Alles, was Sie über das kardiorenale Syndrom wissen müssen
Inhaltsverzeichnis:
- Warum müssen Sie über das kardiorenale Syndrom Bescheid wissen: Die Auswirkungen
- Was sind die Risikofaktoren?
- Wie entwickelt sich das Cardiorenal-Syndrom?
- Wie wird ein Cardiorenales Syndrom diagnostiziert?
- Behandlung des kardiorenalen Syndroms
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Wie der Name vermuten lässt, sind "Herz" ("Herz") und "Nieren" (Nieren) eine spezifische klinische Entität, bei der ein Rückgang der Herzfunktion zu einer Abnahme der Nierenfunktion führt (oder umgekehrt). Daher spiegelt der Name des Syndroms tatsächlich ein schädliche Wechselwirkung zwischen diesen beiden lebenswichtigen Organen.
Weiter ausarbeiten; Die Interaktion ist wechselseitig. Daher ist es nicht nur das Herz, dessen Verfall die Nieren mitreißen könnte. Tatsächlich können Nierenerkrankungen, sowohl akute (kurz andauernde, plötzliche) als auch chronische (langjährige, langsam beginnende chronische) Krankheit, ebenfalls Probleme mit der Herzfunktion verursachen. Schließlich könnte eine unabhängige sekundäre Entität (wie Diabetes) sowohl die Nieren als auch das Herz verletzen, was zu einem Problem mit der Funktion beider Organe führen kann.
Das kardiorenale Syndrom kann in akuten Szenarien beginnen, in denen eine plötzliche Verschlechterung des Herzens (z. B. ein Herzinfarkt, der zu akutem kongestivem Herzversagen führt) die Nieren verletzt. Dies kann jedoch nicht immer der Fall sein, da langjährige chronische kongestive Herzinsuffizienz (CHF) auch zu einem langsamen, aber progressiven Rückgang der Nierenfunktion führen kann. In ähnlicher Weise haben Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz (CKD) ein höheres Risiko für Herzerkrankungen.
Basierend auf der Art und Weise, wie diese Interaktion initiiert und entwickelt wird, ist das kardiorenale Syndrom in mehrere Untergruppen unterteilt, deren Details den Rahmen dieses Artikels sprengen würden. Ich werde jedoch versuchen, einen Überblick über das Nötigste zu geben, das eine durchschnittliche Person möglicherweise über Patienten wissen muss, die an einem kardiorenalen Syndrom leiden.
Warum müssen Sie über das kardiorenale Syndrom Bescheid wissen: Die Auswirkungen
Wir leben in einer Zeit allgegenwärtiger kardiovaskulärer Erkrankungen. Über 700.000 Amerikaner erleiden jedes Jahr einen Herzinfarkt, und über 600.000 Menschen sterben jährlich an einer Herzerkrankung. Eine der Komplikationen ist kongestive Herzinsuffizienz. Wenn der Ausfall eines Organs die Funktion des zweiten kompliziert, verschlechtert dies die Prognose des Patienten erheblich. Beispielsweise ist ein Anstieg des Serumkreatininspiegels um nur 0,5 mg / dl mit einem bis zu 15 Prozent erhöhten Sterberisiko verbunden (im Zusammenhang mit dem kardiorenalen Syndrom).
In Anbetracht dieser Implikationen ist das Cardiorenal-Syndrom ein Forschungsbereich, der sich intensiv mit der Forschung befasst. Es ist keinesfalls eine ungewöhnliche Entität. Am dritten Tag des Krankenhausaufenthalts konnten bis zu 60 Prozent der Patienten (die zur Behandlung einer kongestiven Herzinsuffizienz zugelassen wurden) eine verschlechterte Nierenfunktion in unterschiedlichem Ausmaß erfahren und mit einem Kardiorenal-Syndrom diagnostiziert werden.
Was sind die Risikofaktoren?
Natürlich wird nicht jeder, der an einer Herz- oder Nierenerkrankung leidet, ein Problem mit dem anderen Organ auslösen. Bei bestimmten Patienten besteht jedoch möglicherweise ein höheres Risiko als bei anderen. Patienten mit Folgendem gelten als hohes Risiko:
- Bluthochdruck
- Diabetes
- Ältere Altersgruppe
- Vorgeschichte von Herzinsuffizienz oder Nierenerkrankungen
Wie entwickelt sich das Cardiorenal-Syndrom?
Das kardiorenale Syndrom beginnt mit dem Versuch unseres Körpers, eine angemessene Durchblutung aufrechtzuerhalten. Während diese Versuche kurzfristig und langfristig von Vorteil sein können, werden diese Veränderungen jedoch unangepasst und führen zu einer Verschlechterung der Organfunktion.
