Geschichte der Behandlung von Brustkrebs

Eine Diagnose von Brustkrebs ist traumatisch. Aber heute, bei Überlebensraten von 98%, gibt es mehr Gründe als je zuvor, optimistisch zu sein. Zu einer Zeit konnte Brustkrebs nur dann diagnostiziert werden, wenn ein Tumor groß genug war, um sehen oder fühlen zu können. Jetzt kann es viel früher erkannt und geheilt werden, oft bevor Symptome auftreten.

Wichtige Fortschritte bei Brustkrebs, Diagnose und Behandlung sind:

• Mammographie
• Chirurgische Verbesserungen
• Strahlung
• Chemotherapie
• Drogen, die Östrogen begrenzen
• Gentest
• Gezielte molekulare Therapie

In den letzten zwei Jahrzehnten haben medizinische Fortschritte dazu beigetragen, unser Verständnis von Krebs zu revolutionieren.

Fortschritte in der Brustkrebsdiagnose

Fortschritte in der Mammographie werden seit den 1950er Jahren für die Anhebung der 5-Jahres-Überlebensrate bei lokalisiertem Brustkrebs (der sich nicht aus seinem Ursprungsort ausgebreitet hat) von 80% auf 98% erhöht. Die Mammographie ist heute die wichtigste Methode zur Erkennung von Brustkrebs. Die folgenden Methoden wurden im Laufe der Jahre zur Erkennung verwendet:

• Standard-Mammographie - Nach 1967 erlangte die diagnostische Mammographie mit der Einführung von speziell für die Bruströntgenaufnahme entwickelten Geräten an Popularität. Damals diente die Mammographie - ähnlich wie die heutige MRI - zur weiteren Analyse bereits identifizierter Anomalien. Das Screening von Mammogrammen - jetzt für alle Frauen ab 40 Jahren empfohlen - begann in den achtziger Jahren.
• Digitale Mammographie - Die digitale Mammographie wurde Anfang der 1990er Jahre eingeführt und bietet detailliertere Bilder und eine einfachere Speicherung für zukünftige Vergleiche. In vielen Bereichen ist sie jedoch noch nicht verfügbar, insbesondere außerhalb von Städten und großen Lehrkrankenhäusern. Die Forschung legt nahe, dass die digitale Mammographie vor allem Frauen unter 50 Jahren zugutekommt, die ebenfalls noch an Perioden leiden, und auch Frauen mit dichtem Brustgewebe. Gewebe mit relativ wenig Fett können Anomalien in Standard-Mammogrammen verdecken. Für die meisten Frauen ist digital zwar nicht genauer als die normale Mammographie, aber es ist etwa viermal so teuer und weniger wahrscheinlich durch eine Versicherung abgedeckt zu sein.

• Dreidimensionale Mammographie - Eine von der FDA im Jahr 2011 zugelassene neue Technologie, die dreidimensionale Mammographie könnte klarere Bilder liefern, mit der Hoffnung, mehr Krebserkrankungen zu erkennen und die Anzahl der Wiederholungs-Mammogramme zu halbieren.
• Ultraschall - In den späten 70er Jahren begannen die Ärzte, Ultraschall zu verwenden, um festzustellen, ob eine bereits festgestellte Zyste fest oder flüssig war, was die Diagnose unterstützte.
• MRI- Im Jahr 2007 empfahl die American Cancer Society (ACS) jährliche MRI für Frauen mit hohem Brustkrebsrisiko. Das Verfahren ist jedoch teuer und nur in größeren Städten verfügbar. Weder Ultraschall noch MRI können Mikroverkalkungen nachweisen, was manchmal das einzige Zeichen von Krebs im Frühstadium ist. Ein weiterer Nachteil besteht darin, dass das MRT Krebs nicht immer von gutartigen (nicht krebsartigen) Anomalien unterscheiden kann, was zu mehr Biopsien führt - ein Verfahren, mit dem die Gewebeprobe (n) aus einem vermuteten Tumor entfernt werden.

• Klinische Brustuntersuchungen und Selbstuntersuchungen - Das ACS förderte früher jährliche klinische Brustuntersuchungen durch einen Arzt und Selbstuntersuchungen der Brust (BSE). 2015 wurden die Richtlinien aktualisiert und es wurde keine klinische Brustuntersuchung für Brustkrebsuntersuchungen bei Frauen mit mittlerem Risiko in jedem Alter empfohlen.

