Was für eine Diagnose der primären Ovarialinsuffizienz bedeutet

Die primäre Ovarialinsuffizienz (POI) ist eine potenzielle Ursache für weibliche Unfruchtbarkeit. Frauen mit POI, die auch als vorzeitiges Ovarialversagen bezeichnet werden, neigen nicht regelmäßig zum Eisprung und es ist unwahrscheinlich, dass sie mit ihren eigenen Eiern schwanger werden. Die erfolgreichste Option zur Behandlung der Fruchtbarkeit ist die IVF mit einem Ei- oder Embryo-Spender.

Frauen mit POI haben klinische Anzeichen und manchmal Symptome der Menopause vor dem Alter von 40 Jahren. (Das Durchschnittsalter der Menopause liegt zwischen 48 und 55 Jahren.) Diese Störung kann auch als hypogonadotroper Hypogonadismus (HH) oder primärer Hypogonadismus bezeichnet werden.

POI ist keine Wechseljahre. Während die Störung früher auch als "vorzeitige Menopause" bezeichnet wurde, ist dieser Name ungenau. Frauen, die die Wechseljahre durchlaufen haben, bekommen keine Perioden, können keinen Eisprung und können nicht mit ihren eigenen Eiern schwanger werden.

Frauen mit POI können gelegentlich einen Eisprung haben und regelmäßige Menstruationsperioden (sogar Jahre nach der Diagnose) wiederkehren. Die Konzeption mit eigenen Eiern ist auch nicht völlig unmöglich. (Mehr dazu unten.)

Primäre Ovarialinsuffizienz ist keine häufige Ursache für Unfruchtbarkeit, aber auch nicht selten. Das Diagnoserisiko steigt mit dem Alter:

• Bei einer von 1.000 Frauen im Alter von 15 bis 29 Jahren wird ein POI diagnostiziert
• 1 von 250 für Frauen im Alter von 30 bis 35 Jahren
• 1 von 100 für Frauen im Alter von 35 bis 40 Jahren

Die Diagnose einer primären Ovarialinsuffizienz kann verheerend sein. Wenn Ihr Arzt Ihnen mitteilt, dass Ihre Chancen, ein genetisch verwandtes Kind zu haben, äußerst unwahrscheinlich sind, fühlen Sie sich möglicherweise verwirrt, wütend und zutiefst traurig. Sie können Scham und sogar Hoffnungslosigkeit empfinden. Anfangs fühlen Sie sich vielleicht gleichgültig oder verwirrt. Das sind normale Gefühle zu haben. Wenn Sie diese Diagnose erhalten haben, wenden Sie sich an den Support. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, einem Therapeuten, der sich mit Unfruchtbarkeit auskennt, und, falls möglich, mit einer Unterstützungsgruppe für Unfruchtbarkeit aus, damit Sie sich trauern und Ihre Möglichkeiten besser erkunden können. Mit der Zeit für die Heilung ist es möglich, ein volles und glückliches Leben mit primärer Ovarialinsuffizienz zu haben.

Warum ist es schwer zu verstehen mit primärer Ovarialinsuffizienz?

Die Eierstöcke einer gesunden erwachsenen Frau enthalten Zehntausende Follikel. In jedem Follikel ist ein potentielles Ei. Nur ein kleiner Prozentsatz dieser Follikel wird jemals reifen, ovulieren und das Potenzial haben, ein Embryo zu werden. Es ist natürlich und normal, dass die Follikel mit der Zeit abnehmen. Ein gesundes Mädchen wird mit über 1 Million Eiern geboren. Aber wenn sie in die Pubertät kommt, wird sie schon bei 300.000 sein.

Es ist auch normal, dass die Follikel schließlich nicht mehr effektiv auf die Hormone reagieren, die Eiwachstum und Eisprung auslösen. Dies ist die Ursache für altersbedingte Unfruchtbarkeit, weshalb Frauen ab 40 Jahren seltener schwanger werden als eine 30-jährige Frau.

