Alles, was Sie über das Hepatorenal-Syndrom wissen müssen

Überblick

Menschliche Organe üben ihre Verantwortung nicht isoliert aus. Sie kommunizieren miteinander. Sie sind voneinander abhängig. Um die Funktion eines Organs zu verstehen, muss man auch die Rolle der anderen Organe verstehen. Der menschliche Körper ist wie ein wirklich kompliziertes Orchester. Wenn Sie nur einzelnen Musikern zuhören würden, würden Sie die Symphonie vielleicht nicht schätzen. Sobald wir dieses wichtige Konzept verstanden haben, wird es leichter zu verstehen, dass Probleme mit der Funktion eines Organs ein anderes beeinträchtigen können.

Definition des hepatorenalen Syndroms (HRS)

Wie der Begriff schon sagt, bezieht sich das Wort "Hepato" auf die Leber, während sich "Nieren" auf die Niere bezieht. Das Hepatoren-Syndrom impliziert daher einen Zustand, bei dem eine Lebererkrankung zu einer Nierenerkrankung oder in extremen Fällen zu einem vollständigen Nierenversagen führt.

Aber warum müssen wir etwas über das hepatorenale Syndrom wissen? Eine Lebererkrankung ist eine ziemlich häufige Erscheinung (etwa Hepatitis B oder C, Alkohol usw.). Im Universum der Lebererkrankung ist das hepatorenale Syndrom keine ungewöhnliche Erkrankung. Laut einer Statistik haben 40 Prozent der Patienten mit Leberzirrhose (vernarbte, geschrumpfte Leber) und Aszites (Flüssigkeitsansammlung im Bauch, die bei fortgeschrittener Lebererkrankung auftritt) innerhalb von 5 Jahren ein Hepatoren-Syndrom.

Risikofaktor

Der auslösende Faktor beim hepatorenalen Syndrom ist immer eine Art Lebererkrankung. Dies könnte alles sein, von Hepatitis (von Viren wie Hepatitis B oder C, Medikamenten, Autoimmunkrankheiten usw.) über Tumore in der Leber bis zu Leberzirrhose oder sogar der am meisten gefürchteten Form einer Lebererkrankung, die mit einem schnellen Rückgang der Leberfunktion einhergeht. fulminantes Leberversagen genannt. Alle diese Zustände können bei hepatorenalen Patienten Nierenerkrankungen und Nierenversagen mit unterschiedlichem Schweregrad auslösen.

Es gibt jedoch einige klar identifizierte und spezifische Risikofaktoren, die die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass jemand aufgrund einer Lebererkrankung Nierenversagen entwickelt.

• Infektion der Bauchhöhle (die manchmal bei Menschen mit Zirrhose auftreten kann), spontane bakterielle Peritonitis (SBP) genannt
• Blutungen in den Darm, die bei Zirrhose-Patienten häufig aus Blutgefäßen auftreten, die sich beispielsweise in die Speiseröhre ausdehnen (Ösophagusvarizen)

Wasserpillen (Diuretika wie Furosemid oder Spironolacton), die Patienten mit Leberzirrhose und Flüssigkeitsüberladung verabreicht werden, führen nicht zum Hepatoren-Syndrom (obwohl sie die Nieren auf andere Weise verletzen können).

Krankheitsprogression

Man nimmt an, dass die Mechanismen, durch die eine Lebererkrankung Probleme mit der Nierenfunktion verursacht, mit der "Ablenkung" der Blutversorgung von den Nieren zu den übrigen Organen der Bauchhöhle (den sogenannten " Splanchnische Zirkulation ').

Ein Hauptfaktor, der die Durchblutung eines Organs bestimmt, ist der Widerstand, den das Blut beim Fließen dieses Organs hat. Basierend auf den Gesetzen der Physik Je enger ein Blutgefäß ist, desto höher ist der Widerstand, den es dem Blutfluss entgegenbringen würde.

Stellen Sie sich als Beispiel vor, Sie würden versuchen, Wasser durch zwei verschiedene Gartenschläuche mit gleichem Druck zu pumpen (der in einem menschlichen Körper vom Herzen erzeugt wird). Wenn beide Schläuche Lumen hatten, die die gleiche Größe / Kaliber hatten, würde man erwarten, dass gleiche Wassermengen durch sie fließen. Was würde nun passieren, wenn einer dieser Schläuche deutlich breiter (größeres Kaliber) wäre als der andere? Nun, mehr Wasser fließt bevorzugt durch den breiteren Schlauch, da der Wasser dort weniger Widerstand hat.

