Versicherungsprüfung: Vermeidung abgelehnter Ansprüche

Stellen Sie sich für eine Minute vor, Sie hätten eine Ablehnung in der Post für einen Versicherungsanspruch erhalten und besagt, dass Dienstleistungen nicht abgedeckt sind oder dieses Verfahren eine vorherige Genehmigung erfordert. Du denkst einen Moment nach … Warum wusste das noch niemand vorher?.

Natürlich hätte jemand gewusst, wenn in Ihrem Büro ein System vorhanden wäre, um sicherzustellen, dass Sie diese Arten von Ablehnungen nicht erhalten. Die meisten Versicherungsverweigerungen sind darauf zurückzuführen, dass die Informationen zu Versicherungsleistungen vor der Erbringung von Dienstleistungen nicht überprüft wurden. Die häufigsten Ablehnungen sind:

1. Erfordert eine vorherige Genehmigung

Bei einigen medizinischen Verfahren oder Dienstleistungen kann es erforderlich sein, dass der Anbieter eine Genehmigung einholt, bevor die Dienste ausgeführt werden. Die Ablehnung von Ansprüchen aufgrund nicht autorisierter Patientenverfahren oder -leistungen kann einen erheblichen Umsatzverlust verursachen, der nicht leichtfertig in Kauf genommen werden sollte. Obwohl sich die meisten Arztpraxen der 100-prozentigen Verifizierung von Patientendiensten annähern, gibt es immer noch keine Garantie dafür, dass jedes Konto über die gestempelte bezahlte Versicherungsabteilung der Versicherungsgesellschaft durchkommt.

Es ist nur ein kleiner zusätzlicher Aufwand der Arztpraxis erforderlich, um sicherzustellen, dass die notwendigen Schritte unternommen wurden, um Einnahmeverluste ohne vorherige Genehmigung zu vermeiden.

2. Die Deckung ist beendet oder das Mitglied ist zu diesem Datum nicht berechtigt

Es ist wichtig, dass die Anbieter die Versicherungsfähigkeit ihrer Patienten überprüfen Jedes Mal, wenn Dienstleistungen angeboten werden. Versicherungsinformationen können sich auch für normale Patienten jederzeit ändern. Durch die Überprüfung der Versicherungsleistungen vor der Erbringung der Leistungen kann die Arztpraxis informiert werden, wenn der Versicherungsschutz des Patienten aktiv ist oder gekündigt wurde. Auf diese Weise können Sie aktuelle Versicherungsinformationen abrufen oder den Patienten als Selbstbezahlung identifizieren.

3. Die erbrachten Leistungen sind nicht abgedeckt

Versicherungsgesellschaften und Einzelversicherungen variieren je nach den von ihnen erbrachten medizinischen Leistungen. Es ist ein hervorragender Kundenservice, wenn Sie Ihren Patienten vor der Durchführung eines Verfahrens oder einer Dienstleistung darüber informieren, dass er möglicherweise selbst dafür verantwortlich ist. Auf diese Weise kann Ihr Patient diese Entscheidung im Voraus treffen, anstatt unbewusst mit einer riesigen Rechnung zu rechnen.

Ausschlüsse oder nicht gedeckte Leistungen beziehen sich auf bestimmte Arztpraxen, die von der Krankenversicherung des Patienten ausgeschlossen sind. Die Patienten müssen für diese Leistungen 100% zahlen. Dies ist ein weiterer Grund, warum es wichtig ist, vor der Erbringung der Leistungen die Versicherung des Patienten zu kontaktieren. Es ist ein schlechter Kundendienst, wenn ein Patient nicht gedeckte Gebühren in Rechnung stellt, ohne dass er darauf aufmerksam gemacht wird, dass er möglicherweise vor dem Eingriff für die Kosten verantwortlich ist.

4. Der maximale Nutzen für diesen Service wurde erreicht

Diese Ablehnung ist in der Regel für wiederkehrende Büro- oder Krankenhausbesuche wie Physiotherapie, Verhaltensgesundheitsdienstleistungen oder Chiropraktikdienste vorgesehen - um nur einige zu nennen. Die meisten Versicherungen haben ein Limit dafür, wie viele Besuche sie in einem bestimmten Zeitraum zulassen. Wenn Sie feststellen, dass der maximale Nutzen des Patienten erreicht wurde, können Sie verschiedene Zahlungsoptionen anbieten.

Die Beantragung von Geld bei einem kranken Patienten für einige Menschen scheint unsensibel zu sein, es muss jedoch klar sein, dass die Gesundheitsfürsorge Geld kostet. Obwohl es ein heikles Thema sein kann, ist die Erhebung der Vorauszahlung bei Ihren Patienten ein notwendiger Aspekt, der angegangen werden muss.

6 Schritte zur Autorisierung

1. Sobald der Patient für ein Verfahren eingeplant wurde, sollte der Versicherungsnachweis beginnen.
2. Wenn das Versicherungsunternehmen eine Genehmigung für das Verfahren benötigt, wenden Sie sich unverzüglich an die Arztpraxis, um herauszufinden, ob eine Genehmigung vorliegt.
3. Wenn das Büro des Arztes eine Genehmigung erhalten hat, erhalten Sie die Autorisierungsnummer von diesen. Wenn dies nicht der Fall ist, wenden Sie sich an die zuständige Abteilung der Versicherungsgesellschaft, um die Autorisierungsnummer zu erhalten. Es ist auch eine gute Idee, sicherzustellen, dass die Informationen, die sie haben, Ihren Datensätzen entsprechen.
4. Wenn die Arztpraxis keine Genehmigung erhalten hat, teilen Sie ihnen höflich mit, dass sie diese einholen müssen, bevor der Patient sich behandeln lassen kann. Normalerweise entsprechen die Ärzte dieser Aufforderung sehr. Sie möchten, dass ihre Patienten die bestmögliche Behandlung erhalten, und würden nichts unternehmen, um sie daran zu hindern, dass ein Verfahren durchgeführt werden kann.
5. Immer Follow-up mit der Versicherungsgesellschaft. Fordern Sie nach Möglichkeit ein Fax der genehmigten Berechtigung für Ihre Unterlagen an. Sie können es später brauchen.
6. Wenn sich ein Verfahren in letzter Minute ändert oder etwas hinzugefügt wird, wenden Sie sich so bald wie möglich an die Versicherungsgesellschaft, um die Änderungen zur Autorisierung hinzuzufügen. Einige Versicherungsgesellschaften erlauben eine Frist von 24 Stunden zur Genehmigung von Änderungen.