Bei Frauen mit primärer Ovarialinsuffizienz funktionieren ihre Eierstöcke jedoch nicht wie erwartet. Die Eierstöcke haben möglicherweise weniger Follikel, als dies für eine Frau ihres Alters zu erwarten wäre. Ihre Anzahl der antralen Follikel (eine Methode zur Schätzung der Gesamtmenge der verfügbaren Follikel in den Eierstöcken) ist gering.

Ihre Eierstöcke und Follikel reagieren nicht effektiv auf die Hormone, die die Reifung der Eier und den Eisprung stimulieren sollen. Die Eierstöcke produzieren möglicherweise auch keine normalen Östrogenspiegel. Daher sind Fruchtbarkeitsmedikamente bei Frauen mit POI nicht unbedingt wirksam.

Fruchtbarkeitsmedikamente funktionieren nur dann, wenn sich in den Eierstöcken genügend Follikel befinden, die stimuliert werden sollen, und wenn diese Follikel reagieren, wenn sie den Eisprung stimuliert werden. In der POI „ignorieren“ die Follikel nicht oder reagieren nicht vollständig auf Fruchtbarkeitsmedikamente. Clomid oder Gonadotropine stimulieren normalerweise nicht die Entwicklung von gesunden Eiern oder den Eisprung. Selbst wenn sie Eisprung auslösen können, können die Eier von schlechter Qualität sein. Dadurch werden Befruchtung und Schwangerschaft weniger wahrscheinlich.

Symptome einer primären Ovarialinsuffizienz

Primäre Ovarialinsuffizienz ist eine Spektrumstörung. Einige POI-Fälle sind schlimmer als andere. Dies bedeutet auch, dass Frauen unterschiedliche Symptome haben. Das häufigste Symptom ist unregelmäßige Perioden. Frauen mit POI können

• Keine Perioden haben (Amenorrhoe)
• Perioden, die selten vorkommen (mehr als alle 35 Tage)
• Unregelmäßige Perioden haben (variiert von Monat zu Monat um mehr als ein paar Tage)
• Ungewöhnliche Menstruationsblutungen haben (sehr leichte Perioden oder Fleckenbildung)

Es ist auch möglich, dass eine Frau mit POI jahrelang keinen regulären Menstruationszyklus hat und dann plötzlich wieder mit der Menstruation beginnt.

Einige, aber nicht alle Frauen mit POI leiden unter niedrigen Östrogenspiegeln. Diese Symptome können konstant sein oder kommen und gehen. Diese Symptome können sein:

• Schmerzhafter Geschlechtsverkehr
• Scheidentrockenheit
• Niedrige Libido
• Hitzewallungen und / oder Nachtschweiß
• Schlaflosigkeit oder Schlafstörungen
• Depression und / oder Angstzustände

Wenn Sie unregelmäßige Zyklen haben, aber diese niedrigen Östrogensymptome nicht haben, bedeutet dies, dass Sie keinen POI haben. Nicht unbedingt. Zwischen 50 und 75 Prozent der Frauen mit POI werden gelegentlich ovuliert und Östrogen freisetzen. (Dies ist anders als bei einer Frau, die die eigentliche Menopause durchgemacht hat. Nach der Menopause, dem Eisprung und vor der Menopause treten keine Östrogenspiegel auf.)

Bevor Sie sich jedoch Sorgen machen, gibt es viele mögliche Ursachen für einen unregelmäßigen oder fehlenden Eisprung. Bei weniger als 10 Prozent der Frauen mit Anovulation wird ein POI diagnostiziert. Zu den häufigeren Ursachen des unregelmäßigen Eisprungs gehören das PCOS-Syndrom (PCOS), Hyperprolactinämie und Adipositas-bedingte Unfruchtbarkeit.

