Schilddrüsenkrebs: Ursachen und Risikofaktoren

Es ist unklar, was die meisten Schilddrüsenkrebs verursacht, obwohl einige Fälle mit vererbten Zuständen zusammenhängen. Es gibt bestimmte Risikofaktoren für Schilddrüsenkrebs, z. B. Strahlenbelastung, Jodarme Ernährung und Frauen. Die vier Haupttypen von Schilddrüsenkrebs sind papillärer, follikulärer, medullärer und anaplastischer. Weniger häufige Schilddrüsenkrebsarten sind Schilddrüsenlymphome, Sarkome und andere seltene Tumore.

Häufige Ursachen

Schilddrüsenkrebs tritt auf, wenn die DNA in Ihren Schilddrüsenzellen mutiert (sich verändert), was dazu führt, dass sich die Zellen unkontrolliert vermehren und lokal eindringen. Wenn sich diese abnormen Zellen ansammeln, bilden sie einen Tumor, der sich dann auf andere Teile des Körpers ausbreiten kann.

Es gibt eine Reihe von Genen, die im Laufe Ihres Lebens Mutationen im Zusammenhang mit Schilddrüsenkrebs entwickeln können, darunter:

• RET-Gen: Medullärer Schilddrüsenkrebs kann durch Punktmutationen verursacht werden, die in verschiedenen Teilen des RET-Gens gefunden werden. Einige medulläre Schilddrüsenkrebserkrankungen werden als Teil eines erblichen Karzinomsyndroms oder als Teil eines familiären medullären Thyroidkarzinomsyndroms (siehe unten) vererbt. In Fällen von medullärem Schilddrüsenkrebs, die nicht vererbt werden, werden die Mutationen normalerweise nur in den Krebszellen gefunden. Chromosomenbrüche können innerhalb des RET-Gens auftreten, was zu Fusionsgenen zwischen Fragmenten des RET-Gens und Fragmenten anderer Gene führt. Diese Art der genetischen Umlagerung tritt bei 10 bis 30 Prozent des papillären Schilddrüsenkrebses (PTC) auf; Die erzeugten Fusionsonkoproteine ​​werden als RET / PTC-Proteine ​​bezeichnet. Die RET / PTC-Fusionsproteine ​​werden häufiger bei Kindern gefunden, die äußerer Strahlung ausgesetzt sind, nicht jedoch bei Erwachsenen, die Strahlung ausgesetzt sind.

• BRAF-Gen: Schilddrüsenkrebszellen mit BRAF-Genmutationen neigen dazu, schneller zu wachsen und sich auszubreiten als Krebszellen mit RET-Mutationen. Diese Mutationen sind bei Kindern und denen, die Strahlung ausgesetzt waren, weniger verbreitet. Änderungen an den RET- und BRAF-Genen sind äußerst selten.
• NTRK1- und MET-Gene: Mutationen in diesen Genen wurden auch mit papillärem Schilddrüsenkrebs in Verbindung gebracht.
• RAS-Onkogen: Veränderungen im RAS-Onkogen finden sich bei einigen follikulären Schilddrüsenkrebsarten ebenso wie bei der PAX8 / PPAR-γ-Umlagerung.

• TP53-Gen: Veränderungen in diesem Gen, das Anweisungen für die Herstellung eines Proteins enthält, das Tumore unterdrückt, stehen im Zusammenhang mit anaplastischem Schilddrüsenkrebs.
• CTNNB1-Onkogen: Mutationen in diesem Gen können auch selten mit anaplastischem Schilddrüsenkrebs assoziiert sein.

Genetik

Die meisten Menschen, bei denen Schilddrüsenkrebs diagnostiziert wird, haben keine genetische Komponente oder Familienanamnese, aber es gibt einige erbliche Zustände, die mit Schilddrüsenkrebs zusammenhängen.

