Rolle der Tenderpunkte bei der Diagnose von Fibromyalgie

Seit 1990 wurde Fibromyalgie hauptsächlich durch das Auftreten von empfindlichen Stellen diagnostiziert, kleinen Körperbereichen, die sich in der Nähe eines Gelenks befinden (aber nicht darauf liegen), das beim Drücken Schmerzen verursacht. Zwar gibt es keinen Zweifel daran, dass empfindliche Punkte für Fibromyalgie charakteristisch sind, doch haben Studien ihre Fähigkeit, die Krankheit richtig zu diagnostizieren, lange in Frage gestellt. Als Reaktion darauf hat das American College of Rheumatology (ACR) seine Richtlinien für die Diagnose 2010 und erneut 2016 überarbeitet und die Tender-Punkte-Prüfung durch zwei separate Tests ersetzt, die die gesamte symptomatische Erfahrung charakterisieren.

Merkmale der Zahlungspunkte

Tenderpunkte werden vom ACR als 18 bilaterale Punkte auf dem Körper definiert - neun auf einer Seite und neun auf der anderen -, an denen Schmerzen unmittelbar unter der Haut spürbar sind, wenn sie gedrückt werden. Diese sind nicht mit Triggerpunkten zu verwechseln, die beim Drücken in einem anderen Körperteil Schmerzen verursachen.

Zarte Punktschmerzen sind zwar nicht tief empfunden, können aber dennoch intensiv sein. Während Sie möglicherweise andere Schmerzpunkte in Ihrem Körper haben, teilen diese die meisten Menschen mit Fibromyalgie mit.

Ein empfindlicher Punkt kann so klein sein und kann sich in Intensität und Lage verändern. Die neun bilateralen Tenderpunkte befinden sich an folgenden Körperteilen:

• Untere vordere Halsmuskulatur
• Oberer Brustkorb direkt unter dem Schlüsselbein
• Nacken in den Muskeln an der Schädelbasis
• Trapeziusmuskeln der hinteren Schultern
• Supraspinatus-Muskeln im Schulterblattbereich
• Außerhalb des Ellenbogens, wo die Sehnen am Knochen anhaften
• Oberer und äußerer Quadrant des Gesäßmuskels
• Außerhalb der Hüfte
• Inneres Knie

Die Herausforderung der Diagnose

Fibromyalgie ist eine Erkrankung, die weit verbreitete chronische Schmerzen verursacht, vor allem der Muskeln, Sehnen und des Bindegewebes. Manchmal auch als Muskelrheumatismus oder rheumatisches Syndrom bezeichnet, unterscheidet es sich von Arthritis und anderen rheumatischen Erkrankungen des Bewegungsapparates, da es keine Gelenkschäden verursacht.

Da die Ursache der Fibromyalgie noch unbekannt ist, kann die Diagnose sehr schwierig sein. Darüber hinaus gibt es lange Diskussionen darüber, nach welchen Kriterien die Krankheit definitiv diagnostiziert werden kann.

Gemäß den ACR-Richtlinien von 1990 konnte die Fibromyalgie auf der Grundlage von Tenderpunkten definitiv diagnostiziert werden. Um einen empfindlichen Punkt zu bestätigen, drückt der Arzt entweder mit einem Finger auf den Punkt oder verwendet ein als Dolorimeter bezeichnetes Gerät, mit dem der genaue Druck gemessen werden kann. Ein positives Ergebnis ist eines, bei dem Schmerzen ausgelöst werden.

Eine Fibromyalgiediagnose könnte bestätigt werden, wenn Sie an mindestens 11 der 18 empfindlichen Punkte Schmerzen hatten und in allen vier Körperquerschnitten mindestens drei Monate lang Schmerzen hatten.

Die Einschränkungen dieser Richtlinien wurden schnell von Rheumatologen erkannt, deren Patienten die Kriterien oft nicht erfüllten. Da sich Fibromyalgieschmerz in seiner Größe und Lage verschieben kann, begannen viele Ärzte sich zu fragen, ob empfindliche Punkte besser geeignet sind, um Krankheitsschübe zu charakterisieren, und weniger geeignet, um die Krankheit selbst zu diagnostizieren.