Fertilitätsprüfung und Diagnose einer primären Ovarialinsuffizienz

Die Diagnose einer primären Ovarialinsuffizienz kann nicht nur bei den Symptomen gestellt werden. Es gibt neben der primären Ovarialinsuffizienz noch andere mögliche Ursachen für unregelmäßige Zyklen und niedrige Östrogenspiegel. Ihr Arzt kann folgende Tests vor der Diagnose anordnen:

• Ein Schwangerschaftstest (zur Bestätigung, dass Ihre Perioden nicht beendet sind)
• FSH-Niveaus (wird mit POI auf den Wechseljahren liegen)
• Östradiol (Östrogen) Spiegel (oft bei Frauen mit POI niedrig, aber nicht immer)
• AMH (zur Bewertung der gesamten Ovarialreserven)
• Prolactin (um Hyperprolactinämie auszuschließen)
• Antral Follikelzahl (Ultraschall, auch zur Bewertung der Ovarialreserven)
• Clomid-Challenge-Test (Bewertung der Reaktion Ihrer Eierstöcke auf Fruchtbarkeitsmedikamente)

Wenn Ihr FSH-Spiegel ungewöhnlich hoch ist und sich im Bereich der Menopause befindet, wird Ihr Arzt den Test wahrscheinlich einen Monat später erneut anordnen, um dies zu bestätigen.

Wenn sich die Ergebnisse wiederholen und Sie 40 Jahre oder jünger sind, kann Ihr Arzt bei Ihnen einen POI diagnostizieren.

Wodurch wird eine primäre Eierstockinsuffizienz verursacht?

Für die Mehrheit der Frauen mit POI bleibt es unbekannt, was das Syndrom verursacht hat.

Eine primäre Ovarialinsuffizienz ist mit einer Reihe von Autoimmunkrankheiten verbunden, darunter einem Syndrom des trockenen Auges, rheumatoider Arthritis und Lupus. Wie sie miteinander zusammenhängen, ist jedoch nicht klar. Einige POI-Fälle sind auf genetische Mutationen zurückzuführen. Fragile-X- und Turner-Syndrom können POI verursachen.

Neue genetische Untersuchungen haben jedoch ergeben, dass 20 bis 25 Prozent der POI-Fälle durch genetische Faktoren verursacht werden können (einschließlich des Fragile-X- und des Turner-Syndroms.). noch nicht verfügbar. In der Zukunft können Gentests jedoch die gefährdeten Personen möglicherweise weiter identifizieren.

Angesichts des möglichen genetischen Zusammenhangs ist es nicht überraschend, dass eine Familienanamnese mit primärer Ovarialinsuffizienz in 10 bis 15 Prozent der Fälle auftritt. Es ist nicht bekannt, ob Frauen mit primärer Ovarialinsuffizienz mit weniger Eiern geboren werden oder ob ihre Fruchtbarkeit schneller abnimmt.

Eine primäre Ovarialinsuffizienz kann auch durch medizinische Behandlungen verursacht werden. Einige Krebsbehandlungen, einschließlich Chemotherapie, Bestrahlung und Operation, können zu POI führen.Primäre Ovarialinsuffizienz, die kurz nach der Behandlung auftritt, wird als akutes Ovarialversagen bezeichnet. Es ist wichtig zu wissen, dass eine verminderte Fruchtbarkeit nach Krebsbehandlung nicht immer von Dauer ist. Ob Ihre Fruchtbarkeit teilweise oder vollständig zurückkehrt, hängt von Ihrem Alter ab, wann Sie die Krebsbehandlung erhalten haben und welche Krebsbehandlungen verwendet wurden.

Wenn bei Ihnen Krebs diagnostiziert wurde und Sie die Krebsbehandlung noch nicht begonnen haben, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über die Erhaltung Ihrer Fruchtbarkeit. Möglicherweise können Sie Ihre Eier oder Eierstockgewebe einfrieren.

Fruchtbarkeitsbehandlung bei primärer Ovarialinsuffizienz

Die beste und häufig einzige Möglichkeit zur Behandlung der Fruchtbarkeit bei Frauen mit spontaner primärer Ovarialinsuffizienz ist die IVF mit einem Ei- oder Embryo-Spender.

Wenn zusätzlich zu POI Gebärmutterprobleme auftreten, kann es sein, dass ein Surrogat erforderlich ist, um die Schwangerschaft zu tragen. Dies ist jedoch nicht üblich.

