Wie wird Blasenkrebs behandelt?

Während Sie Ihre Diagnose bearbeiten, ist die Weiterentwicklung der Behandlung für die Optimierung Ihrer Gesundheit und Erholung von entscheidender Bedeutung. Der genaue Blasenkrebs-Behandlungsplan einer Person hängt von einer Reihe von Faktoren ab, insbesondere vom Stadium des Krebses (wie weit es sich ausgebreitet hat) und dem Grad des Krebses (wie abnormal die Krebszellen aussehen).

Chirurgie

Beginnen wir mit der Erörterung der Verfahrensoptionen für die Behandlung von Blasenkrebs.

Transurethraler Resektionsblasentumor (TURBT)

Der erste Schritt bei der Behandlung von nichtmuskelinvasivem Blasenkrebs - das heißt, der Tumor ist in der Blase enthalten und hat seine dicke Muskelschicht nicht durchdrungen - ist eine Art Operation, die als transurethraler Resektionsblasentumor oder TURBT bezeichnet wird. Dieses Verfahren entfernt den Tumor aus der Blase.

Während einer TURBT platziert ein Urologe ein starres, dünnes Instrument mit Licht und Kamera (Resektoskop) durch die Harnröhre einer Person in die Blase. Das Resektoskop enthält eine Drahtschleife, mit der der Arzt den Tumor entfernen kann.

Dieses Verfahren wird normalerweise in einem Operationssaal durchgeführt, und manchmal ist Wochen nach dem ersten ein zweiter TURBT erforderlich, um sicherzustellen, dass kein Tumor übersehen wurde. Die gute Nachricht ist, dass die meisten Menschen am selben Tag oder am nächsten Tag nach Hause gehen können. Nebenwirkungen, wie Blutungen oder Beschwerden beim Wasserlassen, sind in der Regel kurzlebig und mild.

Radikale Zystektomie

Die Standardbehandlung von muskelinvasivem Blasenkrebs - das heißt, der Tumor ist nicht eingeschlossen und hat die dicke Muskelschicht der Blase durchdrungen - ist eine Operation, die als radikale Zystektomie bezeichnet wird. Dieses Verfahren beinhaltet das Entfernen der Blase und der umgebenden Organe - Prostata und Samenblasen bei Männern; Gebärmutter, Gebärmutterhals, Eileiter, Eierstöcke und der obere Teil der Vagina bei Frauen.

Nur manchmal wird eine radikale Zystektomie für Blasenkrebs empfohlen, der nicht in die Muskelschicht eingedrungen ist und noch andere besorgniserregende, aggressive Merkmale aufweist. Es wird im Allgemeinen auch für Menschen empfohlen, die nach Behandlung mit intravesikaler Immuntherapie persistierenden oder rezidivierenden nichtmuskelinvasiven Blasenkrebs haben (siehe unten).

Harnableitung und Rekonstruktion

Nachdem die Blase entfernt wurde, muss ein Chirurg einen neuen Ort für die Aufbewahrung des Urins finden. Es gibt einige Optionen, die Sie berücksichtigen sollten:

• Eine neue Blase kann aus einem Teil des Darms (Neoblatts) einer Person erstellt werden, der mit der Harnröhre einer Person verbunden ist, damit sie wie zuvor urinieren kann.
• Ein Beutel kann im Körper mit Gewebe aus dem Magen oder Darm hergestellt werden. Ein Ende ist mit den Harnleitern verbunden und das andere mit einer Öffnung in der Haut an der Bauchwand (Stoma). Ein Katheter kann dann verwendet werden, um den Urin während des Tages durch das Stoma zu entleeren, aber der Beutel speichert schließlich den Urin wie eine Blase.
• Anstelle eines Beutels ist ein Darmstück mit den Harnleitern verbunden. Bei dieser Art von Operation fließt der Urin von den Nieren zu den Harnleitern durch das Darmstück und in das Stoma. Schließlich tropft es in einen kleinen Auffangbeutel, der sich außerhalb des Körpers befindet.

Mögliche Risiken einer Operation

Die radikale Zystektomie und das Erstellen einer neuen Blase oder eines neuen Beutels ist eine komplexe Operation. Mit anderen Worten, es ist eine große Sache. Daher ist es wichtig, dass Sie alle damit verbundenen Risiken und Vorteile verstehen - sozusagen das Gute und das Schlechte.

