Klinische Richtlinien für die Behandlung von Kopf- und Halskrebs

Die Verwendung von Daten als Grundlage für wichtige Entscheidungen hat sich im 21. Jahrhundert als wiederkehrendes Thema erwiesen. Die Praxis der Medizin unterscheidet sich nicht und ist auch datenabhängig. Im Idealfall sollte sich die Behandlung nach Beweisen richten und nicht nach Zufall, Intuition oder bloßer Beobachtung. Allerdings arbeiten mehrere Organisationen an der Entwicklung evidenzbasierter klinischer Leitlinien, darunter das Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).

Laut der SIGN-Website:

„SIGN-Richtlinien werden aus einer systematischen Überprüfung der wissenschaftlichen Literatur abgeleitet und dienen als Instrument zur Beschleunigung der Umsetzung von neuem Wissen in Maßnahmen, um unser Ziel zu erreichen, Schwankungen in der Praxis zu reduzieren und patientenrelevante Ergebnisse zu verbessern.“

Bitte beachten Sie, dass SIGN nur eine Organisation ist, die evidenzbasierte Richtlinien herausgibt, und es gibt andere prominente Organisationen, die dasselbe tun. Die USPSTF (Prevention Service Task Force) der USA macht beispielsweise auch Vorschläge, die auf medizinischen Beweisen beruhen.

In diesem Artikel werden evidenzbasierte klinische Leitlinien für die Behandlung von Kopf- und Halskrebs nach Krebsart untersucht. Diese Behandlungen basieren entweder auf den Empfehlungen von SIGN oder auf Empfehlungen der Europäischen Gesellschaft für medizinische Onkologie (ESMO).

In Bezug auf Krebserkrankungen im fortgeschrittenen Stadium beachten Sie bitte, dass wir die Behandlungsempfehlungen für Krebs im Früh- und fortgeschrittenen Stadium angeben, die am Hals lokalisiert sind und keine Fernmetastasen aufweisen.

Insgesamt sind Kopf-Hals-Karzinome eine vielfältige Gruppe von Krankheiten, und die spezifische Behandlung richtet sich nach dem Ort des Krebses und dem Stadium. Bevor die Behandlungsmöglichkeiten in Betracht gezogen werden, werden Lymphknoten im Nacken auf Anzeichen von Krebs untersucht und Fernmetastasen können ausgeschlossen werden.

Schließlich beziehen wir uns in diesem Artikel auf das Krebsstaging (TNM). Um eine ausführlichere Beschreibung der Inszenierung zu erhalten, folgen Sie bitte den Links in diesem Artikel.

Mundkrebs im Frühstadium

Hier sind die evidenzbasierten Empfehlungen von SIGN für die Behandlung von Mundkrebs im Frühstadium (Stadium I und II):

• chirurgische Entfernung (Resektion) des Primärtumors
• selektive Neck-Dissektion in N0-Lymphknoten
• Falls mehrere Lymphknoten Anzeichen von Krebs aufweisen oder die Ausbreitung ausgedehnter ist, wird die Strahlentherapie empfohlen

Bei der selektiven Neck-Dissektion werden mehr als eine lymphatische Gruppe erhalten. Ausgewählte Lymphknotengruppen werden basierend auf vorhersagbaren Metastasierungsmustern entfernt.

Andere evidenzbasierte Leitlinien für die Behandlung von Mundkrebs im Frühstadium konzentrieren sich auf die Nützlichkeit der Halssektion oder der Entfernung von Lymphgewebe im Hals. Erstens kann bei Menschen, die noch keine Behandlung für Mundkrebs (behandlungsnaive) mit einem kleinen oder etwas größeren primären Tumor (T1 bzw. T2) mit Ursprung in Plattenepithelkarzinomen erhalten haben, eine elektive (freiwillige) Halssezierung das Überleben verlängern. Zweitens könnte die Halssezierung das Risiko eines erneuten Auftretens und eines krebsspezifischen Todes (Mortalität) bei Menschen mit Lymphknoten, die keinen Hinweis auf Krebs aufweisen, verringern.

Mundkrebs im fortgeschrittenen Stadium

Laut SIGN sollte auch fortgeschrittener Mundkrebs entfernt werden. Darüber hinaus wird eine modifizierte radikale Neck-Dissektion empfohlen. Bei einer modifizierten radikalischen Neck-Dissektion werden alle Lymphknoten im Hals entfernt und eine oder mehrere Lymphstrukturen bleiben erhalten.

