Hämothorax-Ursachen, Behandlung und Prognose

Wenn Ihnen gesagt wurde, dass Sie oder ein geliebter Mensch einen Hämothorax haben, sind Sie wahrscheinlich sehr verängstigt. Was ist ein Hämothorax, was sind die Ursachen und wie werden sie behandelt? Meistens entwickelt sich ein Hämothorax in einer Umgebung, in der sich eine Person in einem Krankenhaus befindet, beispielsweise nach einer Lungenoperation mit bekannter Lungenerkrankung oder nach einem Trauma. Wenn sich ein Hämothorax entwickelt, kommt es jedoch häufig zu Verwirrung, weil die Symptome eines Hämothorax und anderer Atemwegskomplikationen so ähnlich sind. Was sollten Sie wissen, wenn Sie sich diesem Zustand stellen?

Überblick

Ein Hämothorax ist definiert als Ansammlung von Blut zwischen den Membranen der Lunge (der Pleura). Je nach Ursache kann das Blut aus den Lungen, dem Herzen, der Brustwand oder den großen Blutgefäßen im Brustkorb stammen. Es wird angenommen, dass in den Vereinigten Staaten jedes Jahr fast 300.000 Fälle von Hämothorax auftreten, die allein auf Traumata zurückzuführen sind. Brustverletzungen treten bei etwa 60 Prozent der Patienten mit multiplen Traumaverletzungen auf.

Ursachen

Es gibt viele mögliche Ursachen für einen Hämothorax. Einige davon sind:

• Trauma in der Brust (dies ist die häufigste Ursache eines Hämothorax).
• Emphysem
• Lungenkrebs, Mesotheliom und Krebserkrankungen, die sich metastasierend auf die Lunge auswirken.
• Brustoperation (am häufigsten nach einer Lungen- und Herzoperation)
• Biopsie der Lungenmassen.
• Lungeninfektionen wie Tuberkulose.
• Blutungsstörungen, die zu längerer Blutgerinnung führen.
• Lungenembolie und Infarkte.

Symptome

Die Symptome lassen sich anfangs schwer von denen anderer Erkrankungen unterscheiden und können Folgendes umfassen:

• Schwere Atemnot.
• Angst und extreme Unruhe.
• Symptome eines Schocks, wie z. B. eine schnelle Herzfrequenz, niedriger Blutdruck, blasse, kalte Extremitäten und Schwäche.
• Schmerzen in der Brust, die oft scharf sind und je nach Position variieren können.

Aufarbeitung und Bewertung

Eine sorgfältige Anamnese kann Hinweise auf die Ursache und das Vorhandensein eines Hämothorax geben - zum Beispiel ein Thoraxtrauma oder eine Brustoperation. Auf der betroffenen Seite können die Lungengeräusche vermindert sein oder fehlen. Eine aufrechte Brustaufnahme kann helfen, einen Hämothorax zu diagnostizieren, und weitere Tests, z. B. ein Thorax-CT, können in Betracht gezogen werden. Wenn ein Brustrohr platziert wird, kann die Flüssigkeit bewertet werden, um das Vorhandensein von Blut in der Pleurahöhle zu bestätigen und weiter nach möglichen Ursachen zu suchen.

Die Beurteilung der Pleuraflüssigkeit kann ebenfalls hilfreich sein.Damit diese Flüssigkeit als Hämothorax eingestuft werden kann, sollte der Hämatokrit der Pleuraflüssigkeit mindestens 50% des Hämatokrits des peripheren Blutes betragen (Blut, das durch Entnahme einer Venenprobe untersucht wird).

Behandlung

Die anfängliche Behandlung eines Hämothorax beinhaltet normalerweise die Stabilisierung der Person und das anschließende Einführen eines Brustrohrs, um das Blut und die Luft abzulassen, die sich zwischen den Lungenmembranen in der Pleurahöhle angesammelt haben.

Ein Hämothorax ist oft das Ergebnis eines stumpfen oder durchdringenden Traumas im Brustbereich. Wenn es ohne Trauma auftritt, ist es sehr wichtig, die zugrunde liegende Ursache zu ermitteln und zu behandeln.

Bei der Behandlung wird in der Regel eine Thoraxdrainage als Teil einer video-assistierten Thorakostomie eingesetzt (eine minimalinvasive Operation, bei der kleine Schnitte im Brustbereich vorgenommen werden und durch diese kleinen Schnitte mit einer Kamera operiert wird.

Bei manchen Patienten ist eine Thorakotomie erforderlich, um an die Quelle zu gelangen und die Blutung zu kontrollieren, insbesondere bei der Einstellung eines großen Hämothorax oder wenn die Quelle der Blutung unsicher ist.

Komplikationen

Für diejenigen, die behandelt werden, bleibt bei einer kleinen Anzahl ein Empyem (eine Ansammlung von Eiter zwischen den Membranen der Lunge) oder eine Vernarbung der Pleura (Pleurefibrose). Fibrose kann bei manchen Menschen zu langfristigen Symptomen der Atemwege führen.

Bei einem Empyem können weitere Operationen durchgeführt werden, um den Eiter zu entfernen und zu verhindern, dass weitere Flüssigkeit und Bakterien in den Brustkorb gelangen. Behandlungen für Fibrose sind in erster Linie unterstützend, da Fibrose normalerweise irreversibel ist. Behandlungen, die von der Lungenrehabilitation bis zum Atemtraining reichen, können dabei helfen, die bestmögliche Lebensqualität wiederherzustellen.

Prognose

Das Ergebnis eines Hämothorax hängt sowohl vom Ausmaß der Blutung als auch von der zugrunde liegenden Ursache ab. Für Menschen, die einen Hämothorax als Folge eines Thoraxtraumas erleiden, ist die Gesamtprognose tatsächlich ziemlich gut und ausgezeichnet, wenn der Hämothorax ausreichend behandelt werden kann.