Was ist das Risiko von HIV durch vaginalen Sex?

Vaginal Sex ist eine der primären Arten, wie sich eine Person mit HIV infizieren kann. Es ist für viele der jährlich fast 7.500 Neuinfektionen bei Frauen in den USA und fast 1.000 Neuinfektionen bei heterosexuellen Männern verantwortlich.

Weltweit sind die Zahlen noch beunruhigender. Während die sexuelle Übertragung von HIV in den USA bei schwulen und bisexuellen Männern am höchsten ist (dies entspricht 63 Prozent aller Neuinfektionen), sind Heterosexuelle bei weitem die weltweit am stärksten betroffene Gruppe.

Dies trifft insbesondere in Afrika zu, wo vier oder fünf neue Infektionen bei Heterosexuellen auftreten. In diesen Bevölkerungen ist vaginales Geschlecht der vorherrschende Infektionsweg.

HIV-Risiko durch sexuelle Aktivität

Bei der Erörterung des HIV-Risikos versuchen die Menschen häufig festzustellen, welcher "Typ" von Geschlecht riskanter ist. vaginal, anal oder oral. Rein statistisch gesehen gilt Analsex als die höchste Risikoaktivität mit einem 18-fach höheren Infektionsrisiko im Vergleich zum vaginalen Geschlecht.

Diese Einschätzung ist jedoch zumindest aus individueller Sicht etwas irreführend. Während Vagina ein vergleichsweise geringeres Risiko darstellen kann, berücksichtigen die Zahlen weder die Verteilung der Krankheit zwischen Männern und Frauen noch die Schwachstellen, die manche Personen einem extrem hohen Infektionsrisiko aussetzen.

Stellen Sie sich beispielsweise vor, dass Frauen drei- bis viermal häufiger von Männern HIV bekommen als umgekehrt.

Oder dass junge Frauen bei ihrer ersten sexuellen Begegnung viel häufiger HIV bekommen als ein männlicher Partner.

Umgekehrt gibt es Männer, die viel häufiger an HIV erkranken als andere. Studien haben zum Beispiel gezeigt, dass unbeschnittene Männer nach vaginalem Sex mehr als doppelt so häufig an HIV erkranken wie beschnittene Männer.

Die Sicherheitsanfälligkeiten variieren je nach Individuum. Um zu beurteilen, welches Risiko das Sexualrisiko der Vagina darstellt, ist ein besseres Verständnis der Faktoren erforderlich, die Frauen und Männer stärker gefährden als andere.

Sicherheitslücken, die das HIV-Risiko bei Frauen erhöhen können

Das HIV-Risiko durch ungeschützten vaginalen Sex ist bei Frauen aus verschiedenen Gründen höher. Aus physiologischer Sicht sind die Gewebe der Vagina (Epithel) weitaus anfälliger für HIV als die des Penis.

HIV kann diese Gewebe passieren, wenn das Immunsystem das eindringende Virus erkennt und defensive Zellen (Makrophagen und Dendritische Zellen genannt) sendet, um sie durch die Auskleidung "zu packen und zu ziehen", um zerstört zu werden. Stattdessen dreht HIV den Tisch und greift die Zellen (CD4-T-Zellen) an, die dazu dienen sollen, sie zu neutralisieren. Auf diese Weise hilft der Körper, die eigene Infektion zu erleichtern.

Und da die Oberfläche des Vaginalepithels weitaus größer ist als die der männlichen Harnröhre, ist die Chance einer Infektion oft exponentiell erhöht.