Der Ei- oder Embryo-Spender kann ein bekannter Spender sein - ein Freund oder ein Familienmitglied -, aber häufiger ist der Spender unbekannt. Ihre Fruchtbarkeitsklinik kann Ihnen helfen, einen Eizellenspender zu finden, oder Sie arbeiten mit einer Eibank oder einer Agentur zusammen.

Ein Embryo-Spender kann durch Ihre Fruchtbarkeitsklinik oder eine Agentur arrangiert werden. Seien Sie bei Online-Werbung und Angeboten für Ei- oder Embryo-Spenden sehr vorsichtig. Es gibt Leute, die verzweifelte Eltern mit ihrem Geld betrügen wollen.

IVF mit einem Eizellenspender ist sehr erfolgreich. Tatsächlich weist der Eizellenspender IVF die höchsten Erfolgsraten bei allen IVF-Behandlungsoptionen auf. Eine Studie fand heraus, dass Frauen, die drei IVF-Zyklen mit Spendereier beendeten, eine 90-prozentige Chance auf einen Schwangerschaftserfolg hatten. Die Kosten sind das größte Hindernis für Eizellenspender-IVF. Ein frischer Eizellenspenderzyklus kann zwischen 25.000 und 35.000 USD liegen. Wenn Sie bedenken, dass Sie möglicherweise mehrere Zyklen durchführen müssen, können die Kosten schnell überfordern.

Die Verwendung von gefrorenen Eiern aus einer Eibank kann etwas weniger kostspielig sein, ebenso wie das „Teilen“ eines Eizellenspenders mit einem anderen Paar. Eine andere Möglichkeit zur Kostensenkung besteht darin, einen bekannten Spender wie einen Freund oder ein Familienmitglied zu haben. Der Zyklus kann jedoch immer noch im Bereich von 15.000 bis 20.000 liegen.

Embryonenspender-IVF ist wesentlich kostengünstiger und sogar billiger als normale IVF. Laut RESOLVE kostet der durchschnittliche Embryo-Spenderkreislauf einer Fruchtbarkeitsklinik zwischen 2.500 und 4.000 USD. Diese Gebühr beinhaltet jedoch keine rechtliche und erforderliche psychologische Beratung. Die Gebühr kann höher sein, wenn dies über eine Agentur vereinbart wird.

Die Erfolgsraten bei der Embryonenspende variieren erheblich. Es hängt von der Fruchtbarkeitsklinik ab, von der Fruchtbarkeitssituation des Paares, die die Embryonen spendete, und welche Uterusfaktoren für Sie möglicherweise von Bedeutung sind.

Die Entscheidung für einen Ei- oder Embryo-Spender zu treffen, kann emotional und schwierig sein. Wenn Sie feststellen, dass Sie möglicherweise keinen genetischen Nachwuchs haben können, kann dies Herzschmerz verursachen.

Die Wahl eines Embryo-Spenders bedeutet, dass sowohl Sie als auch Ihr Partner nicht genetisch mit dem Kind verbunden sind. Mit der Eizellspende sind nur Sie nicht genetisch verwandt.

Eine Beratung mit einem mit Fertilitätsproblemen erfahrenen Therapeuten ist nicht nur sehr zu empfehlen, sondern auch von den meisten Kliniken vor Beginn der Behandlung erforderlich.

Kann ich mit meinen eigenen Eiern schwanger werden? Muss ich einen Eizellspender verwenden?

Frauen, die eine Krebsbehandlung erhalten haben, können möglicherweise ihre eigenen Eier oder Embryonen verwenden, wenn sie Schritte unternehmen, um ihre Fruchtbarkeit vor der Behandlung zu erhalten. Dies kann das Einfrieren von Eiern (Vitrifizierung), das Einfrieren von Eierstockgewebe oder die Kryokonservierung von Embryonen einschließen.

