Die neuen Blutverdünner
Inhaltsverzeichnis:
- Die Probleme mit Coumadin
- Wie funktionieren die NOACs?
- Was macht die NOACs "besser" als Coumadin?
- Was sind die Nachteile von NOACs?
- Wann sollten NOACs verwendet werden?
- Ein Wort von DipHealth
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Wenn Sie fernsehen, stehen die Chancen, dass Sie Werbespots für neue Antikoagulanzien (Blutverdünner) namens Pradaxa, Eliquis, Xarelto und Savaysa gesehen haben. Die Werbespots behaupten, diese Medikamente seien leichter einzunehmen, sicherer und ebenso wirksam (wenn nicht wirksamer) als Coumadin (Warfarin).
Während diese Behauptungen nicht unvernünftig sind, erzählen sie nicht die ganze Geschichte.
Die Probleme mit Coumadin
Für Patienten, die Antikoagulanzien einnehmen müssen (z. B. Menschen mit Vorhofflimmern, tiefer Venenthrombose oder Lungenembolus), war Coumadin für viele Jahre die einzige wirksame Option.
Coumadin sicher und effektiv einzusetzen, kann eine echte Herausforderung sein. Häufig müssen Blutuntersuchungen durchgeführt werden, um den Gerinnungsstatus (die "Dünnheit" des Blutes) zu messen. Häufig sind Dosisanpassungen erforderlich, um den Gerinnungsstatus im richtigen Bereich zu halten. Änderungen der Gesundheit und sogar das Essen falscher Nahrungsmittel können das Blut „zu dünn“ machen (was das Risiko schwerer Blutungen erhöhen kann) oder nicht „dünn genug“ (was das Risiko von Blutgerinnseln erhöhen kann). Im besten Fall ist die Einnahme von Coumadin eine ziemlich unangenehme Angelegenheit.
Die in all diesen Werbespots gezeigten Medikamente stammen aus einer neuen Klasse von Medikamenten, die bei vielen Patienten eine Alternative zu Coumadin darstellen. Ärzte bezeichnen diese Medikamente oft als NOACs - „orale Antikoagulanzien“.
Wie funktionieren die NOACs?
Antikoagulanzien wirken, indem sie die Gerinnungsfaktoren (auch Gerinnungsfaktoren genannt) im Blut hemmen. Gerinnungsfaktoren sind eine Reihe von Proteinen, die in Verbindung mit Blutplättchen Blutgerinnsel bilden.
- Lesen Sie, wie das Blut gerinnt.
Coumadin wirkt durch die Hemmung von Vitamin K, dem Vitamin, das für die Synthese mehrerer wichtiger Gerinnungsfaktoren erforderlich ist. In der Tat ist die Gabe von Vitamin K ein wirksames Mittel, um die Wirkung von Coumadin schnell umzukehren.
Die NOACs arbeiten von direkt Hemmung spezifischer Gerinnungsfaktoren. Pradaxa (Dabigatran) hemmt direkt Thrombin, auch Gerinnungsfaktor IIa genannt.
Die anderen verfügbaren NOACs - Xarelto (Rivaroxaban), Eliquis (Apixaban) und Savaysa (Edoxaban) - hemmen einen anderen Gerinnungsfaktor, Faktor Xa.
Was macht die NOACs "besser" als Coumadin?
Die NOACs haben gegenüber Coumadin einen großen Vorteil. Sie produzieren nämlich bei Standarddosierungen eine stabile gerinnungshemmende Wirkung, so dass keine Blutuntersuchungen oder Dosisanpassungen erforderlich sind. Mit der Einnahme von NOACs gibt es keine diätetischen Einschränkungen. Daher ist die Einnahme von NOACs im Allgemeinen das Leben einer Person weniger störend als die Einnahme von Coumadin.
Darüber hinaus legen klinische Studien nahe, dass die NOACs genauso wirksam sind wie Coumadin, um Blutgerinnsel zu verhindern. Das Risiko schwerer Blutungskomplikationen bei NOACS scheint nicht höher zu sein als bei Coumadin (und kann sogar geringer sein).
Was sind die Nachteile von NOACs?
Der Hauptnachteil ist vielleicht, dass im Gegensatz zu Coumadin derzeit für drei dieser Arzneimittel kein Gegenmittel zur Verfügung steht, um ihre gerinnungshemmenden Wirkungen schnell umzukehren. Dies bedeutet, dass bei Auftreten einer schweren Blutung das Potenzial für ein schlechtes Ergebnis möglicherweise höher ist als bei Coumadin.
Im Oktober 2015 genehmigte die FDA das neue Medikament Praxbind (Idarucizumab), um die Auswirkungen von Pradaxa umzukehren. Die Verfügbarkeit eines Gegenmittels gegen Pradaxa ist eine wichtige Entwicklung.
Da jedoch die anderen verfügbaren NOAC-Arzneimittel den Faktor Xa und nicht den Faktor IIa wie Pradaxa hemmen, macht Praxbind ihre Wirkung nicht rückgängig. Gegenmittel gegen die Faktor Xa-Inhibitoren werden entwickelt.
Pradaza und Eliquis müssen zweimal täglich verabreicht werden, im Gegensatz zu Xarelto und Savaysa (und Coumadin), die nur einmal täglich eingenommen werden müssen.
Die NOACs sind wesentlich teurer als Coumadin, und die Kosten können für Personen, deren Versicherung sie nicht abdeckt, unerschwinglich sein.
Die NOACs sind für einige Anwendungen nicht zugelassen, z. B. bei Patienten mit künstlichen Herzklappen oder Schwangeren.
Diese Medikamente werden hauptsächlich über die Nieren ausgeschieden und müssen bei Patienten mit Nierenerkrankungen, wenn überhaupt, mit äußerster Vorsicht angewendet werden.
Da NOACs in der Tat neuere Arzneimittel sind, können sich zusätzliche, derzeit nicht identifizierte Nebenwirkungen bemerkbar machen. (Dies ist ein Risiko, das man bei relativ neuen Medikamenten natürlich eingeht.)
Wann sollten NOACs verwendet werden?
Ehrlich gesagt, das ist eine Frage, die gerade von medizinischen Experten gelöst wird. Aufgrund der bekannten Nachteile von Coumadin neigen die meisten Experten jedoch dazu, die neueren Antikoagulanzien als erste Wahl für viele Menschen zu empfehlen, die eine chronische orale Antikoagulation benötigen.
Ein Wort von DipHealth
Die NOAC-Medikamente bieten Menschen, die eine chronische Antikoagulationstherapie benötigen, eine praktikable Alternative. Für viele sind sie eine attraktive Option.
Menschen werden wahrscheinlich finden, dass ihre Ärzte eines der neuen Medikamente empfehlen, wenn sie zum ersten Mal mit der Antikoagulation begonnen werden, wenn sie Schwierigkeiten haben, eine stabile Dosis Coumadin aufrecht zu erhalten, oder wenn (nachdem sie auf die potenziellen Risiken und Vorteile hingewiesen wurden) von allen Wahlmöglichkeiten) äußern sie eine klare Präferenz für die neueren Drogen. Auf der anderen Seite sind Menschen, die Coumadin seit einigen Monaten oder länger erfolgreich mit stabilen Blutuntersuchungen in stabiler Dosierung einnehmen, wahrscheinlich besser bei Coumadin.
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