Andere physiologische Schwachstellen sind:

• Zellen unter der Oberfläche des Gebärmutterhalses sind besonders anfällig für HIV, insbesondere während der Pubertät, der ersten Schwangerschaft einer Frau oder bei sexuell übertragbaren Infektionen (STI) wie Chlamydien oder humanem Papillomavirus (HPV).
• Frauen mit einer Infektion des Genitaltrakts, ob Bakterien, Viren oder Pilze, sind einem erhöhten Risiko ausgesetzt. Einige Studien deuten darauf hin, dass bakterielle Vaginose mit einem achtfachen Risikoanstieg einhergeht. Dies führt zu einer 1: 100-Chance, während des vaginalen Geschlechtsverkehrs HIV zu bekommen.
• Die Expositionsdauer und das Volumen der infizierten Flüssigkeit sind auch ausschlaggebend für die Entscheidung, ob eine Person infiziert wird oder nicht. So kann ungeschützter Sex das HIV-Risiko einer Frau erhöhen, wenn der Mann in ihre Vagina ejakuliert.
• Offene Wunden oder Geschwüre von STI wie Syphilis können das Risiko bei beiden Männern bei Frauen erhöhen. Bei Frauen sind die Wunden jedoch oft verinnerlicht und unbemerkt.
• Während die tägliche Einnahme eines HIV-Arzneimittels, das als Präexpositionsprophylaxe (PrEP) bezeichnet wird, das HIV-Risiko bei einem nicht infizierten Partner drastisch senken kann, gibt es Hinweise darauf, dass Frauen bei Frauen weniger gut wirken. Die Forschung legt nahe, dass der Gehalt des Wirkstoffmoleküls im Vaginalgewebe nicht annähernd so hoch ist wie im Rektalgewebe.
• Douching-Praktiken können auch die "gute" Bakterienflora der Vagina verändern, obwohl dies immer noch diskutiert wird.

Natürlich werden die sozialen Schwachstellen, die Frauen einem erhöhten Risiko aussetzen können, natürlich nicht berücksichtigt. Dazu gehören sexuelle Gewalt in Beziehungen, die nicht nur die Chance einer Frau für den Selbstschutz stehlen, sondern auch empfindliches Vaginalgewebe schädigen können.

Armut, soziale Normen und Ungleichgewichte zwischen den Geschlechtern sorgen außerdem dafür, dass jede Dominanz, die ein Mann außerhalb des Schlafzimmers hat, auch in das Schlafzimmer hineinreicht. All dies trägt zu einer höheren HIV-Rate bei Frauen bei.

Sicherheitslücken, die das HIV-Risiko bei Männern erhöhen

Die Tatsache, dass Männer weniger anfällig für HIV als Frauen sind, sollte nicht darüber hinwegtäuschen, dass sie auch Schwachstellen haben, die das persönliche Infektionsrisiko erhöhen können.

Wir wissen zum Beispiel, dass ein unbeschnittener Penis die Infektion durch die bakterienreiche Umgebung unter der Vorhaut erleichtern kann. Als Reaktion darauf produziert der Körper eine Art dendritischer Zelle (Langerhans-Zellen genannt), um die Bakterien zu kontrollieren.

Wenn ein Mann ungeschützten Sex mit einer HIV-positiven Frau hat, können dieselben Zellen das Virus durch die Gewebebarriere "greifen und ziehen" und sie CD4-T-Zellen zur Infektion präsentieren. STI und Infektionen des Genitaltrakts erhöhen das HIV-Risiko zusätzlich.

Aus kultureller Sicht kann die Definition von Männlichkeit in der Gesellschaft das sexuelle Abenteuer bei Männern oft normalisieren und sogar fördern. Es schafft einen doppelten Standard, der einen Mann einem höheren HIV-Risiko aussetzen kann, indem er die Potenz mit mehreren Partnern oder anderen risikoreichen Verhaltensweisen in Verbindung bringt.