Wenn die Person mit fortgeschrittenem Mundkrebs nicht operiert werden kann (kein chirurgischer Kandidat ist), wird eine Chemoradiation mit einem Cisplatin-Regime und eine beidseitige Bestrahlung des Halses (d. H. Bestrahlung auf beiden Halsseiten) empfohlen.

Nasopharynxkarzinom im Frühstadium

Hier sind die Empfehlungen der ESMO zur Behandlung des frühen Nasopharynxkarzinoms:

• Die Strahlentherapie allein wird zur Behandlung von Krebs im Stadium I verwendet
• gleichzeitige Radiochemotherapie (Cisplatin und Strahlentherapie) könnte zur Behandlung von Krebs im Stadium II eingesetzt werden
• Die intensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT) ist die bevorzugte Art der Strahlentherapie für Nasopharynxkarzinome im Frühstadium

Nasopharynxkarzinom im fortgeschrittenen Stadium

Hier sind die Empfehlungen der ESMO für die Behandlung von fortgeschrittenem Nasopharynxkarzinom:

• Krebs im Stadium III, IVA und IVA werden mit gleichzeitiger Radiochemotherapie behandelt (Cisplatin ist das verwendete Chemotherapeutikum)
• Die IMRT ist die bevorzugte Strahlentherapie

Oropharynxkarzinom im Frühstadium

SIGN empfiehlt, den frühen Oropharynxkarzinom entweder mit einer Operation und einer Neck-Dissektion oder einer externen Strahlentherapie für den Tumor und die Lymphknoten im Hals zu behandeln.

Oropharynx-Krebs im fortgeschrittenen Stadium

Laut SIGN können Patienten mit fortgeschrittenem Mundkrebs auf zwei Arten behandelt werden: Primäroperation oder Organerhaltung. Bei der primären Operation wird der Primärtumor entfernt und eine modifizierte radikale Neck-Dissektion durchgeführt. Bei der Organkonservierungsmethode wird eine Radiochemotherapie mit Cisplatin verwendet, und Lymphknoten auf beiden Halsseiten (beidseitig) werden bestrahlt.

Nach einer primären Operation oder Organkonservierung wird eine Chemoradiation mit Cisplatin für Patienten durchgeführt, bei denen eine extrakapsuläre (weitergehende) Ausbreitung und positive operative Margen auftreten. Ein positiver chirurgischer Spielraum liegt vor, wenn ein Pathologe feststellt, dass die Zellen am Rand des entfernten Gewebes noch krebsartig sind.

Hypopharynxkarzinom im Frühstadium

SIGN gibt drei Behandlungsempfehlungen für Menschen mit frühem Hypopharynxkarzinom. Erstens können gleichzeitige Cisplatin-Chemoradiation und prophylaktische Strahlentherapie angewendet werden. Zweitens kann eine konservative Operation mit bilateraler selektiver Neck-Dissektion durchgeführt werden. Drittens, für Menschen, die keine chirurgischen Kandidaten sind und keine Radiochemotherapie durchführen können, kann die Strahlentherapie allein verwendet werden.

Hypopharynxkarzinom im fortgeschrittenen Stadium

Laut SIGN kann, wenn der Tumor resektabel ist (d. H. Entfernt werden kann), einer von zwei Ansätzen versucht werden: entweder eine Operation zum Entfernen des Tumors oder eine Organkonservierung. Bei der Organkonservierung werden externe Strahlentherapie und gleichzeitige Radiochemotherapie verabreicht. Krebs-positive Hals-Lymphknoten können mit oder ohne Radiochemotherapie mit der Neck-Dissektion behandelt werden.

Wenn dies für den Patienten tolerierbar ist, können Tumoren, die nicht reseziert oder entfernt werden können, mit Cisplatin-Radiochemotherapie behandelt werden.