Eine typische Kaskade, die das cardiorenale Syndrom auslöst, könnte entlang der folgenden Schritte beginnen und sich entwickeln:
- Aus mehreren Gründen (die koronare Herzkrankheit ist eine häufige Ursache), könnte ein Patient die Fähigkeit des Herzens, angemessenes Blut zu pumpen, verringern, eine Entität, die wir Stauungsinsuffizienz oder CHF nennen.
- Eine Verringerung der Herzleistung (auch "Herzleistung" genannt) führt zu einer verminderten Blutfüllung in Blutgefäßen (Arterien). Wir Ärzte nennen dies "vermindertes Arterienblutvolumen".
- Wenn sich der zweite Schritt verschlechtert, versucht unser Körper zu kompensieren. Mechanismen, die wir alle im Rahmen der Evolution entwickelt haben, setzen ein. Eines der ersten Dinge, die in einen Overdrive einfließen, ist das Nervensystem, das als "sympathisches Nervensystem" (SNS) bezeichnet wird. Dies ist ein Teil desselben Systems, das der sogenannten Flug- oder Kampfantwort zugeordnet ist. Eine erhöhte Aktivität des sympathischen Nervensystems verengt die Arterien, um den Blutdruck zu erhöhen und die Organperfusion aufrechtzuerhalten.
- Die Nieren binden sich ein, indem sie die Aktivität des sogenannten "Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems" (RAAS) steigern. Ziel dieses Systems ist es auch, den Blutdruck und das Blutvolumen im arteriellen Kreislauf zu erhöhen. Dies geschieht durch mehrere Submechanismen (einschließlich der Unterstützung des oben genannten sympathischen Nervensystems) sowie die Wasser- und Salzspeicherung in den Nieren.
- Unsere Hypophyse beginnt, ADH (oder das Anti-Diuretikum-Hormon) abzupumpen, was wiederum zu Wassereinlagerungen aus den Nieren führt.
Die detaillierte Physiologie jedes einzelnen Mechanismus geht über den Rahmen dieses Artikels hinaus. Ich möchte betonen, dass die obigen Schritte nicht notwendigerweise linear, sondern parallel ablaufen. Und schließlich ist dies keine umfassende Liste.
Das Nettoergebnis der obigen Kompensationsmechanismen ist, dass immer mehr Salz und Wasser im Körper zurückgehalten werden, wodurch das Gesamtvolumen der Körperflüssigkeit ansteigt. Dies erhöht unter anderem die Herzgröße über einen bestimmten Zeitraum (eine Änderung, die als "Kardiomegalie" bezeichnet wird). Im Prinzip, wenn der Herzmuskel gedehnt ist, Herzleistung sollte erhöhen, ansteigen. Dies funktioniert jedoch nur innerhalb eines bestimmten Bereichs. Darüber hinaus wird die Leistung des Herzens trotz zunehmender Dehnung / Größe nicht zunehmen, die dem unaufhörlichen Anstieg des Blutvolumens folgt. Dieses Phänomen wird in medizinischen Lehrbüchern elegant als "Frank-Starling-Kurve" dargestellt.
Daher verbleiben dem Patienten typischerweise ein vergrößertes Herz, ein reduziertes Herzminutenvolumen und zu viel Flüssigkeit im Körper (die Hauptmerkmale von CHF). Flüssigkeitsüberladung führt zu Symptomen wie Kurzatmigkeit, Schwellungen oder Ödemen usw.
Wie ist das also schädlich für die Nieren? Nun, die obigen Mechanismen machen auch Folgendes:
- Reduzieren Sie die Nierenblutversorgung, so genannte "renale Vasokonstriktion".
- Überschüssige Flüssigkeit im Kreislauf des betroffenen Patienten erhöht auch den Druck in den Venen der Nieren.
- Schließlich kann der Druck im Bauchraum ansteigen, was als "intraabdominale Hypertonie" bezeichnet wird.
All diese maladaptiven Veränderungen kommen zusammen, um die Blutzufuhr (Perfusion) der Nieren zu reduzieren, was zu einer Verschlechterung der Nierenfunktion führt.Diese wörtliche Erklärung wird Ihnen hoffentlich eine Vorstellung davon vermitteln, wie ein ausfallendes Herz die Nieren mitreißt.