Änderungen der Diagnosekriterien

Aufgrund von Mängeln bei den Diagnosekriterien hat der ACR 2010 neue Richtlinien erlassen, die Ausschreibungspunkte aus dem Prozess herausnehmen. Anstelle dessen führte der ACR zwei separate Bewertungsinstrumente ein: das weit verbreiteter Schmerzindex (WPI) und das Schweregrad der Symptome (SS).

Das WPI ist ein Fragebogen, in dem Sie gefragt werden, ob Sie in der letzten Woche in einem der 19 Körperteile Schmerzen hatten. Jede "Ja" -Antwort erhält eine Punktzahl von 1 für eine mögliche Höchstpunktzahl von 19.

Bei der SS handelt es sich um einen Fragebogen, mit dem der Schweregrad von vier verschiedenen Symptomen (Müdigkeit, nicht erneuerter Schlaf, kognitive Symptome und körperliche Symptome) auf einer Skala von 0 bis 3 für eine mögliche maximale Punktzahl von 12 eingestuft wird.

Um eine Fibromyalgie endgültig zu diagnostizieren, muss Ihr Arzt Folgendes bestätigen:

• Entweder ein WPI von 7 oder mehr mit einer SS von 5 oder mehr ODER ein WPI von 3 bis 6 mit einer SS von 9 oder mehr
• Anhaltende Symptome auf ähnlichem Niveau für mindestens drei Monate
• Keine andere Erklärung für die Symptome

Diese neuen Kriterien verlagerten den Fokus von einem bestimmten Schmerz zu einem Zeitpunkt auf eine allgemeine Charakterisierung des Krankheitszustands. Nach Recherchen in der Zeitschrift veröffentlicht Arthritis Pflege & Forschung, Mit diesem neuen Kriterium konnten 88,1 Prozent der Menschen mit Fibromyalgie erfasst werden, ohne dass eine Tenderpoint-Prüfung erforderlich war.

Dies wurde als signifikante Verbesserung gegenüber den vorherigen Kriterien betrachtet, für die frühe Studien vorgeschlagen hatten, dass Tender-Punkte, wenn sie einzeln verwendet werden, nur in 50% der Fälle eine korrekte Diagnose liefern.

Differenzialdiagnose

Der wichtigste Teil einer Fibromyalgiediagnostik ist wohl der Ausschluss aller anderen Ursachen chronisch weit verbreiteter Schmerzen. Bis alle anderen Erklärungen ausloten und ausgeschlossen sind, kann eine positive WPI und SS nur eine vorläufige Diagnose stellen.

Dies sind nur einige der Krankheiten, die ein Rheumatologe aufgrund Ihres Alters, Ihres Geschlechts, Ihrer Anamnese und bei gleichzeitig auftretenden Erkrankungen untersuchen kann:

• Ankylosierende Spondylitis
• Hepatitis C
• Hypothyreose
• Lupus
• Multiple Sklerose
• Myasthenia gravis
• Polymyalgia rheumatica
• Rheumatoide Arthritis
• Sklerodermie
• Sjögren-Syndrom

Ein Wort von DipHealth

Während die Diagnose einer Fibromyalgie nicht mehr von einer Tender-Point-Untersuchung abhängt, kann der Test dennoch zur Unterstützung einer Diagnose und medizinischen Therapie verwendet werden.

Gleichzeitig kann das Verstehen des Begriffes der empfindlichen Punkte dazu beitragen, Sie zu lenken, wenn Sie versuchen, eine Erklärung für Schmerzen zu finden, auf die andere möglicherweise als "alles in Ihrem Kopf" bestehen. Es kann den Kontext bieten, den Sie benötigen, um Ihren Arzt und / oder besser einen Rheumatologen Ihren Schmerz und andere Symptome genau zu beschreiben.