Wie wirkt sich die Trump-Administration auf die Krankenversicherung aus?
Inhaltsverzeichnis:
- Einzelmandatstrafe im Jahr 2019 aufgehoben
- Beseitigung der CSR-Finanzierung
- Verordnungsvorschläge
- Vorgeschlagene Regelungen würden es Arbeitgebern erlauben, einzelne Marktprämien zu erstatten
- Eine neue Anleitung für 1332-Ausnahmeregelungen ist viel lerniger
- Mehr Nachsicht für Medicaid-Ausnahmen
- Vom Arbeitgeber finanzierte Krankenversicherung
- Individuelle Marktkrankenversicherung
- Medicare
- Medicaid
- Ein Wort von DipHealth
Everything Trump did in his first few days | Riley J. Dennis (Oktober 2024)
Donald Trump setzte sich für das Versprechen ein, dass er das Affordable Care Act (Obamacare) unverzüglich aufheben und durch "eine Reihe von Reformen, die zur Umsetzung bereit sind, den Grundsätzen des freien Marktes folgen und die wirtschaftliche Freiheit und Sicherheit für jeden in diesem Land wiederherstellen wird."
Die Republikaner des Kongresses verschwendeten keine Zeit, um die Aufhebung des ACA ins Rollen zu bringen. Sie verabschiedeten einen Haushaltsbeschluss vor der Eröffnung von Trump und wiesen die Kongressausschüsse an, mit der Ausarbeitung von Gesetzen zu beginnen, um ausgabenbezogene Aspekte des ACA aufzuheben. Am ersten Tag in Trumps Amtszeit erteilte er eine Anordnung, in der die Bundesbehörden aufgefordert wurden, die Steuern und Sanktionen des ACA zu mildern.
Der ACA hat sich jedoch als sehr tief in unserem Gesundheitssystem verankert und ist schwerer aufzuheben, als von der GOP-Führung erwartet. Trotz der Tatsache, dass die Republikaner das Haus, den Senat und das Weiße Haus kontrollieren, schlug die ACA-Aufhebung im Jahr 2017 fehl. Die Hausrepublikaner verabschiedeten ihre Version der Aufhebung (American Health Care Act) im Mai 2017, aber die Republikaner des Senats konnten drei Versionen der Gesetzesvorlage nicht verabschieden im Juli 2017 und eine letzte Anstrengung im September 2017 kam im Senat aufgrund mangelnder Unterstützung nicht zur Abstimmung.
Der Kongress und die Trump-Regierung haben sich jedoch auf kleinere Weise mit dem Gesetz zur Reform der Gesundheitsfürsorge auseinandergesetzt, von denen sich einige auf die Gesundheitsversorgung der Menschen auswirken könnten:
Einzelmandatstrafe im Jahr 2019 aufgehoben
Mit dem Tax Cuts and Jobs Act im Dezember 2017 wurde die Einzelmandatsstrafe des ACA ab 2019 aufgehoben. Bis 2018 wird immer noch eine Strafe wegen Unversicherter bestraft, aber es wird keine Strafe für 2019 und darüber hinaus geben, wenn Sie nicht versichert sind sind in Massachusetts, New Jersey oder DC, die alle ihre eigenen Mandate haben. Vermont wird sich ihnen im Jahr 2020 anschließen, und andere Staaten könnten in den nächsten Jahren die Umsetzung einzelner Mandate in Betracht ziehen. oder ein anderer Staat, der seine eigene Mandatsstrafe durchführt.
Einige der ACA-Steuern, einschließlich der Cadillac-Steuer, haben sich unter den Bedingungen von H.J. Res.125, der Anfang 2018 erlassenen Maßnahme zur Lücke bei den Ausgaben für Sperrlücken, ebenfalls verzögert.
Beseitigung der CSR-Finanzierung
Die Trump-Administration hat im Oktober 2017 die Bundesfinanzierung für Kostenteilungsreduzierungen (CSR) abgeschafft Leistungen sind für berechtigte Teilnehmer noch verfügbar, und die Mehrheit der Austausch-Teilnehmer ist nicht schlechter oder sogar besser, seit die Finanzierung abgeschafft wurde. Das liegt daran, dass die Versicherer in den meisten Staaten die Kosten für CSR zu den Silberplan-Prämien 2018 und 2019 addiert haben, was zu höheren Prämiensubventionen für alle Prämienberechtigten geführt hat.