Damit hängt die Wahrscheinlichkeit von chirurgischen Komplikationen von einer Reihe von Faktoren ab, wie der Erfahrung des Chirurgen, dem Alter des Patienten und der Frage, ob dem Patienten medizinische Probleme zugrunde liegen. Beispiele für mögliche chirurgische Komplikationen sind:

• Blutung
• Infektion
• Blutgerinnung in der Lunge

Ein weiteres Problem, das Sie mit Ihrem Chirurgen ansprechen sollten, ist das Potenzial für sexuelle Nebenwirkungen, wie erektile Dysfunktion oder sexuelle Erregung, und wie Sie damit umgehen können.

Chemotherapie vor der Operation

Wenn eine Person gesund genug ist, wird sie vor der Operation auch eine Chemotherapie erhalten, um ihre Überlebenschancen zu verbessern. Der Zweck der Chemotherapie ist es, Krebszellen abzutöten, die sich im Körper befinden, aber noch nicht gesehen wurden.

Zwei gebräuchliche Chemotherapieschemata, die vor der Operation bei urothelialen Blasenkrebsarten eingesetzt werden, sind:

• MVAC (Methotrexat, Vinblastin, Doxorubicin und Cisplatin)
• GC (Cisplatin und Gemcitabin)

Ihr Onkologe oder Krebsarzt führt diese Chemotherapien zyklisch durch. Dies bedeutet, dass Sie sich nach jeder Behandlung ausruhen und auf schädliche Nebenwirkungen überwacht werden. Beispiele für Nebenwirkungen, die bei den obigen Behandlungsschemata beobachtet werden können, sind:

• Ermüden
• Erhöhtes Infektionsrisiko
• Blutungen oder Blutergüsse leichter
• Haarverlust
• Wunde Stellen im Mund
• Übelkeit und Erbrechen
• Schwerhörigkeit
• Taubheit und Kribbeln in den Händen oder Füßen
• Blut im Urin

Jeder Zyklus dauert einige Wochen und im Allgemeinen werden vor der Blasenoperation drei Zyklen empfohlen.

Intravesikale Therapie

Obwohl die Überlebensraten bei Patienten mit nichtmuskelinvasivem Blasenkarzinom günstig sind, haben Ärzte nach der Entfernung des Tumors zwei Hauptbedenken:

• Wiederholung (der Krebs kommt zurück)
• Progression (der Krebs breitet sich in den Muskel oder weiter in den Körper aus)

Lassen Sie uns nun einen Blick auf nicht-chirurgische Behandlungsoptionen werfen.

Intravesikale Chemotherapie

Die oben genannten zwei Gründe sind, warum sich die meisten Patienten nach der Tumorentfernung einer zusätzlichen Therapie unterziehen, die als intravesikale Chemotherapie bezeichnet wird. Bei dieser Art von Therapie wird das Medikament durch einen Katheter direkt in die Blase verabreicht. Der Zweck der Chemotherapie besteht darin, verbleibende, nicht sichtbare Krebszellen zu zerstören.

Abhängig von dem Risiko eines Blasenkrebsrezidivs einer Person (das ein Arzt als niedrig, mittel oder hoch einschätzt), erhält er normalerweise entweder eine Einzeldosis zum Zeitpunkt der ersten TURBT oder mehrere Dosen über einen Zeitraum von sechs Wochen intravesikale Chemotherapie.

Mitomycin wird häufig als Chemotherapie eingesetzt. Es kann zu Verbrennungen in der Blase sowie zu häufigem und / oder schmerzhaftem Wasserlassen kommen.

Intravesikale Immuntherapie

Anstelle einer intravesikalen Chemotherapie erhält eine Person manchmal eine intravesikale Immuntherapie namens Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Diese Art von Therapie löst das Immunsystem einer Person aus, Krebszellen abzutöten.

Es ist interessant festzustellen, dass Bacillus Calmette-Guerin (BCG) ursprünglich als Impfstoff gegen Tuberkulose entwickelt wurde. In den 70er und 80er Jahren wurde jedoch auch festgestellt, dass Blasenkrebszellen abgetötet werden.