Familiäres medulläres Schilddrüsenkarzinom (FMTC)

Etwa zwei von zehn Fällen von medullärem Schilddrüsenkrebs beruhen auf der Vererbung eines mutierten Gens. Wenn dies auftritt, wird es als familiär bezeichnet medulläres Schilddrüsenkarzinom (FMTC). In diesen Fällen kann der Schilddrüsenkrebs von selbst auftreten oder zusammen mit anderen Tumoren auftreten.

Wenn FMTC bei anderen Tumoren auftritt, wird dies als bekannt multiple endokrine Neoplasie Typ 2 (MEN 2).

Sowohl FMTC als auch MEN 2 sind vererbt und werden durch Mutationen im RET-Gen verursacht. Wir alle erben zwei Kopien von jedem Gen, eine von jedem Elternteil.Wenn Sie eine RET-Mutation haben, bedeutet dies normalerweise, dass eine Kopie des RET-Gens, das Sie erben, mutiert ist. Bei entweder FMTC oder MEN 2 tritt Krebs typischerweise in der Kindheit oder im jungen Erwachsenenalter auf.

Andere Schilddrüsenkrebs

Ihr Risiko, andere, häufigere Formen von Schilddrüsenkrebs zu entwickeln, ist höher, wenn Sie an einem dieser genetischen Zustände leiden:

• Familiäre adenomatöse Polyposis (FAP): Dieser Zustand, der durch Defekte im APC-Gen verursacht wird, verursacht Dickdarmpolypen und verursacht ein hohes Risiko für Dickdarmkrebs. Es erhöht auch das Risiko für andere Krebsarten, einschließlich papillärer Schilddrüsenkrebs.
• Cowden-Krankheit:Diese Erkrankung, die typischerweise durch Mutationen im PTEN-Gen verursacht wird, führt zu vermehrten Schilddrüsenproblemen, gutartigen Wucherungen und einem erhöhten Risiko für die Entwicklung von papillären oder follikulären Schilddrüsenkrebs sowie von Gebärmutter- und Brustkrebs.
• Carney-Komplex, Typ I: Aufgrund von Defekten im PRKAR1A-Gen verursacht diese Erkrankung auch gutartige Tumore und ein höheres Risiko, an papillären oder follikulären Schilddrüsenkrebs zu erkranken.
• Familiäres nichtmedulläres SchilddrüsenkarzinomObwohl die genetische Komponente nicht verstanden wird, erhöht ein Verwandter ersten Grades, der an Schilddrüsenkrebs erkrankt ist (Elternteil, Geschwister oder Kind), auch das Risiko für Schilddrüsenkrebs. Insbesondere papillärer Schilddrüsenkrebs verläuft häufig in Familien und kann durch Gene auf den Chromosomen 1 und 19 verursacht werden.

Risikofaktoren

Es gibt mehrere Risikofaktoren für die Entwicklung von Schilddrüsenkrebs:

Geschlecht und Alter

Schilddrüsenkrebs tritt bei Frauen häufiger auf als bei Männern.

Fast drei von vier Fällen von Schilddrüsenkrebs treten bei Frauen auf. Obwohl dies in jedem Alter der Fall sein kann, steigt Ihr Risiko mit zunehmendem Alter.

Frauen, bei denen Schilddrüsenkrebs diagnostiziert wird, befinden sich normalerweise im Alter von 40 oder 50, und Männer sind in der Regel im Alter von 60 oder 70 Jahren.

Niedrige Jodwerte

An Orten, wo Menschen weniger Jod in ihrer Ernährung bekommen, ist follikulärer Schilddrüsenkrebs häufiger. Wenn Ihre Ernährung jodarm ist und Sie einer Bestrahlung ausgesetzt waren, kann sich auch das Risiko für papillären Schilddrüsenkrebs erhöhen. In den Vereinigten Staaten bekommen die meisten Menschen ausreichend Jod durch jodiertes Speisesalz und andere Lebensmittel, die sie konsumieren.