Sicherheitslücken bei Männern und Frauen

Es gibt Schwachstellen, die die Wahrscheinlichkeit einer Infektion bei Männern und Frauen erhöhen. Unter ihnen:

• Jede Erhöhung der Viruslast des infizierten Partners (das Virusvolumen im Blut) erhöht das Risiko für den nicht infizierten Partner. Studien haben gezeigt, dass jeder Anstieg der Viruslast um ein Log - von etwa 100 auf 1.000 - das Infektionsrisiko verdoppeln oder sogar verdreifachen kann.
• Zusätzlich ist eine hohe Viruslast während einer akuten Infektion (unmittelbar nach der Exposition) mit einem 28-fachen Risikoanstieg verbunden. Dies bedeutet eine 1: 50-Chance für HIV, wenn Sie eine Frau sind, und eine 1: 500-Chance, wenn Sie ein Mann sind.
• Alkoholkonsum oder Medikamenteneinnahme können die Hemmungen senken und die Fähigkeit einer Person beeinträchtigen, sichere Entscheidungen zu treffen, z. B. die Verwendung von Kondomen oder die Einhaltung der HIV-Arzneimitteltherapie.

Risiko pro Exposition nach vaginalem Geschlecht

Aus der Perspektive des "Pro-Exposure" -Risikos (die Chance, durch einen einzigen sexuellen Akt HIV zu bekommen), kann das Risiko je nach Geschlecht, der Viruslast des HIV-positiven Partners und sogar des Teils der Welt, in dem Sie leben, variieren.

Bei diesen Zahlen werden keine anderen Faktoren berücksichtigt, die das Risiko erhöhen können, beispielsweise das Vorhandensein einer GVI, die Injektion von Drogenkonsum oder eine gleichzeitig bestehende Infektion wie Hepatitis C.

Exposition	Art der Belichtung	Risiko pro Exposition
Vaginal	Vaginales Geschlecht, weiblich zu männlich (Land mit hohem Einkommen)	0,04% (eins von 2500)
	Vaginales Geschlecht, männlich zu weiblich (Land mit hohem Einkommen)	0,08% (eins von 1250)
	Vaginales Geschlecht, von Frau zu Mann (Land mit niedrigem Einkommen)	0,38% (eins von 263)
	Vaginales Geschlecht, männlich zu weiblich (Land mit niedrigem Einkommen)	0,3% (eins von 333)
	Vaginales Geschlecht, asymptomatisches HIV	0,07% (einer von 1428)
	Vaginales Geschlecht, symptomatisches HIV im späten Stadium	0,55% (eins von 180)

Versehentliche Exposition und vaginaler Sex

Wenn Sie glauben, dass Sie möglicherweise HIV-Infektionen ausgesetzt waren, sei es durch einen Kondomausbruch von Kondom-Analsex, gibt es Medikamente, die das Infektionsrisiko, so genannte Post-Exposure-Prophylaxe (PEP), erheblich reduzieren können.

PEP besteht aus einem 28-tägigen Kurs antiretroviraler Medikamente, die vollständig und ohne Unterbrechung eingenommen werden müssen. Um das Infektionsrisiko zu minimieren, muss PEP so schnell wie möglich gestartet werden - idealerweise innerhalb einer bis 36 Stunden nach der Exposition.

Ein Wort von DipHealth

Die Einschätzung Ihres persönlichen HIV-Risikos sollte niemals ein Zahlenspiel sein. Unabhängig davon, ob die Wahrscheinlichkeit eins zu zehn oder eins unter 100.000 beträgt, ist es wichtig zu bedenken, dass Sie nach nur einer Exposition HIV bekommen können.

Entdecken Sie alle verfügbaren Instrumente zur HIV-Prävention. Neben PrEP, einer Strategie, die das HIV-Risiko um 76 Prozent reduzieren kann, kann eine nicht nachweisbare Viruslast beim HIV-positiven Partner das Risiko um 96 Prozent oder mehr weiter senken. Und vergessen Sie nicht das bewährte Kondom, dessen konsequente Verwendung mit einer 20-fachen Verringerung des Risikos verbunden ist.

Durch die Formulierung eines ganzheitlichen Präventionsansatzes können Sie weiterhin ein gesundes Sexualleben genießen und sich selbst oder einen geliebten Menschen vor dem HIV-Risiko schützen.

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