Intravesikales BCG kann zwar sehr effektiv sein, aber bis zu zwei Tage lang Nebenwirkungen verursachen. Dazu gehören:

• Fieber, Schüttelfrost und Körperschmerzen
• Ermüden
• Übermäßiges Wasserlassen
• Blut im Urin
• Schmerzen beim Wasserlassen
• Brennen in der Blase

In seltenen Fällen kann sich BCG auf den Körper ausbreiten. Dies kann zu einer Ganzkörperinfektion führen, die durch ein Fieber, das länger als zwei Tage auftritt, oder ein Fieber, das sich mit Medikamenten nicht bessert, angezeigt wird. Eine Ganzkörperinfektion ist ein schwerwiegender medizinischer Notfall und erfordert sofortige ärztliche Hilfe.

Blasenerhaltung

Obwohl die radikale Zystektomie die Standardbehandlung bei muskelinvasivem Blasenkrebs ist, kann bei einer Person mit invasivem Blasenkrebs die Blase möglicherweise nicht vollständig entfernt werden. Sie können sich vielmehr einer teilweisen Entfernung ihrer Blase oder einer umfassenderen TURBT unterziehen. Wie bei jeder Art der Behandlung müssen in diesen einzigartigen Fällen Risiken und Nutzen sorgfältig analysiert werden.

Strahlentherapie

Die Strahlentherapie, die von einem Onkologen durchgeführt wird, wird in der Regel mit blasenerhaltenden Protokollen mit Chemotherapie und TURBT kombiniert, da sie nicht als ausreichende alleinige Therapieform angesehen wird. Durch Strahlung werden Krebszellen abgetötet, und die Behandlung dauert mehrere Wochen an fünf Tagen in der Woche.

Überwachung nach der Behandlung

Etwa drei Monate nach der Behandlung mit intravesikaler Therapie (und in bestimmten Abständen danach) führt der Arzt eine Zystoskopie durch, um sicherzustellen, dass kein Blasenkrebs-Rezidiv auftritt. Für Patienten mit mittlerem bis hohem Risiko wird die Zytologie des Urins zur Suche nach Krebszellen und zur Bildgebung des oberen Harntrakts (d. H. CT-Scan) häufig als ein weiteres Mittel zur Überwachung auch periodisch durchgeführt.

Wenn ein verdächtiger Bereich der Blase gesehen wird, wird dieser mit TURBT biopsiert und entfernt. Wenn Krebs tatsächlich wieder aufgetreten ist, wird eine Person im Allgemeinen einer intravesikalischen Therapie unterzogen oder die Blase wird durch eine Zystektomieoperation entfernt.

Liegen keine Anzeichen für ein Rezidiv vor, kann sich eine Person mit BCG einer Aufrechterhaltungstherapie unterziehen, um ein Wiederauftreten des Krebses weiter zu verhindern. Die Dauer der Erhaltungstherapie (z. B. ein Jahr gegenüber drei Jahren) hängt vom Risiko einer Person ab, das von ihrem Krebsteam bewertet wird.

Metastasierender Blasenkrebs

Bei Blasenkrebs, der sich auf andere Körperteile wie die Lymphknoten oder andere Organe (Lunge, Leber und / oder Knochen) ausgebreitet hat, kann die Chemotherapie eine Option sein, um das Wachstum des Krebses zu verlangsamen. Die Forschung zur Immuntherapie bei fortgeschrittenem Blasenkrebs wird derzeit untersucht.

Manchmal erfolgt eine Bestrahlung oder eine Operation (TURBT oder Zystektomie) auch bei einer Person mit metastasiertem Blasenkrebs. Es ist jedoch wichtig zu verstehen, dass diese Therapien als Mittel zur Palliativbehandlung eingesetzt werden, um störende Symptome im Zusammenhang mit dem Krebs zu lindern.

Bei metastasiertem Blasenkrebs ist es jedoch wichtig, konsequent zu prüfen, ob verschiedene Behandlungen mehr beeinträchtigen als die Verbesserung der Lebensqualität. In diesem Fall sollten Sie wissen, dass es in Ordnung ist, Ihre Gedanken an Ihre Familie und Ihren Onkologen weiterzuleiten.

Mit anderen Worten kann eine kürzere Zeitdauer erfüllender sein als eine längere Zeit unkomfortabler Behandlungen. Dies ist natürlich eine äußerst persönliche und einzigartige Entscheidung.

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