Bei einigen Frauen, die nach einer Krebsbehandlung einen POI erleiden, kann die Funktion der Eierstöcke zurückkehren. Wenn Sie versuchen, sich nach Krebs zu begreifen, sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Ihre Möglichkeiten. Wenn Sie vor der Diagnose keinen Fruchtbarkeitsschutz durchgemacht haben, ist es unwahrscheinlich, dass Sie Ihre eigenen Eier erhalten. Es ist jedoch nicht unmöglich. Forschungen haben ergeben, dass 5 bis 10 Prozent der Frauen, bei denen eine primäre Ovarialinsuffizienz diagnostiziert wurde, manchmal spontan schwanger werden. Dies kann mit oder ohne Fruchtbarkeitsmedikamenten auftreten. Es scheint auch häufiger bei Frauen zu sein, die eine Hormontherapie erhalten (zur Behandlung der Symptome mit niedrigem Östrogen von POI).

Einige Frauen gehen in eine vorübergehende Remission und ihre Eierstöcke können wieder funktionieren. Sie können ihre Menstruationszyklen nach Jahren unregelmäßiger oder abwesender Perioden wieder herstellen. Es ist nicht gut verstanden, warum manche Frauen in Remission gehen oder schwanger werden und andere nicht. Ihr Arzt kann nicht vorhersagen, ob dies Ihre Situation sein wird. Wenn Sie wirklich ein Kind haben wollen, ist die Hoffnung, dass Sie in die glückliche Gruppe von 5 bis 10 Prozent fallen, kein guter Plan.

Es gibt Hinweise darauf, dass einige Frauen mit POI in der Lage sind, mit ihren eigenen Eiern Eisprung zu nehmen und schwanger zu werden, wenn sie vor dem Konsum von Fruchtbarkeitsmitteln eine Östrogentherapie erhalten. Die Forschung zu dieser Methode - der Östrogentherapie gefolgt von der Behandlung mit Gonadotropinen - hat gemischte Ergebnisse gezeigt. Während einige Studien einen gewissen Erfolg fanden, haben andere dies nicht getan. Beachten Sie, dass die Erfolgsraten von Fruchtbarkeitsmedikamenten, IUI oder IVF mit Ihren eigenen Eiern sehr niedrig sind.

Angesichts der Behandlungskosten und der emotionalen Belastung durch erfolglose Fruchtbarkeitsbehandlungszyklen ist der direkte Wechsel zu IVF mit Spendereier oder Embryonen möglicherweise die intelligenteste Maßnahme. Natürlich eine zweite Meinung einholen. Gehen Sie nicht direkt mit einer Eizellenspende zur IVF, ohne mit mehr als einem Arzt zu sprechen. Sie möchten jedoch auch keine finanziellen und emotionalen Ressourcen für Behandlungen verschwenden, deren Erfolg unwahrscheinlich ist.

Hinweis: wenn Sie es tun nicht Wenn Sie schwanger werden möchten und Sie einen POI haben, sollten Sie sich bei der Empfängnisverhütung nicht auf regelmäßige Antibabypillen (oder Ihre Unfruchtbarkeitsdiagnose) verlassen. Antibabypillen wurden bei Frauen mit dieser Störung nicht untersucht.Frauen mit POI haben Antibabypillen und eine Hormontherapie entwickelt. Wenn Sie eine Schwangerschaft vermeiden möchten, ist möglicherweise eine Barrieremethode oder ein Intrauterinpessar besser.

Alternative Optionen neben der Fruchtbarkeitsbehandlung

Während IVF mit einem Ei- oder Embryo-Spender wahrscheinlich Ihre primäre Option für die Fruchtbarkeitsbehandlung ist, ist dies nicht Ihre einzige Option für den Familienaufbau.

Einige Paare entscheiden sich für eine Adoption oder fördern die Elternschaft. Sie können eine Adoption von Anfang an in Erwägung ziehen oder die Adoption übernehmen, wenn die Behandlung fehlschlägt.

Die Wahl eines kinderlosen Lebens ist eine zusätzliche Option. Ein Berater kann Ihnen helfen, alle Ihre Entscheidungen zu berücksichtigen, so dass Sie eine fundierte Entscheidung treffen können.

