Migräne und Patent Foramen Ovale (PFO)

Viele Experten postulierten jahrelang eine Ursache-Wirkungs-Beziehung zwischen Migräne und patentiertem Foramen ovale (PFO).

Diese Idee basierte auf frühen Studien, die berichteten, dass PFOs bei Migränepatienten häufiger zu sein scheinen. Diese offensichtliche Verbindung zwischen PFOs und Migräne führte in der Kardiologie-Community zu großer Begeisterung für die Verwendung von PFO-Verschlussgeräten zur Behandlung von Migränepatienten mit PFOs. Infolgedessen wurden bei Hunderten oder vielleicht Tausenden von Migränepatienten die PFOs geschlossen.

Es scheint jedoch nun, dass die PFO-Schließung nicht nur die Migräne verbessert, sondern auch die ursprüngliche Beobachtung, dass PFOs bei Migränepatienten häufiger auftreten, möglicherweise selbst unecht war.

Die Daten zu Migräne und PFOs

Mehrere Beweise haben nun eine feuchte Decke über die Idee geworfen, dass PFOs irgendwie Migräne verursachen und dass das Schließen von PFOs Migräne behandeln kann.

Zunächst stellt sich heraus, dass Patienten mit Migräne dies wahrscheinlich tun nicht haben eine erhöhte Häufigkeit von PFO. Die einzige sorgfältig durchgeführte, bevölkerungsbasierte Studie, die sich mit der Assoziation befasste, kam zu dem Schluss, dass Migränepatienten dieselbe PFO-Inzidenz aufweisen wie Nicht-Migränepatienten.

Zweitens konnten diejenigen, die postulieren, dass PFOs Migräne verursachen können, keine überzeugende Theorie anbieten Wie PFOs können in erster Linie Migräne-Kopfschmerzen verursachen. Ohne einen statistisch nachgewiesenen Zusammenhang zwischen den beiden Bedingungen und ohne eine plausible Theorie, warum es eine geben könnte, ist es schwer zu sagen, warum die Vorstellung einer Ursache-Wirkungs-Beziehung zwischen den beiden je überhaupt irgendeine Währung gewann.

Und schließlich hat die große prospektive, randomisierte klinische Studie (die MIST-Studie), die den Nachweis erbringen soll, dass der PFO-Verschluss die Migräne verbessert, keinen Nutzen gezeigt. Während in früheren Beobachtungsstudien ein Nutzen nachgewiesen wurde, kam es bei einer anschließenden systematischen Überprüfung dieser früheren Studien zu dem Schluss, dass es sich bei ihnen um Beweise von geringer Qualität handelt und sie nicht als Orientierungshilfe für die klinische Praxis dienen sollten.

Komplikationen beim PFO-Verschluss

Darüber hinaus sind PFO-Verschlussvorrichtungen nicht ohne wesentliche Komplikationen. Diese Geräte haben Vorhofflimmern, einen großen linken Vorhof-Thrombus, eine tatsächliche Verschlechterung des PFO und sogar den Tod verursacht. Der PFO-Verschluss ist keine Technik, die leichtfertig zu ergreifen ist, oder eine, die "für den Fall" verwendet werden sollte, kann hilfreich sein.

Die Quintessenz

An dieser Stelle gibt es wenig Grund zu der Annahme, dass der PFO-Verschluss zur Behandlung von Migräne-Kopfschmerzen überhaupt funktionieren sollte, und es gibt keine Daten von irgendeiner Qualität, die darauf schließen lassen, dass es funktioniert. Insbesondere angesichts der invasiven Natur des PFO-Verschlussverfahrens, seiner Komplikationen und seiner Kosten sollte der PFO-Verschluss zu diesem Zeitpunkt nicht zur Behandlung von Migräne verwendet werden.

Als Migränepatientin ist das enttäuschend. Ich verstehe voll und ganz, dass es mehr als ein paar Migränepatienten gibt, die überzeugende Geschichten darüber haben, wie die PFO-Schließung auf wundersame Weise ihre Kopfschmerzen verringerte, und ich habe ihnen nichts zu sagen, außer dass ich froh bin. Ich möchte nur hinzufügen, dass in der MIST-Studie Patienten, die ein Scheinkatheter-Verfahren hatten, diese Wahrscheinlichkeit ebenso stark wahrnahmen wie diejenigen, die den PFO-Verschluss tatsächlich hatten.

Meines Erachtens ist diese ganze Episode ein weiterer Fall, in dem eine Gruppe von Ärzten, die über ein cooles neues Verfahren verfügten, verzweifelt nach einem Anhaltspunkt dafür suchte. Wie es allzu oft der Fall ist, ließen sie sich von einer unechten Verbindung zwischen ihrem coolen neuen Verfahren und einer allgemeinen Erkrankung mitnehmen, deren Betroffene ebenso verzweifelt sind wie sie.

Diese Art des Medizin-durch-Wunsch-Denkens ist nicht auf das Universum der Alternativmedizin beschränkt. Es ist auch in der "echten" Medizin üblich und wird so lange bestehen bleiben wie die menschliche Natur.

Deshalb sind klinische Studien immer notwendig.

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