Patent Foramen Ovale: Was Sie wissen sollten

In den letzten Jahren sind viele Menschen, die Echokardiogramme haben, mit der Information überrascht, dass sie eine angeborene Herzerkrankung haben, die als „patent foramen ovale“ (PFO) bezeichnet wird.

Die Ratschläge, die diese Leute nach dieser Diagnose erhalten, variieren stark. Einige Ärzte möchten sie mit Warfarin oder Aspirin behandeln, um Blutgerinnsel zu verhindern. Andere empfehlen ein invasives Herzverfahren, um ein spezielles Gerät zum Schließen des PFO zu installieren. Andere Ärzte werden ihnen jedoch sagen, dass ein PFO keine wirkliche Bedeutung hat und keine Therapie erforderlich ist.

Dieser Artikel fasst zusammen, was über PFO bekannt ist, und versucht, die aktuelle Kontroverse bezüglich ihrer Behandlung in die richtige Perspektive zu rücken.

Was ist ein PFO?

Beim sich entwickelnden Fötus ist das Foramen ovale eine Öffnung, die normalerweise im Vorhofseptum vorhanden ist (die dünne Struktur, die den rechten Vorhof vom linken Vorhof trennt), durch die das Blut vom rechten Vorhof direkt in den linken Vorhof fließen kann. Dieser Blutfluss vom rechten Atrium zum linken Atrium ist während der Entwicklung des Fötus notwendig, da das zirkulierende Blut die sich entwickelnden Lungen umgehen kann. (Ein Fötus erhält durch die Plazenta von seiner Mutter sauerstoffhaltiges Blut.)

Bei der Geburt, wenn ein Baby zu atmen beginnt, steigt der Druck im linken Vorhof schnell an und der Druck im rechten Vorhof nimmt ab. Dieser Druckgradient bewirkt, dass sich ein Gewebeklappen über dem Foramen ovale aufdrückt und dieses effektiv schließt. Zu diesem Zeitpunkt kann das Foramen ovale nicht mehr von rechts in den linken Vorhof fließen.

Bei den meisten Menschen wird dieser Gewebeklappen, der das Foramen ovale verschließt, versiegelt, so dass das Foramen ovale praktisch nicht mehr existiert. Bei etwa einem von vier normalen Erwachsenen (25 Prozent) ist der Gewebeklappen jedoch nicht vollständig versiegelt und verlässt sich auf den höheren Druck im linken Atrium, um das Foramen ovale geschlossen zu halten. Wenn der Druck im rechten Vorhof intermittierend höher wird als im linken Vorhof (wie dies beispielsweise beim Husten der Fall sein kann), kann sich das Foramen ovale für diese kurzen Intervalle öffnen, und vorübergehend kann wieder Blut aus dem rechten Atrium hindurchfließen zum linken Atrium. Diese Leute haben ein Patent Foramen Ovale. Ein genauerer Blick auf die Struktur des Herzens und seine Funktionsweise kann zu einem besseren Verständnis dieses Mechanismus beitragen.

Wie wird PFO diagnostiziert?

Ärzte diagnostizieren PFOs mit Echokardiographie. Nicht alle PFOs sind gleich und einige sind viel schwieriger zu erkennen als andere. In einigen Fällen ist der PFO ziemlich offensichtlich und würde von fast jedem Echokardiographen bemerkt. Häufig sind spezielle Manöver erforderlich, um einen PFO zu identifizieren, darunter die transösophageale Echokardiographie, das Injizieren von Kontrastmittel in den Blutstrom (die „Blasenstudie“) und sogar der Druck auf die Atemwege durch ein spezielles Atemgerät. Je schwerer der Echokardiograph arbeitet, um ein PFO zu identifizieren, desto wahrscheinlicher ist es, dass er einen sieht.

Bei manchen Menschen kann der Gewebeklappen, der das Foramen ovale bedeckt, eine ballonartige Wölbung entwickeln, die als atriales Septumaneurysma (ASS) bezeichnet wird. In den meisten Fällen ist ein ASS mit einem PFO verbunden, so dass diese beiden Bedingungen im Allgemeinen auftreten miteinander. Die ASA und der PFO sind sich daher sehr ähnlich, und es ist wahrscheinlich nicht falsch, eine ASA als etwas übertriebene (und vielleicht etwas bedeutsamere) Instanz eines PFOs zu betrachten.

Was ist die Bedeutung eines PFOs?

Kryptogener Schlaganfall. Der Grund, weshalb sich Ärzte über PFOs Sorgen machen, besteht darin, dass während dieser vorübergehenden Episoden, wenn der rechte Vorhofdruck höher als der linke Vorhofdruck ist, Blut vom rechten Vorhof zum linken Vorhof fließen kann. Wenn sich in diesem Moment ein Embolus (ein Blutgerinnsel, das sich durch das Gefäßsystem bewegt) durch den rechten Vorhof wandert, kann auch er in den linken Vorhof eintreten. Vom linken Atrium aus kann das Blutgerinnsel dann durch den linken Ventrikel fließen und von dort in das Arteriensystem zu irgendeinem Teil des Körpers gelangen. Wenn das Gerinnsel zum Gehirn geht, kann dies einen Schlaganfall verursachen. Daher besteht die Hauptsorge bei einem PFO darin, dass dies zu einem erhöhten Schlaganfallrisiko führen kann.

