkundigen Sie sich bei jedem Versicherungszahler, welche Daten benötigt werden. Stellen Sie sicher, dass alle Daten korrekt und korrekt in die richtigen Felder eingegeben werden.
• Legen Sie die ordnungsgemäße Dokumentation bei: In manchen Fällen muss für die Rechnungsstellung eine ordnungsgemäße Dokumentation mit dem Antragsformular gesendet werden.

Lektion 4: Medicare, Medicaid und andere Zahler

Verstehen der Grundlagen von Medicare, Medicaid, Tricare und gewerblichen Versicherungsnehmern