Achalasie ist eine Motilitätsstörung des Ösophagus

Achalasie ist eine Motilitätsstörung der Speiseröhre, die Schwierigkeiten beim Schlucken und andere Probleme verursacht. Achalasie ist eine seltene Erkrankung, die auftritt, wenn sich die Nervenzellen der Speiseröhre verschlechtern.

Es ist nicht bekannt, warum die Nervenzellen anfangen zu degenerieren, aber der Verlust dieser Zellen führt zu einer Funktionsstörung der Muskeln der Speiseröhre und dazu, dass der untere Schließmuskel der Speiseröhre (LES) nicht richtig geschlossen werden kann. Der LES zieht sich normalerweise zusammen, um sich zu öffnen, so dass Nahrung von der Speiseröhre in den Magen eindringen kann und dann geschlossen wird, um zu verhindern, dass der Lebensmittelinhalt wieder in die Speiseröhre gelangt.

Als die Ärzte 1929 entdeckten, dass die Ursache der Achalasie die Unfähigkeit der LES war, sich ordnungsgemäß zu schließen, nannten sie den Zustand Achalasie, was bedeutet, dass sie sich nicht entspannen können.

Achalasie kann bei manchen Menschen vererbt werden, tritt aber in der Regel bei Männern und Frauen mittleren Alters auf. Die Inzidenz wird auf etwa 1 von 100.000 Personen pro Jahr geschätzt. Eine Infektion namens Chagas (verursacht durch Trypanosoma cruzi) kann ebenfalls Achalasie verursachen.

Es ist auch wichtig zu wissen, dass Achalasie manchmal als gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) diagnostiziert wird. Die frühzeitige Diagnose einer Achalasie ist sehr wichtig, da die Achalasie das Risiko erhöht, Krebs der Speiseröhre zu entwickeln.

Symptome

Wenn Sie an Achalasie leiden, können eines oder mehrere der folgenden Symptome auftreten:

• Sodbrennen oder Sodbrennen
• Regurgitation des Mageninhalts
• Häufiges Husten
• Schluckbeschwerden
• Würgend
• Das Gefühl, als würde Essen in der Brust stecken
• Sie haben das Gefühl, als ob immer ein Kloß im Hals ist
• Unbeabsichtigter Gewichtsverlust und / oder Unterernährung

Diagnose

Ihr Arzt kann Achalasie aufgrund Ihrer Symptome und körperlichen Untersuchung vermuten. Achalasie sollte vermutet werden, wenn Sie Schwierigkeiten haben, Feststoffe und Flüssigkeiten zu schlucken, und wenn Sie eine Regurgitation haben, die sich trotz Behandlung mit Protonenpumpenhemmern nicht aufgelöst hat. Protonenpumpenhemmer sind eine Klasse von Medikamenten, die üblicherweise zur Behandlung von saurem Reflux verwendet werden. Dazu gehören Prilosec, Nexium und Dexilant.

Die folgenden Tests helfen auch, diesen Zustand zu diagnostizieren:

• Endoskopie (EGD)
• Motilitätsprüfung der Speiseröhre
• Barium-Ösophagram

Behandlung

Aktuelle Empfehlungen für die Behandlung von Achalasie umfassen abgestufte pneumatische Dilatation oder chirurgische Myotomie mit einer partiellen Fundoplikatio. Diese Ösophagus-Verfahren haben sich als die wirksamsten Behandlungen erwiesen (weitere Informationen zu diesen Verfahren finden Sie weiter unten).

Für diejenigen, die sich nicht operieren lassen können oder nicht, werden Botox-Injektionen mit anschließender Behandlung mit Medikamenten empfohlen.

Derzeit gibt es keine Behandlung, die die normale Muskelfunktion (Peristaltik) der Speiseröhre wieder herstellen kann. Daher zielen alle Behandlungen darauf ab, den Druck im LES zu reduzieren.

• Chirurgische Myotomie ist ein invasives Verfahren, bei dem die Muskelfasern des LES aufgeteilt werden. Es kann laparoskopisch durchgeführt werden, was die Erholungszeit verkürzt. Studien haben gezeigt, dass eine chirurgische Myotomie sehr wirksam ist, um die Symptome der Achalasie zu verringern, aber die Entwicklung der GERD tritt nach dieser Prozedur häufig auf. Aus diesem Grund wird empfohlen, die chirurgische Myotomie zusammen mit einem anderen Verfahren, das als partielle Fundoplikation bezeichnet wird, durchzuführen, um GERD zu verhindern.
• Pneumatische Dilatation (PD) ist ein nichtoperatives Verfahren, bei dem die Muskelfasern im LES mit Luftdruck zerstört werden. Das Verfahren wird mit leichter Sedierung durchgeführt.Es besteht die Gefahr der Perforation der Speiseröhre (versehentliches Zerreißen der Speiseröhre oder Durchbohren eines Lochs). Nach dem Eingriff müssen Sie ein Barium-Ösophagogramm haben, um sicherzustellen, dass die Speiseröhre nicht perforiert wurde. Studien zeigen, dass die PD bei korrekter Durchführung eine gute bis ausgezeichnete Linderung der Symptome der Achalasie bewirkt. Die Ergebnisse sind nicht dauerhaft, können jedoch Jahre dauern.

• Speiseröhren-Dilatation ist der pneumatischen Dilatation ähnlich, aber während der Speiseröhren-Dilatation streckt der Arzt den LES mit dem Dilatator. Einige Patienten können nach dieser Prozedur eine GERD entwickeln.
• Botox-Injektionen Es wurde gezeigt, dass es den Druck im LES verringert, jedoch nicht so effektiv wie eine PD oder eine Operation ist. Die Injektionen werden endoskopisch durchgeführt, und der Hauptvorteil des Verfahrens besteht darin, dass es wenige Nebenwirkungen gibt, ein geringes Risiko für Komplikationen besteht und die Genesung im Allgemeinen schnell und unkompliziert ist. Die Symptome treten häufig erneut auf und nachfolgende Injektionen sind bei vielen Menschen erforderlich, die sich für diese Behandlung entscheiden.
• Ösophagektomieoder die chirurgische Entfernung der Speiseröhre (oder von Teilen der Speiseröhre) ist für schwere Fälle reserviert, in denen andere Behandlungen versagt haben.
• Medikation Die Behandlung der Achalasie gilt als die am wenigsten wirksame Methode zur Kontrolle der Symptome. Für diejenigen, die sich keiner Operation unterziehen können und bei denen Botox-Behandlungen unwirksam waren, können Medikamente eingesetzt werden. Medikamente, die als Kalziumkanalblocker bezeichnet werden und häufig gegen Bluthochdruck verschrieben werden, werden wegen ihrer Fähigkeit, die glatte Muskulatur zu entspannen, häufig gegen Achalasie eingesetzt. Diese Entspannung verringert den Druck im LES. Es wurde auch gezeigt, dass ein anderes Medikament namens Sildenafil (Viagra) den Druck im LES senkt. Je nach Situation und Ermessen Ihres Arztes können andere Medikamente verwendet werden.

Aufgrund eines erhöhten Risikos, an Speiseröhrenkrebs zu erkranken, sollten alle Patienten mit Achalasie regelmäßige Nachsorgeuntersuchungen mit ihrem Arzt durchführen, auch wenn die Behandlungen wirksam sind. Ihr Arzt wird den Ösophaguskarzinom überwachen und (falls zutreffend) untersuchen.