Es wird nun angenommen, dass PFO eine Ursache für einen "kryptogenen Schlaganfall" ist, d. H. Ein Schlaganfall, dessen Ursache nach einer vollständigen medizinischen Beurteilung unbekannt bleibt. Da jedoch die Prävalenz von PFOs so hoch ist, insbesondere wenn Sie hart genug nach ihnen suchen, beweist der bloße Nachweis eines PFOs bei einer Person, die einen Schlaganfall erlitten hat, keineswegs, dass der PFO für den Schlaganfall verantwortlich war.

Kürzlich durchgeführte Studien haben gezeigt, dass bei Personen unter 60 Jahren, die einen kryptogenen Schlaganfall hatten und auch einen großen PFO (oder einen PFO, der mit einem ASS assoziiert ist), das Schließen des PFO mit einem verringerten Risiko eines erneuten Schlaganfalls verbunden war. (PFOs können mit einem speziellen Implantat verschlossen werden, das über einen Katheter eingeführt werden kann.)

Der PFO-Verschluss ist jedoch kein risikofreies Verfahren, und der Nutzen davon wurde nur bei sehr sorgfältig untersuchten Patienten gesehen. Dies liegt daran, dass die meisten kryptogenen Schläge nicht durch PFOs verursacht werden, selbst wenn ein PFO identifiziert wird. Ein PFO-Verschluss sollte bei Schlaganfallüberlebenden nur nach einer vollständigen Bewertung durch einen Kardiologen und einen Neurologen in Betracht gezogen werden.

Migräne Einige Studien haben gezeigt, dass Migränekopfschmerzen häufiger bei Menschen mit PFOs auftreten. Andere Bevölkerungsstudien haben jedoch keinen Zusammenhang zwischen PFOs und Migräne gezeigt. So ist auch eine Verbindung zwischen Migräne und PFO fragwürdig. Darüber hinaus wurden keine plausiblen physiologischen Theorien darüber identifiziert, wie ein PFO Migräne verursachen kann.

Das Fehlen einer solchen Theorie hat einige Ärzte nicht daran gehindert, PFO-Verschlussvorrichtungen bei Migränepatienten zu empfehlen. Einige, die dieses Verfahren durchführten, berichteten, dass bei Personen mit Migräne eine Verringerung der Symptome auftrat. Aufgrund dieser Behauptung wurde eine randomisierte Studie organisiert, um zu untersuchen, ob die PFO-Schließung wirksam war. Diese schein-kontrollierte Studie, die 2008 veröffentlicht wurde, zeigte keinerlei Nutzen bei der PFO-Schließung.

An dieser Stelle gibt es wenig Grund zu der Annahme, dass PFOs eine Ursache für Migräne-Kopfschmerzen sind. Das Anbieten eines PFO-Verschlusses für Migränepatienten besteht darin, unangemessen die Tatsache zu nutzen, dass sie allzu oft verzweifelt nach allem suchen, von dem jemand behauptet, es könnte ihnen helfen. Die meisten Menschen mit Migräne können eine angemessene Kontrolle ihrer Symptome erreichen, wenn sie einen fürsorglichen Arzt finden und eng mit ihm zusammenarbeiten.

Platypnoe-Orthodeoxie-Syndrom. Das Platypnoe-Orthodeoxie-Syndrom ist eine seltene Erkrankung, bei der eine Person an Atemnot leidet und in aufrechter Position einen niedrigen Blutsauerstoffgehalt aufweist. Diese Bedingung erfordert nicht nur einen PFO, sondern auch eine andere Herzerkrankung, die dazu führt, dass sich der PFO öffnet, wenn eine Person aufsteht. Im Allgemeinen ist dieser „andere Zustand“ eine zusätzliche strukturelle Abnormalität im Herzen, die den Blutfluss vom rechten Atrium in den linken Atrium fördert.Das Schließen des PFO ist im Allgemeinen einer der Schritte, die zur Behandlung dieses seltenen Syndroms erforderlich sind.

Ein Wort von DipHealth

Patent Foramen ovale ist eine "moderne" medizinische Diagnose, die erst in den letzten Jahrzehnten mit dem Aufkommen der Echokardiographie verbreitet wurde. Obwohl angenommen wird, dass PFO eine seltene Ursache für einen kryptogenen Schlaganfall ist, können bei der großen Mehrheit der Menschen, bei denen ein PFO diagnostiziert wird, keine medizinischen Probleme auftreten.