Strahlenbelastung

Hohe Strahlenbelastung, wie sie bei bestimmten diagnostischen Tests und Behandlungen und aufgrund von nuklearem Fallout auftritt, erhöht das Risiko für Schilddrüsenkrebs. Letzteres mag nach weit hergeholten Besorgnissen klingen, aber in einigen Gegenden der Vereinigten Staaten kam es nach den in den fünfziger Jahren durchgeführten Waffentests zu radioaktiven Stürzen, und solche Waffen existieren heute noch. Diese Exposition kann auch aufgrund von Unfällen in Kraftwerken auftreten.

Die Menge der Strahlenexposition und das Alter, dem Sie ausgesetzt sind, sind wichtig. Je größer die Exposition und je jünger Sie sind, desto höher ist Ihr Risiko.

Strahlenbehandlungen: Kinder und Jugendliche, die eine hohe Strahlendosis erhalten, um Krebs wie Lymphome zu behandeln, haben ein höheres Risiko, später andere Krebsarten, einschließlich Schilddrüsenkrebs, zu entwickeln.

Diagnostische Röntgenbilder: Die Exposition gegenüber diagnostischer Strahlung ist mit einem erhöhten Risiko für Schilddrüsenkrebs verbunden, insbesondere bei mehrmaliger Exposition. Ihre Schilddrüse ist sehr strahlungsempfindlich, und Strahlenbelastung, insbesondere in jungen Jahren, ist ein bekannter Risikofaktor für Schilddrüsenkrebs. Eine häufige Expositionsquelle für diese Art von Strahlung in den Vereinigten Staaten sind Röntgenstrahlen für die medizinische Diagnose, insbesondere Röntgenbilder für Röntgenaufnahmen und Computertomographie (CT).

Eine Möglichkeit, sich selbst zu schützen, besteht darin, Ihren Zahnarzt zu fragen, ob Sie bei Röntgenaufnahmen einen Schilddrüsenhals anbringen müssen, den die American Dental Association ohnehin empfiehlt. Trotz dieser Empfehlungen haben einige Zahnärzte keine Schilddrüsenhalsbänder oder Bleischürzen mit Nackenschild. In diesem Fall können Sie, obwohl dies nicht ideal ist, eine kragenlose Bleischürze für schwangere Patienten verwenden, um Ihren Halsbereich abzuschirmen.

Wenn Sie Kinder haben, ist es besonders wichtig, die Exposition gegenüber routinemäßigen oder unnötigen Röntgenaufnahmen zu minimieren und darauf zu bestehen, dass ihre Zahnärzte und Kieferorthopäden auch einen Schilddrüsenkragen verwenden. Insbesondere die Kieferorthopädie kann eine Quelle zahlreicher Röntgenaufnahmen der Zähne sein.

Wie vermeiden Sie die Exposition durch zu viel medizinische Strahlung

Nukleare Unfälle: Im März 2011 verursachte ein Unfall im Kernkraftwerk Fukushima Daiichi im japanischen Fukushima, der durch einen Tsunami nach dem Erdbeben ausgelöst wurde, eine Freisetzung von Strahlung und die Exposition gegenüber radioaktiven Stoffen im Land und in Gebieten nach unten der Kernkraftanlage.

Unfälle mit Atomkraftwerken wie dieser und der Unfall von Tschernobyl 1986 in Russland führen zur Freisetzung von radioaktivem Jod-131. Die Exposition gegenüber radioaktivem Jod-131 ist ein bekannter Risikofaktor für Schilddrüsenkrebs, und die Risiken sind am größten, wenn die Exposition bei Säuglingen, Kindern und Jugendlichen auftritt.

Etwa fünf Jahre nach dem Tschernobyl-Unfall begann eine starke Zunahme der Schilddrüsenkrebsraten bei Säuglingen und Jugendlichen. Die Inzidenz war in Gebieten wie Weißrussland am höchsten, was sich in Tschernobyls Atomausfall befand, dessen Bevölkerung jedoch durch die Behandlung mit Kaliumjodid nicht geschützt war. In einigen Gebieten vor Tschernobyl wie Polen wurden präventive Kaliumiodidtabletten verabreicht, die die Schilddrüse vor der Aufnahme von radioaktivem Jod schützen, wenn sie in den Stunden vor und nach der Exposition eingenommen wird.