Solange die Bundesregierung den Versicherern auch in den kommenden Jahren die Möglichkeit gibt, die Kosten für CSR zu Silberplanprämien hinzuzufügen, werden die meisten Teilnehmer vor den Auswirkungen der Abschaffung der CSR-Finanzierung geschützt die größeren Prämiensubventionen.
Verordnungsvorschläge
Die Trump-Regierung hat auch Regelungen vorgeschlagen, die kurzfristigen Plänen wieder eine Laufzeit von bis zu 364 Tagen ermöglichen würden (eine von der Obama-Regierung verschärfte Regel, um den regulären Einzelmarkt zu schützen) und mehr zulassen Selbstständige und Kleinunternehmen, die sich für die Gesundheitspläne der Verbände anmelden.
Vorgeschlagene Regelungen würden es Arbeitgebern erlauben, einzelne Marktprämien zu erstatten
Im Jahr 2016 unterzeichnete Präsident Obama ein Gesetz, das es kleinen Arbeitgebern ermöglicht, Regelungen zur Erstattung von Gesundheitsleistungen zu treffen, damit die Arbeitnehmer eine individuelle Marktkrankenversicherung abschließen und von ihrem Arbeitgeber einen Teil oder die gesamte Prämie erhalten können. Vor 2017 war dies nach den IRS-Richtlinien für die Umsetzung des Affordable Care Act nicht zulässig. Und diese IRS-Richtlinie gilt auch für größere Arbeitgeber: Sie dürfen Angestellte nicht für eine Einzelmarktkrankenversicherung erstatten.
Die Trump-Administration gab jedoch im Oktober 2018 einen Vorschlag heraus, der es Arbeitgebern jeder Größe gestatten würde, wenn sie abgeschlossen ist, Rückerstattungsregelungen für die Erstattung von Krankenversicherungen für die einzelnen Marktteilnehmer zu verwenden. Gemäß der vorgeschlagenen Regel könnten große Arbeitgeber diesen Ansatz verwenden, um die Bedingungen des Arbeitgebermandats des ACA zu erfüllen. Hier erfahren Sie mehr über die Erstattung von Krankenkassenprämien für einzelne Marktteilnehmer. In Abschnitt 1332 des Affordable Care Act können die Staaten innovative Ansätze für die Gesundheitsreform vorschlagen. Die Zustimmung des Bundes zu diesen 1332 Verzichtsvorschlägen kann erteilt werden, solange der Staat nachweisen kann, dass die Deckung mindestens so umfassend und erschwinglich ist wie ohne den Verzicht, so dass mindestens so viele Personen unter den Verzicht fallen, wie er wäre ohne den Verzicht gedeckt, und dass der Verzicht die Bundesdefizite nicht erhöht. Zusammenfassend werden diese Regeln als "Leitplanken" bezeichnet, die sicherstellen sollen, dass Staaten bei der Gestaltung ihrer eigenen Gesundheitsreform Vorsicht walten lassen. Mehrere Staaten haben die Genehmigung für 1332 Ausnahmegenehmigungen erhalten, hauptsächlich zur Durchführung von Rückversicherungsprogrammen. Die Trump-Administration gab jedoch im Oktober 2018 eine Leitlinie heraus, die die "Leitplanken", die für 1332-Freistellungen gelten, erheblich lockert. Nach den neuen Vorschriften würden zum Beispiel Personen, die unter kurzfristige Gesundheitspläne fallen, zu denjenigen zählen, die unter den innovativen Ansatz eines Staates fallen, auch wenn weniger Menschen eine wirkliche Krankenversicherung erhalten (kurzfristige Pläne werden nicht durch die EU geregelt ACA und bieten weitaus weniger Deckung als die reguläre Krankenversicherung. Die Trump-Regierung wies auch darauf hin, dass sie in Bezug auf die Genehmigung von 1115 Freistellungen für Staaten, die Änderungen an ihren Medicaid-Programmen vornehmen wollen, nachsichtiger sei als die Obama-Regierung. An der Spitze der Wunschliste einiger Staaten steht eine Arbeitsanforderung