Glottic Krebs im Frühstadium

Laut SIGN kann der Frühschmerzkrebs entweder mit konservierenden Eingriffen oder einer externen Strahlentherapie behandelt werden. Darüber hinaus kann die transorale Laserchirurgie ebenso wirksam sein wie die Strahlentherapie

Bei der transoralen Lasermikrochirurgie lenkt ein Chirurg den Laser unter das Mikroskop, wodurch die Genauigkeit erhöht wird. Dieses Verfahren ermöglicht es dem Chirurgen, nur die Krebszellen aus dem umgebenden gesunden Gewebe zu entfernen, und wird verwendet, wenn die Organerhaltung während der Mund-, Kehlkopf- und Pharynxoperation wichtig ist.

Eine solche Operation kann zu einer Verbesserung der Lebensqualität führen. Zum Beispiel kann der Chirurg bei transoraler Laser-Mikrochirurgie die Larynx- oder Voice-Box-Funktion bei Patienten mit Larynxkarzinom oder Krebs im unteren Hals beibehalten.

Supraglottischer Krebs im Frühstadium

Laut SIGN ähnelt die Behandlung des frühen supraglottischen Krebses demjenigen des frühen Glottiskarzinoms, wobei entweder eine Konservierungsoperation oder eine externe Strahlentherapie durchgeführt wird. Nach einer konservativen Operation kann eine selektive Zahndissektion durchgeführt werden. Diese Behandlungsoptionen konzentrieren sich auf Lymphknoten zwischen Stufe II und Stufe III des Halses.

Larynx-Krebs im fortgeschrittenen Stadium

Laut SIGN können Larynxkarzinome im Spätstadium behandelt werden:

• vollständige Entfernung des Larynx (Laryngektomie) entweder mit oder ohne begleitende (adjuvante) Strahlentherapie
• Der Ansatz der Organkonservierung beinhaltet die gleichzeitige Anwendung der Cisplatin-Chemoradiation, gefolgt von einer Salvage-Operation
• Wie bei dem Ansatz der Organkonservierung beinhaltet das Management, wenn der Tumor nicht resezierbar ist, auch eine gleichzeitige Cisplatin-Radiochemotherapie, gefolgt von einer Salvage-Operation, falls erforderlich
• Krebslymphknoten werden mittels Halsseparation entweder mit oder ohne Radiochemotherapie entfernt

Chemotherapie

Hier einige allgemeinere evidenzbasierte Leitlinien von SIGN zur Behandlung von Kopf- und Halskrebs:

• Die routinemäßige Verabreichung einer Chemotherapie vor der Bestrahlungstherapie (d. h. neoadjuvante Therapie) wird nicht empfohlen
• Die routinemäßige Verabreichung einer Chemotherapie nach einer Strahlentherapie (adjuvante Therapie) wird nicht empfohlen
• Eine neoadjuvante oder adjuvante Chemotherapie wird zusammen mit einer chirurgischen Behandlung nicht routinemäßig empfohlen

Grundsätzlich empfehlen diese Chemotherapierichtlinien, dass Menschen mit Mundhöhle, Oropharynx- oder Larynxkarzinom nicht automatisch vor oder nach einer Operation mit Bestrahlung oder Strahlentherapie entweder eine Chemotherapie erhalten. Mit anderen Worten, eine Strahlentherapie oder Operation kann für sich allein ausreichend sein.

Ein Wort von DipHealth

Bitte haben Sie Verständnis dafür, dass viele der oben genannten Empfehlungen zwar Empfehlungen von höchster Qualität sind, die durch überzeugende Beweise, randomisierte kontrollierte Studien, Metaanalysen usw. gestützt werden. Nicht alle dieser Empfehlungen sind jedoch von höchster Qualität und einige sind weniger überzeugend Beweise. Die Erörterung der spezifischen Evidenzgrade für jede Empfehlung ist nicht Gegenstand dieses Artikels.

Wenn Sie jedoch Fragen zu Noten oder anderen Bedenken bezüglich Kopf- und Halskrebs haben, besprechen Sie diese Bedenken bitte mit Ihrem Facharzt. Die Behandlung von Kopf-Hals-Karzinomen ist kompliziert und ein robuster Ratschlag Ihres Arztes ist von unschätzbarem Wert bei Ihrem Entscheidungsprozess.

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• Behandlung von Kopf- und Halskrebs. Dynamed Plus. www.dynamed.com
• NCI Dictionary of Cancer Terms. www.cancer.gov
• SIGN-Website.
• Behandlung von Kopf- und Halskrebs: Neck Dissektion. Dynamed Plus. www.dynamed.com.