Angesichts der Erfahrung von Tschernobyl und der breiten Besorgnis der Öffentlichkeit in Japan wurde im Juli 2011 die Umfrage zum Gesundheitsmanagement von Fukushima gestartet, um die Risiken der Strahlenexposition der Bevölkerung zu bewerten.Die Umfrage beinhaltete ein großflächiges Ultraschall-Screening der Schilddrüse der Bevölkerung um Fukushima, um einen möglichen Schilddrüsenkrebs festzustellen.

Laut Forschern ist die Häufigkeit von Schilddrüsenkrebs in Fukushima zwar häufiger, aber viel geringer als die signifikante Zunahme nach Tschernobyl. Dies hat die Forscher zu dem Schluss gebracht, dass die Exposition der Bewohner von Fukushima viel niedriger war als die des Unfalls von Tschernobyl und dass der Nachweis, dass diese Strahlenbelastung Schilddrüsenkrebs verursacht, nicht stark ist.

Während japanische Forscher keinen signifikanten Anstieg der Schilddrüsenkrebsraten festgestellt haben, der direkt auf den Atomunfall von Fukushima zurückzuführen ist, weisen sie auch darauf hin, dass weitere Forschung erforderlich ist, um die Situation weiter zu untersuchen. Letztendlich helfen weitere epidemiologische Studien zu bestimmen, ob die Exposition gegenüber radioaktivem Jod-131 nach Fukushima ausreichend hoch war, um einen nachweisbaren Anstieg des Schilddrüsenkrebses zu verursachen, wie er beispielsweise nach Tschernobyl aufgetreten ist, oder ob der Anstieg nur ein Nebenprodukt ist von strengeren, weit verbreiteten und empfindlichen Screening von Schilddrüsenkrebs.

Nach Angaben der American Cancer Society können Kaliumjodidtabletten Ihre Schilddrüse vor radioaktiver Belastung schützen, und die Einnahme bei einem nuklearen Unfall ist besonders für Kinder wichtig. Stellen Sie außerdem sicher, dass Sie ausreichend Jod aus Nahrungsmitteln und Nahrungsergänzungsmitteln erhalten. Jodmangel scheint das Risiko für Schilddrüsenkrebs zu erhöhen, wenn Sie Radioaktivität ausgesetzt sind.

Verbände

Es gibt einige Studien zu den Zusammenhängen bestimmter Faktoren, die mit Schilddrüsenkrebs zusammenhängen. Denken Sie daran, dass eine Assoziation nicht das gleiche wie eine Ursache ist. Es zeigt lediglich einen Link, der mehr als wahrscheinlich weiter untersucht werden muss.

Kraftwerksemissionen

Der Indian Point-Atomreaktor befindet sich in Buchanan, New York, etwa 23 Meilen nördlich von New York City. Als die Anlage Mitte der 70er Jahre eröffnet wurde, lag die Schilddrüsenkrebsrate in vier umliegenden Landkreisen - Westchester, Rockland, Orange und Putnam - um 22 Prozent unter der US-amerikanischen. Inzwischen sind die Fälle von Schilddrüsenkrebs in der Region von rund 50 pro Jahr auf über 400 pro Jahr angestiegen, eine Rate, die 53 Prozent über dem nationalen Durchschnitt liegt.

In einer von dem Projekt „Radiation and Public Health“ durchgeführten Peer-Review-Studie wurden Daten aus dem Krebsregister des Staates New York verwendet, um die Krebsraten dieser vier Landkreise über vier Jahrzehnte hinweg zu verfolgen. Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass der Anstieg der Krebsraten und der Anstieg der Schilddrüsenkrebsraten insgesamt auf die Emissionen des Kernkraftwerks Indian Point zurückzuführen sind.