Chirurgie, Strahlung und Chemotherapie

Die folgenden verschiedenen Behandlungen wurden im Laufe der Jahre verwendet:

• Chirurgische Ansätze - Radikale Mastektomien - Entfernung der Brust, der Brustmuskulatur und der Achsellymphknoten - wurden gelegentlich schon im 19. Jahrhundert durchgeführt. Die späten 1940er Jahre brachten die modifizierte radikale Mastektomie, die die Muskeln schont.In den 70er Jahren kam eine eher eingeschränkte chirurgische Option zum Einsatz, die sich auf die Entfernung des Tumors und eine kleine Menge umgebenden Gewebes konzentrierte - im Allgemeinen als "Lumpektomie" bezeichnet. 1985 erwies sich die Lumpektomie in Kombination mit der Strahlentherapie im Hinblick auf die Überlebensraten als ebenso wirksam wie die Mastektomie, führte jedoch zu höheren lokalen Rückfallraten.
• Strahlung - Um die Wende des 20. Jahrhunderts herum verwendeten Ärzte zunächst Strahlung, um Krebstumore zu verkleinern.
• Chemotherapie - Die in den 1940er Jahren eingeführte Chemotherapie kann die Tumorgröße vor der Operation reduzieren, ein erneutes Auftreten danach verhindern und Krebs behandeln, der metastasiert ist, dh sich über den ursprünglichen Ort hinaus ausbreitet. Obwohl sie immer noch Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erschöpfung und Knochenmarkstoxizität hervorruft, ist die Chemotherapie heute viel weniger streng als in den vergangenen Jahren.

Pharmazeutische Durchbrüche

Die folgenden verschiedenen pharmazeutischen Ansätze wurden ebenfalls verwendet:

• Selektive Östrogen-Rezeptor-Modifikatoren (SERMs) - SERMs wie Nolvadex (Tamoxifen) bekämpfen Krebsarten, bei denen Östrogen zum Wachsen erforderlich ist, indem die Fähigkeit des Östrogens eingeschränkt wird, in die Krebszelle einzudringen. Bei Frauen mit hohem Risiko reduzierte Tamoxifen das Rezidiv und die Entwicklung von invasivem Brustkrebs bei einer Einnahme über einen Zeitraum von 5 Jahren um 50%. Tamoxifen birgt das Risiko eines nicht tödlichen Uteruskarzinoms. Das Risiko ist jedoch sehr gering. Evista (Raloxifen), ein ähnliches, im Allgemeinen weniger wirksames Arzneimittel, hat kein Uteruskarzinom-Risiko festgestellt. Es wird nicht als Ersatz für Tamoxifen betrachtet und ist nur für Patienten mit Östrogen-positivem Brustkrebs gedacht.
• Aromataseinhibitoren - Bei Frauen nach der Menopause wirken Aromataseinhibitoren - eine Medikamentenklasse, die Arimidex (Anastrozol), Aromasin (Exemestan) und Femara (Letrozol) umfasst - dazu, das für Krebszellen verfügbare Östrogen zu reduzieren und haben sich als wirksamer erwiesen als Tamoxifen bei Frauen, die postmenopausal sind und an Östrogen positivem Brustkrebs leiden.
• Gezielte hormonelle Therapien - Herceptin (Trastuzumab) ist eine zielgerichtete Therapie, die spezifisch an eine bestimmte Form von Brustkrebs bindet, an der zu viel HER2 / Neu-Protein auf der Oberfläche ist. Es zerstört die Krebszellen, aber nur sehr wenig gesundes Gewebe. Herceptin in Kombination mit einer Chemotherapie reduziert das Wiederauftreten von HER2 / neu-positivem Brustkrebs um 50%.

Prävention und genetische Tests

Heute wissen wir, dass gesundes Essen, regelmäßige Bewegung, Gewichtsreduktion und die Vermeidung von Alkohol Frauen helfen können, das Brustkrebsrisiko zu senken.

Für manche Frauen reicht die Wahl des Lebensstils möglicherweise nicht aus. In den späten 1990er Jahren bestätigte die Wissenschaft, dass bestimmte Varianten (Mutationen) der Gene BRCA1 und BRCA2 das Brustkrebsrisiko um bis zu 80% erhöhen. Einige Frauen, die feststellen, dass sie einem hohen Risiko ausgesetzt sind, unternehmen den drastischen Schritt, ihre Brüste - und manchmal auch ihre Eierstöcke - zu entfernen, um die Krankheit zu vermeiden.

Experten sind sich einig, dass die Genetik die nächste Grenze ist. Zukünftige Strategien können Gentests umfassen, um die Patientenbehandlung zu individualisieren und sogar Techniken, um schädliche Gene zu reparieren oder zu ersetzen, bevor Brustkrebs auftritt. Das sich rasch erweiternde medizinische Wissen kann jedoch auch dazu führen, dass sich Frauen überfordert fühlen, wenn sie sich mit praktischen Behandlungsentscheidungen auseinandersetzen.

Es ist wichtig zu wissen, dass Sie nicht alleine sind. Heute sind Brustkrebs-Überlebende eine starke Kraft in unserer Gesellschaft, dank ihrer zunehmenden Zahl und Sichtbarkeit durch Ereignisse wie das nationale (jährliche) Race for the Cure der Susan G. Komen Foundation. Darüber hinaus bieten Unterstützungsgruppen für Brustkrebs, Online-Communities und andere Entwicklungen Frauen, bei denen diese Krankheit diagnostiziert wird, einen Anker.

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• Quellen:
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