Zusätzliche (Nicht-Fruchtbarkeits-) Tests nach einer POI-Diagnose

POI ist mit anderen Gesundheitsproblemen verbunden. Aus diesem Grund kann Ihr Arzt weitere Tests anordnen, einschließlich:

• Ein Knochendichtest: Niedrige Östrogenspiegel setzen Sie für Osteoporose ein. Eine Hormontherapie, eine gesunde Ernährung und belastende Übungen können Ihr Risiko senken.
• Karyotyp und Gentest: Einige POI-Fälle werden durch Genmutationen verursacht. Einige Frauen haben möglicherweise nur ein X-Chromosom statt zwei.
• Gentests können auch auf das FMR1-Gen überprüfen, das mit dem Fragile-X-Syndrom und dem POI assoziiert ist.
• Schilddrüsenhormone: Frauen mit POI haben ein erhöhtes Risiko für Schilddrüsenstörungen. In der Tat haben zwischen 14 und 27 Prozent der Frauen mit POI auch eine Schilddrüsenunterfunktion.
• Cortisolspiegel oder ein Corticotropin (ACTH) -Stimulationstest: Frauen mit POI sind anfällig für Probleme mit der Nebenniere.
• Untersuchungen haben ergeben, dass etwa 3 Prozent der Frauen mit primärer Ovarialinsuffizienz die Addison-Krankheit entwickeln können.
• Autoimmunprüfung: Bis zu 20 Prozent der Frauen mit POI leiden an anderen Immunerkrankungen.

Frauen mit primärer Ovarialinsuffizienz haben häufiger als die allgemeine Bevölkerung diese zusätzlichen Gesundheitsprobleme, aber es ist nicht selbstverständlich, dass Sie sich ihnen stellen.

Sprechen Sie wie immer mit Ihrem Arzt, wenn Sie Fragen oder Bedenken haben.

Körperliche und emotionale Gesundheit nach einer POI-Diagnose

Frauen mit niedrigen Östrogenspiegeln haben ein höheres Risiko für Herzkrankheiten, Sexualstörungen (einschließlich schmerzhaften Geschlechtsverkehrs) und Osteoporose.

Eine mögliche Behandlung, die Ihr Arzt möglicherweise empfiehlt, ist die Hormonersatztherapie. Normalerweise eine Kombination aus Östrogen und Progesteron. Dies kann einige Ihrer Symptome lindern und das Osteoporoserisiko verringern. Die Hormontherapie kann auch bei Hitzewallungen und schlechter Stimmung bei niedrigem Östrogen helfen. Die Behandlung wird normalerweise nur bis zum Durchschnittsalter der Menopause fortgesetzt, wenn es normal wäre, einen niedrigen Östrogenanteil zu haben. Wie bei allen Behandlungen gibt es mögliche Risiken und Vorteile. Niemand weiß wirklich, welche langfristigen Risiken eine Hormonbehandlung (oder keine Hormonbehandlung) bei Frauen mit POI birgt. Besprechen Sie Ihre Behandlungsmöglichkeiten mit Ihrem Arzt.

Frauen mit primärer Ovarialinsuffizienz können auch Depressionen und / oder Angststörungen aufweisen. Dies ist zum Teil auf die niedrigen Östrogenspiegel zurückzuführen, aber auch die Diagnose und die daraus resultierende Unfruchtbarkeit können zu emotionalem Stress führen. Wenn Nebennieren- oder Schilddrüsenprobleme auftreten, können diese ebenfalls Stimmungsschwankungen verursachen.

Beratung wird dringend empfohlen. Ein professioneller Therapeut, der insbesondere mit Unfruchtbarkeit vertraut ist, kann Ihnen helfen, mit der Diagnose fertig zu werden und fundierte Entscheidungen über Ihre Familienbildungsmöglichkeiten zu treffen.

Ein Antidepressivum kann auch hilfreich sein. Gehen Sie nicht davon aus, dass Sie keinen nehmen können, wenn Sie versuchen zu begreifen. Dies ist etwas, das Sie mit Ihrem Fruchtbarkeitsarzt, Hausarzt und Berater besprechen sollten.