In ähnlicher Weise ist im Fall des hepatorenalen Syndroms die Erweiterung (Dilatation) bestimmter Blutgefäße im abdominalen splanchnischen Kreislauf zu beobachten Umleitungen Blut von den Nieren entfernt (deren Blutgefäße verengt werden). Obwohl dies nicht notwendigerweise in bestimmten linearen Schritten abläuft, können wir dies zum besseren Verständnis folgendermaßen darstellen:

1. Schritt 1 - Der erste Auslöser wird aufgerufen portale Hypertonie (Erhöhung des Blutdrucks in bestimmten Venen, die das Blut von Magen, Milz, Pankreas und Darm ableiten), was bei Patienten mit fortgeschrittener Lebererkrankung häufig ist. Dies verändert den Blutfluss im Abdominalorgankreislauf, indem splanchnische Blutgefäße aufgrund der Produktion einer Chemikalie namens "Stickoxid" erweitert werden. Dieses wird von den Blutgefäßen selbst produziert und ist die gleiche Chemikalie, die Wissenschaftler zur Herstellung von Medikamenten wie Viagra verwendet haben.
2. Schritt 2 - Während sich die obigen Blutgefäße erweitern (und daher vorzugsweise mehr Blut durch sie fließen lässt), befinden sich in den Nieren Blutgefäße, die sich zusammenziehen (wodurch ihre Blutversorgung verringert wird). Die detaillierten Mechanismen dafür gehen über den Rahmen dieses Artikels hinaus, es wird jedoch angenommen, dass er mit der Aktivierung des sogenannten Renin-Angiotensin-Systems zusammenhängt.

Diese Blutflussveränderungen kulminieren dann und führen zu einer relativ raschen Abnahme der Nierenfunktion.

Diagnose

Die Diagnose des hepatorenalen Syndroms ist kein einfacher Bluttest. Es ist in der Regel, Ärzte nennen ein Diagnose des Ausschlusses. Mit anderen Worten würde man sich typischerweise die klinische Darstellung eines Patienten mit Lebererkrankung anschauen, der sich mit einem ansonsten unerklärlichen Nierenversagen präsentiert. Voraussetzung für die Diagnose wäre, dass der Arzt ausschließen muss, dass Nierenversagen nicht auf eine andere Ursache zurückzuführen ist (Dehydratation, Auswirkung von Medikamenten, die die Nieren schädigen könnten, wie NSAID-Schmerzmedikamente, Immuneffekt von Hepatitis-B- oder C-Viren, Autoimmunerkrankungen) Krankheit, Verstopfung usw.). Sobald diese Bedingung erfüllt ist, überprüfen wir zunächst die Abnahme der Nierenfunktion anhand bestimmter klinischer Merkmale und Tests:

• Ein erhöhter Kreatininspiegel im Blut, verbunden mit einer Verringerung der Nierenfiltrationsrate (GFR)
• Harnabgabe abnehmen
• Ein geringer Gehalt an Natrium im Urin
• Nieren-Ultraschall, der nicht unbedingt etwas zeigen kann, jedoch andere Ursachen für Nierenversagen bei einem Patienten ausschließen könnte, bei dem ein Hepatoren-Syndrom vermutet wird
• Untersuchung auf Blut oder Eiweiß im Urin. Nicht vorhandene / minimale Werte unterstützen die Diagnose des Hepatoren-Syndroms
• Das Ansprechen auf die Therapie wird auch als retrospektiver "Surrogat-Test" zur Diagnose verwendet.Mit anderen Worten, wenn sich die Nierenfunktion nach "Hydratation" deutlich verbessert (was dazu führen kann, dass Patienten intravenöse Flüssigkeiten verabreicht werden oder eine Eiweißinfusion von Albumin erfolgt), ist dies weniger wahrscheinlich ein hepatorenales Syndrom. Tatsächlich weckt die Resistenz gegen diese konservativen Therapien in der Regel den Verdacht, dass ein Hepatoren-Syndrom vorliegt