Dies ist nur eine der Möglichkeiten, wie sich das kardiorenale Syndrom entwickeln kann. Der erste Auslöser können stattdessen die Nieren sein, bei denen eine Nierenfunktionsstörung (z. B. eine fortgeschrittene chronische Nierenerkrankung) dazu führt, dass sich überschüssige Flüssigkeit im Körper ansammelt (nicht ungewöhnlich bei Patienten mit Nierenerkrankung). Diese überschüssige Flüssigkeit kann das Herz überlasten und zum schrittweisen Versagen führen.
Wie wird ein Cardiorenales Syndrom diagnostiziert?
Klinischer Verdacht durch den scharfsinnigen Arzt führt häufig zu einer vermuteten Diagnose. Typische Tests zur Überprüfung der Nieren- und Herzfunktion sind jedoch hilfreich, wenn auch nicht unbedingt unspezifisch. Diese Tests sind:
- Für die Nieren: Blutuntersuchungen auf Kreatinin / GFR und Urintests auf Blut, Protein usw. Der Natriumgehalt im Urin kann hilfreich sein (muss bei Diuretika-Patienten jedoch sorgfältig interpretiert werden). Bildgebende Tests wie Ultraschall werden häufig ebenfalls durchgeführt.
- Für das Herz: Blutuntersuchungen auf Troponin, BNP usw. Weitere Untersuchungen wie EKG, Echokardiogramm usw.
Der typische Patient wies in der Vergangenheit eine Herzerkrankung auf, die sich in letzter Zeit verschlechterte (CHF), begleitet von den oben genannten Anzeichen einer sich verschlechternden Nierenfunktion.
Behandlung des kardiorenalen Syndroms
Wie bereits erwähnt, ist das Management des Cardiorenal-Syndroms aus naheliegenden Gründen ein aktives Forschungsgebiet. Patienten mit kardiorenalem Syndrom erfahren häufige Krankenhauseinweisungen und eine erhöhte Morbidität sowie ein hohes Todesrisiko. Daher ist eine wirksame Behandlung unerlässlich. Hier sind einige Optionen:
- Da die Kaskade des Kardiorenal-Syndroms typischerweise durch ein Herzversagen ausgelöst wird, das zu einem übermäßigen Flüssigkeitsvolumen führt, sind diuretische Medikamente (die dazu bestimmt sind, überschüssige Flüssigkeit aus dem Körper zu entfernen) die erste Behandlungslinie. Sie haben vielleicht von den sogenannten "Wasserpillen" gehört (speziell als "Schleifendiuretika" bezeichnet, ein bekanntes Beispiel ist Furosemid oder Lasix). Wenn der Patient krank genug ist, um einen Krankenhausaufenthalt zu erfordern, werden intravenöse Schleifendiuretika injiziert. Wenn die Bolusinjektionen dieser Medikamente nicht funktionieren, kann ein kontinuierlicher Tropfen erforderlich sein.
- Die Behandlung ist jedoch nicht so einfach. Die Verschreibung eines Schleifendiuretikums kann manchmal dazu führen, dass der Kliniker die Flüssigkeit über die Landebahn hinausschiebt und den Kreatininspiegel im Serum ansteigt (was zu einer schlechteren Nierenfunktion führt). Dies kann durch einen Blutverlust in den Nieren geschehen. Daher muss die diuretische Dosierung das richtige Gleichgewicht finden, wenn der Patient "zu trocken" und "zu nass" bleibt.
- Denken Sie schließlich daran, dass die Wirksamkeit eines Schleifendiuretikums von der Funktion der Nieren und ihrer Fähigkeit abhängt, überschüssige Flüssigkeit herauszuholen. Daher kann die Niere oft zum schwachen Glied in der Kette werden. Unabhängig davon, wie stark ein Diuretikum ist, wenn die Nieren nicht gut genug arbeiten, könnte trotz aggressiver Anstrengungen keine Flüssigkeit aus dem Körper entfernt werden.
- In der obigen Situation sind möglicherweise invasive Therapien erforderlich, um Flüssigkeit wie Wasserpherese oder sogar Dialyse zu erhalten. Diese invasiven Therapien sind umstritten und die bisherigen Ergebnisse haben zu widersprüchlichen Ergebnissen geführt. Daher sind sie keinesfalls die erste Therapielinie dieses Zustands.
- Es gibt andere Medikamente, die häufig ausprobiert werden (auch wenn dies nicht unbedingt eine Standard-First-Line-Behandlung ist). Dazu gehören die sogenannten Inotropis (die die Pumpkraft des Herzens erhöhen), Renin-Angiotensin-Blocker sowie experimentelle Medikamente zur Behandlung des Cardiorenal-Syndroms Tolvaptan.
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