für Medicaid (die von der Obama-Regierung immer abgelehnt wurde). Fünf Staaten haben bereits die Genehmigung für eine Arbeitsanforderung im Jahr 2018 erhalten: Arkansas, Kentucky, New Hampshire, Wisconsin und Indiana, mit der vorgeschlagenen Ausnahmeregelung einiger anderer Staaten wird von der Bundesregierung geprüft. Obwohl der ACA selbst größtenteils intakt bleibt, könnte es dennoch Änderungen geben. Lassen Sie uns einen Blick darauf werfen, wie sich diese potenziellen Änderungen wahrscheinlich auf Ihre Krankenversicherung auswirken werden, je nachdem, wo Sie derzeit Ihre Deckung erhalten. Wir betrachten die vier Hauptabdeckungsbereiche, die die meisten Krankenversicherungsversicherungen der Amerikaner umfassen: In einer Nussschale: Die Details: Etwa die Hälfte der Amerikaner wird von einem Arbeitgeber krankenversichert. Und während der ACA einige bedeutende Änderungen in Bezug auf die von Arbeitgebern gesponserte Deckung vorgenommen hat, waren die von Arbeitgebern gesponserten Pläne im Rahmen der HIPAA bereits viel stärker reguliert als die individuellen Marktpläne. Der ACA verlangt von großen Arbeitgebern (50 oder mehr Beschäftigte), dass sie Vollzeitbeschäftigten (über 30 Stunden pro Woche) eine erschwingliche und umfassende Deckung bieten. Und obwohl die Einzelmandatsstrafe des ACA ab 2019 aufgehoben wird (dh Personen, die keine Deckung haben, wird keine Strafe mehr verhängt), bleibt die Mandatsstrafe des Arbeitgebers bestehen, und große Arbeitgeber müssen weiterhin Deckung anbieten. Selbst wenn das Arbeitgebermandat durch zukünftige Gesetze abgeschafft würde, würden die meisten großen Arbeitgeber wahrscheinlich weiterhin Deckung bieten. Nahezu alle großen Arbeitgeber hatten bereits vor dem ACA gesundheitliche Vorteile. Die Daten der Kaiser Family Foundation zeigen, dass im Jahr 2015 96 Prozent der großen Arbeitgeber (über 50 Arbeitnehmer) gesundheitliche Vorteile anboten.Das war nur ein wenig mehr als die 95,7 Prozent der großen Arbeitgeber, die im Jahr 2013 Gesundheitsleistungen anboten, als das Mandat des Arbeitgebers noch nicht bestand. Arbeitgeber nutzen die Krankenversicherung - zusammen mit dem Rest ihres Leistungspakets -, um die besten Mitarbeiter zu gewinnen und zu binden. Und sie können Mittel vor Steuern verwenden, um die von ihnen erbrachten Leistungen zu zahlen (genau wie die Angestellten). Vorbehaltlich einer wesentlichen Änderung der Steuervorschriften wird es wahrscheinlich sein, dass die Arbeitgeber zumindest in naher Zukunft Deckung bieten werden. Wenn Sie für einen kleinen Arbeitgeber arbeiten und Ihr Arbeitgeber seit 2014 einen Kleingruppenplan erhalten hat, umfasst Ihr Plan die Abdeckung der wesentlichen Gesundheitsleistungen des ACA. Wenn die wesentlichen gesundheitlichen Vorteile des ACA zukünftig geändert werden, können sich die Besonderheiten Ihrer Deckung ändern. Aber Gesetze, die wesentliche gesundheitliche Vorteile verändert hätten, wurden im Jahr 2017 nicht verabschiedet und waren 2018 nicht ernsthaft in Betracht gezogen worden. Daher hat sich vorerst nichts geändert. Und selbst wenn sich dies in der Zukunft ändern sollte, gab es verschiedene Reformen - wie HIPAA und das Schwangerschafts-Diskriminierungsgesetz -, die bereits vor dem ACA auf den von Arbeitgebern gesponserten Krankenversicherungsmarkt anwendbar waren und von keiner beeinflusst werden Änderungen, die am ACA vorgenommen werden. Die Trump-Administration hat jedoch neue Regelungen für die