Die Forscher verglichen die Krebsraten für einen Zeitraum von fünf Jahren zwischen 1988 und 2007. Sie fanden unerklärliche Anstiege bei 19 von 20 Hauptkrebsarten, wobei der Schilddrüsenkrebs am stärksten zunahm. Laut den Forschern sind die Ergebnisse des Berichts konsistent und statistisch signifikant und deuten darauf hin, dass ein oder mehrere Faktoren - potenziell Strahlenbelastung durch Indian Point - einen anderen, unerklärlichen Anstieg der Krebsraten in der Region verursachen.

Angesichts dieses Verständnisses der Beziehung zwischen Strahlung und Schilddrüsenkrebs fordert die Studie eine umfassendere Erforschung der Muster von Schilddrüsenkrebs und der Beziehung zu Kernkraftwerken, um die Anstiegsraten zu erklären. Ob es sich bei Indian Point um ein Gesundheitsrisiko handelt, hat weitreichende Auswirkungen auf die fast 2 Millionen Menschen, die im Umkreis von 20 Meilen leben, und die mehr als 17 Millionen Menschen, die in einem Umkreis von 50 Kilometern des Werks leben, eine größere Bevölkerung als alle anderen US-Atomkraftwerke Pflanze.

Schützen Sie Ihre Schilddrüse vor Strahlung von Kraftwerken

Parvovirus B19

Die Forscher haben die Rolle des menschlichen Parvovirus B19 bei Schilddrüsenkrebs und anderen Erkrankungen untersucht. Sie haben festgestellt, dass zwischen papillärem Schilddrüsenkrebs und B19 eine starke Verbindung besteht. Parvovirus B19 ist ein Virus, das meistens eine als fünfte Krankheit bekannte Krankheit verursacht. Die Viruserkrankung tritt am häufigsten bei jüngeren Kindern auf und verursacht einen Ausschlag an Wangen, Armen und Beinen.

In der Mehrzahl der untersuchten Tumore wurde B19 gefunden, was zeigt, dass die Schilddrüse es sehr gut aufnehmen kann. Die Forscher glauben, dass ihre Ergebnisse darauf hindeuten, dass B19 die Schilddrüse vor der Bildung von Tumoren infiziert. Auch hier muss noch weiter geforscht werden.

Hysterektomie

Eine große Studie mit Frauen, die eine Hysterektomie hatten, zeigte, dass sie ein signifikant höheres Risiko hatten, an Schilddrüsenkrebs zu erkranken als Frauen, die keine Hysterektomie hatten. Die Forscher kamen zu dem Schluss, dass weitere Untersuchungen erforderlich sind, um die potenziell ähnlichen Risikofaktoren für Schilddrüsenkrebs und die Notwendigkeit einer Hysterektomie zu klären. Denken Sie daran, dass es auch bei erhöhtem Risiko sehr wahrscheinlich ist, dass nur wenige Frauen tatsächlich nach einer Hysterektomie Schilddrüsenkrebs bekommen.

Thyroxin

Sie haben vielleicht gehört, dass die Einnahme von synthetischem Thyroxin, genannt Synthroid (Levothyroxin), bei niedrigen Schilddrüsenhormonen, die bei Hypothyreose gefunden werden, zu Schilddrüsenkrebs führen kann. Während in einer Studie ein Zusammenhang zwischen der regelmäßigen Anwendung von Thyroxin und dem späteren Auftreten von Schilddrüsenkrebs festgestellt wurde, ist dies die erste Studie, die eine solche Assoziation zeigte, und es wurde an einer kleinen Stichprobe von Menschen durchgeführt. Die Autoren selbst erkennen an, dass mehr Forschung an größeren Bevölkerungsgruppen erforderlich ist, um die Ergebnisse dieser Forschung zu validieren.

Unter dem Strich ist diese Studie, die zeigt, dass ein sehr kleiner Zusammenhang zwischen Levothyroxinkonsum und Schilddrüsenkrebs besteht, kein Grund, die Einnahme von Synthroid abzubrechen, wenn dies von Ihrem Arzt verordnet wurde. Wenn Sie Bedenken haben, sprechen Sie unbedingt mit Ihrem Arzt darüber.

Die Verfahren und Tests zur Diagnose von Schilddrüsenkrebs

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