Ich möchte betonen, dass die Diagnose einer Niereninsuffizienz bei Patienten mit fortgeschrittener Lebererkrankung oder Leberzirrhose nicht immer unkompliziert ist. Dies liegt daran, dass der häufigste Test, von dem wir abhängig sind, um die Nierenfunktion, den Serumkreatininspiegel, zu beurteilen, bei Zirrhosepatienten überhaupt nicht zu sehr ansteigen kann. Ein Serumkreatininspiegel könnte den Diagnostiker daher irreführen, da dies zu einer Unterschätzung der Schwere des Nierenversagens führt. Daher können andere Tests wie die 24-Stunden-Kreatinin-Clearance im Urin erforderlich sein, um das Nierenversagen zu unterstützen oder zu widerlegen.

Typen

Sobald die Diagnose anhand der oben genannten Kriterien bestätigt wurde, klassifiziert der Arzt das Hepatoren-Syndrom in Typ I oder Typ II. Der Unterschied liegt in der Schwere und im Verlauf der Erkrankung. Typ I ist die schwerwiegendere Art, die mit einem schnellen und tiefgreifenden (über 50%) Rückgang der Nierenfunktion in weniger als 2 Wochen einhergeht.

Behandlung

Nachdem wir nun verstanden haben, dass das hepatorenale Syndrom durch eine Lebererkrankung ausgelöst wird (Portalkluthochdruck ist der Wirkstoff Provocateur), ist es leicht zu verstehen, warum die Behandlung der zugrunde liegenden Lebererkrankung oberste Priorität hat und der Kern der Behandlung ist. Das ist leider nicht immer möglich. In der Tat könnte es Entitäten geben, für die keine Behandlung besteht, oder, wie im Fall von fulminantem Leberversagen, bei denen eine Behandlung (außer einer Lebertransplantation) möglicherweise nicht einmal funktioniert. Schließlich gibt es den Faktor Zeit. Besonders bei Typ-I-HRS. Obwohl die Lebererkrankung behandelbar sein kann, kann es daher nicht möglich sein, bei einem Patienten mit schnell ausfallenden Nieren auf seine Behandlung zu warten. In diesem Fall sind Medikamente und Dialyse notwendig. Hier sind einige Möglichkeiten, die wir haben:

• In den letzten Jahren gab es einige gute Hinweise auf die Rolle eines neuen Medikaments namens Terlipressin. Leider ist es in den Vereinigten Staaten nicht ohne weiteres verfügbar, obwohl seine Verwendung in der ganzen Welt für die Behandlung des hepatorenalen Syndroms empfohlen wird. Was wir hier also machen, ist entweder ein Medikament namens Noradrenalin (ein allgemeines Medikament, das auf der Intensivstation zur Anhebung des Blutdrucks bei Menschen mit zu niedrigem Blutdruck durch Schock verwendet wird), oder ein "Cocktailregime", das 3 Medikamente umfasst. genannt Octreotid, Midodrin und Albumin (das im Blut vorhandene Hauptprotein).
• Wenn diese Medikamente nicht funktionieren, kann ein interventionelles Verfahren, das als TIPS (transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt) bezeichnet wird, von Vorteil sein, obwohl dies mit seinen eigenen Problemen verbunden ist.
• Wenn alles versagt und sich die Nieren nicht erholen, kann eine Dialyse als "Brückentherapie" erforderlich sein, bis die Lebererkrankung endgültig behandelt werden kann.

Wenn die oben beschriebenen Medikamente nicht innerhalb von zwei Wochen wirken, kann die Behandlung als vergeblich angesehen werden und das Todesrisiko steigt drastisch an.

Verhütung

Es hängt davon ab, ob. Wenn der Patient an einer Lebererkrankung mit Komplikationen leidet, die als Auslöser (wie oben im Abschnitt über Risikopatienten beschrieben) eines hepatorenalen Syndroms erkannt werden, können bestimmte vorbeugende Therapien wirken. Patienten mit Zirrhose und Flüssigkeit im Unterleib (Aszites genannt) könnten beispielsweise von einem Antibiotikum namens Norfloxacin profitieren. Patienten könnten auch von einer intravenösen Albumin-Ausscheidung profitieren.