Gesundheitspläne der Verbände verabschiedet, wodurch diese Pläne mehr kleinen Unternehmen zugänglich gemacht werden. Verbandsgesundheitspläne können für kleine Unternehmen, die Verbandsgesundheitsplänen beitreten, niedrigere Krankenversicherungsprämien sowie geringere gesundheitliche Vorteile bieten. Dies wiederum wird wahrscheinlich zu höheren Krankenversicherungsprämien für kleine Unternehmen führen, die weiterhin eine ACA-konforme Deckung abschließen, da gesündere, jüngere Gruppen zu Verbandsgesundheitsplänen migrieren, wodurch der ACA einen kritischen, älteren Risikopool hinterlässt konforme Pläne. Der erweiterte Zugang zu den Gesundheitsplänen der Verbände wurde erstmals im September 2018 verfügbar und wird bis Anfang 2019 schrittweise eingeführt (abhängig davon, ob der Plan selbstversichert ist oder nicht). Die Auswirkungen der erweiterten Gesundheitspläne der Vereinigung werden sich also wahrscheinlich bemerkbar machen nächsten paar Jahre. In einer Nussschale: Die Details: Wenn Sie eine eigene Krankenversicherung kaufen, entweder an der Börse oder außerbörslich, wissen Sie bereits, dass der ACA den individuellen Krankenversicherungsmarkt drastisch verändert hat. Alle diese Reformen sind noch in Kraft und werden voraussichtlich für die unmittelbare Zukunft bestehen bleiben. Die Einzelmandatstrafe wurde mit Wirkung ab 2019 aufgehoben, ist jedoch noch für 2018 in Kraft und wird für 2018 Steuererklärungen ab 2018 erhoben. Die von der ACA bereitgestellten Prämiensubventionen und Kostensenkungen sind weiterhin für zugelassene Börsenteilnehmer verfügbar, und daran wird sich in naher Zukunft nichts ändern. Kongressdemokraten haben Gesetze vorgeschlagen, die die Subventionen stützen und sie robuster und für mehr Menschen zugänglich machen würden. Es ist möglich, dass eine solche Änderung jetzt stattfinden könnte, nachdem die Demokraten bei den Wahlen von 2018 die Kontrolle über das Haus übernommen haben. Dies ist jedoch angesichts der republikanischen Mehrheit im Senat immer noch unwahrscheinlich. In den endgültigen Bestimmungen für die Deckung für 2019 stellt HHS fest, dass sie beabsichtigen, "die Emittenten zu ermutigen, HDHPs hochabzugsfähige Krankenversicherungspläne anzubieten, die mit einer HSA Gesundheits-Sparkonten als kostengünstige Option für einen Teilnehmer verbunden werden können." Die Agentur wies auch darauf hin, dass sie "untersuchen, wie die Optionen für die Anzeige von Plänen auf HealthCare.gov verwendet werden können, um die Verfügbarkeit von HDHPs für Antragsteller zu fördern". In einigen Bereichen stehen den Verbrauchern 2019 und darüber hinaus möglicherweise mehr HSA-qualifizierte Gesundheitspläne auf dem individuellen Markt zur Verfügung. Nicht-HSA-qualifizierte Pläne werden jedoch weiterhin den Großteil der verfügbaren individuellen Marktoptionen ausmachen. Die Trump-Administration hat auch neue Regelungen für kurzfristige Pläne verabschiedet, die eine anfängliche Laufzeit von bis zu 364 Tagen und eine Gesamtlaufzeit einschließlich Verlängerungen von bis zu drei Jahren vorsehen (etwa die Hälfte der Staaten hat jedoch restriktivere Regeln) und in diesem Fall gelten die Landesregeln). Für gesunde Teilnehmer sind diese Pläne wahrscheinlich attraktive Alternativen zu ACA-konformen Plänen, da sie wesentlich günstiger sind. Und ab 2019 wird keine Einzelmandatstrafe mehr für Personen erhoben, die eine kurzfristige Deckung erwerben. Kurzfristige Pläne sind jedoch in ihrem Geltungsbereich begrenzt (die meisten decken keine Mutterschaft, psychische Gesundheit oder verschreibungspflichtige Medikamente ab) und neigen dazu, pauschale Ausschlüsse in Bezug auf bereits bestehende Bedingungen zu haben. Kurzfristige Pläne haben darüber hinaus jährliche und lebenslange Nutzen-Maxima, die je nach Plan recht niedrig sein können. Kurzfristige Pläne sprechen offensichtlich nur gesunde Menschen an, da bereits bestehende Bedingungen nicht abgedeckt sind.Abhängig davon, wie viele Personen kurzfristige Pläne kaufen, könnte der Risikopool für ACA-konforme Pläne gesünder werden, wenn sich ältere Konsumenten kränken, was zu höheren Prämien führt. Für Personen, die Prämiensubventionen erhalten, werden die erhöhten Prämien durch größere Prämiensubventionen ausgeglichen. Für Menschen, die keinen Anspruch auf Prämiensubventionen haben, wird die Deckung durch die erhöhten Prämien jedoch immer unerschwinglicher. Dasselbe wird wahrscheinlich mit Verbandsgesundheitsplänen für Selbständige geschehen. Die neuen Bestimmungen erlauben es Selbständigen, anstelle von ACA-konformen Krankenversicherungen eine Krankenversicherung für Verbände zu erwerben. Dort, wo diese Pläne angeboten werden, werden die gesündesten Selbständigen wahrscheinlich zu den kostengünstigeren Verbandsplänen wechseln, wobei ältere, kränkere Menschen die ACA-konformen Pläne mit entsprechend höheren Prämien belassen. Die Prämien auf dem ACA-konformen Markt sind infolge der Aufhebung der Einzelmandatstrafe im Jahr 2019 ebenfalls höher. Das Congressional Budget Office (CBO) prognostizierte, dass im Jahr 2019 3 Millionen weniger Menschen aufgrund der Strafe eine individuelle Marktabdeckung haben werden Eliminierung, die bis 2021 um 5 Millionen anwachsen wird. CBO prognostiziert, dass die Prämien jedes Jahr um etwa 10 Prozent höher liegen würden, als wenn die Mandatsstrafe erhalten geblieben wäre, da die Personen, die ohne den Mandat wahrscheinlich die Deckung fallen würden, gesunde Menschen sind (Kranke werden ihre Deckung aufrechterhalten, unabhängig davon, ob es eine Strafe gibt. In praktisch jedem Bundesstaat bestätigten die Versicherer in ihren Tarifanträgen für 2019, dass die Aufhebung der individuellen Mandatsstrafe und die Ausweitung von Kurzzeitplänen und Verbandsgesundheitsplänen für 2019 zu höheren Prämien führen würden. Personen, die Prämiensubventionen erhalten, werden isoliert von den Zinserhöhungen (über größere Prämiensubventionen), während diejenigen, die keinen Anspruch auf Subventionen haben, zunehmend unerschwinglichen Deckungsoptionen unterliegen. In einer Nussschale: Die Details: Der ACA hat an Medicare kaum Änderungen vorgenommen. Medicare musste erst einmal jährlich Wellnessbesuche durchführen, und das Doughnut-Loch von Medicare, Teil D, das bis 2020 vollständig geschlossen sein wird, wurde stetig geschlossen (für Markenmedikamente wird 2019 ein Jahr vor dem geplanten Termin fällig) (Bipartisan Budget Act von 2018). Und obwohl die Rückerstattung für Medicare Advantage-Pläne reduziert wurde, ist die Registrierung bei Medicare Advantage seit der Verabschiedung des ACA von Jahr zu Jahr gewachsen. Die Reform und Privatisierung von Medicare war schon lange ein Gesprächsthema in GOP-Reformvorschlägen. House Republikaner veröffentlichten einen Vorschlag zur Überholung von Medicare im Jahr 2016, der jedoch bis 2018 nicht vorangekommen ist, und die Republikaner haben ab 2019 ihre Mehrheit im House verloren. In einer Nussschale: Die Details: Das Medicaid-Programm jedes Bundesstaates wird gemeinsam mit Landes- und Bundesmitteln finanziert. Staaten mit höherem Pro-Kopf-Einkommen erhalten einen geringeren Prozentsatz der Bundesmittel, während diejenigen mit niedrigeren Pro-Kopf-Einkommen mehr Bundesmittel erhalten. In Staaten, die Medicaid (32 Bundesstaaten und District of Columbia) erweitert haben, übernimmt die Bundesregierung im Jahr 2018 94 Prozent der Kosten für die Deckung der neu in Frage kommenden Bevölkerung. Dies wird bis 2020 auf 90 Prozent sinken und auf diesem Niveau bleiben vorwärts gehen. Die anderen 18 Staaten können Medicaid noch erweitern, und vier von ihnen sollen 2019 im Rahmen der von den Wählern genehmigten Wahlinitiativen dies tun. Die Gesetzgebung, die 2017 zur Aufhebung des ACA in Betracht gezogen wurde, hätte weitere Staaten davon abgehalten, Medicaid auszuweiten, aber diese Gesetzgebung wurde nie erlassen. Die Trump-Administration hat deutlich gemacht, dass sie viel nachsichtiger sind als die Obama-Administration, was 1115 Ausnahmen für Staaten anbelangt, die ihre Medicaid-Programme ändern möchten. Im Jahr 2018 haben Kentucky, Indiana, New Hampshire, Wisconsin und Arkansas bereits die bundesstaatliche Genehmigung erhalten, um die Arbeitsanforderungen für Medicaid-Teilnehmer zu implementieren (die Arbeitsanforderung in Arkansas trat im Juli 2018 in Kraft und 12.000 Personen hatten bereits im November ihre Berichterstattung verloren Ergebnis). Mehrere andere Staaten haben ausstehende Anträge auf Verzicht gestellt, und mehrere andere erwägen Verzichtsvorschläge.Nicht-ältere erwachsene Medicaid-Enrollees in einer Reihe von Staaten werden möglicherweise bald feststellen müssen, dass sie ihre Arbeitszeit nachweisen müssen (oder Freiwilligen-, Schul-, Jobausbildungsstunden usw.), um ihre Medicaid-Berichterstattung aufrechtzuerhalten. Während die allgemeinen Richtlinien für die Zulässigkeit von Medicaid weitgehend unverändert bleiben, unterliegen die Anmelder möglicherweise zunehmend differenzierteren Zulassungsregeln, z. B. einer Arbeitsanforderung oder geringen Prämien, und häufigeren Zulassungsprüfungen. Obwohl das ACA seit acht Jahren besteht, war es immer eine politisch uneinige Gesetzgebung. Die Republikaner des Kongresses waren 2017 nicht in der Lage, sie aufzuheben, doch die Bemühungen um Gesetzgebung und Regulierung, den ACA abzubauen, sind noch nicht abgeschlossen. Die Verbraucherschutz- und Versicherungsvorschriften bleiben bis 2019 im Wesentlichen unverändert, und es ist unwahrscheinlich, dass wichtige Gesetze zur Untergrabung des ACA nach dem Amtsantritt der demokratischen Mehrheit im Parlament im Jahr 2019 verabschiedet werden. Die Gesundheitsreform dürfte jedoch weiterhin von großer Bedeutung sein In den kommenden Jahren wird dies sowohl auf Landes- als auch auf Bundesebene ein Thema sein, und die Präsidentschaftsprogramme 2020 dürften umfassende Vorschläge zur Gesundheitsreform enthalten. Abteilung des Finanzministeriums, Abteilung für Arbeit, Abteilung für Gesundheit und menschliche Dienste. Ausgenommene Leistungen; Lebensdauer und Jahreslimits; und kurzfristig, befristet. 1. August 2018. Bundesregister. Gesetz zum Schutz der Patienten und erschwingliche Pflege, HHS-Leistungshinweis und Zahlungsparameter für 2019. 17. April 2018. Eine neue Anleitung für 1332-Ausnahmeregelungen ist viel lerniger
Mehr Nachsicht für Medicaid-Ausnahmen
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