HIV-Verschwendung-Syndrom, ein AIDS-definierender Zustand

HIV-Verschwendung-Syndrom ist definiert als der progressive, unwillkürliche Gewichtsverlust, der bei Patienten mit HIV beobachtet wird. Die US-amerikanischen Zentren für Krankheitskontrolle und Prävention (CDC) klassifizierten die HIV-Verschwendung 1987 als eine AIDS-definierende Bedingung und charakterisierten sie anhand der folgenden Kriterien:

Gewichtsverlust von mindestens 10%;
Auftreten bei Durchfall oder chronischer Schwäche;
mit dokumentiertem Fieber;
für eine Dauer von mindestens 30 Tagen;
was nicht auf eine gleichzeitige Erkrankung als die HIV-Infektion selbst zurückzuführen ist.

Verschwendung (Kachexie) sollte nicht mit Gewichtsverlust verwechselt werden, wobei der letztere die Gewichtsabnahme impliziert. Im Gegensatz dazu bezieht sich Verschwendung auf den Verlust an Körpergröße und -masse, insbesondere der Muskelmasse. Es ist zum Beispiel möglich, dass jemand mit HIV eine signifikante Muskelmasse verliert, während er an Körperfett zunimmt.

Wodurch wird HIV verschwendet?

Während einer HIV-Infektion kann der Körper viele seiner Energiereserven verbrauchen. Tatsächlich haben Studien gezeigt, dass Menschen mit HIV - selbst diejenigen, die ansonsten gesund und asymptomatisch sind - im Durchschnitt 10% mehr Kalorien verbrennen als Menschen ohne Infektion. Da Protein Fett leichter in Energie umgewandelt werden kann als Fett, wird der Körper Muskelprotein im Allgemeinen zuerst metabolisieren, wenn die Vorräte erschöpft sind oder nicht im Blut verfügbar sind.

Der Abbau von Serumprotein kann das Ergebnis entweder einer Unterernährung oder einer malabsorptiven Erkrankung sein, bei der der Körper Nährstoffe einfach nicht aufnehmen kann. In Fällen von HIV-Verschwendung ist chronischer Durchfall am häufigsten mit einer Malabsorption in der Ernährung verbunden und kann das Ergebnis von HIV sein, da das Virus das Schleimhautgewebe des Darms schädigt.

Dieser allmähliche (und manchmal tiefgreifende) Verlust von Muskelmasse wird am häufigsten bei Menschen mit AIDS festgestellt, obwohl er in jedem Stadium der HIV-Infektion auftreten kann.

HIV-Verschwendung und antiretrovirale Therapie

Vor dem Aufkommen der antiretroviralen Kombinationstherapie (ART) wurde die Prävalenz der Verschwendung auf 37% geschätzt. Trotz der Wirksamkeit von ART bleibt die Verschwendung nach wie vor ein erhebliches Problem. Einige Studien deuten darauf hin, dass zwischen 20% und 34% der Patienten ein gewisses Maß an Verschwendung erfahren werden, wenn auch nicht auf dem zuvor beobachteten katastrophalen Niveau.

Obwohl bekannt ist, dass ART den Gewichtsverlust und die Unterernährung bei HIV-infizierten Menschen verbessert, kann es nicht unbedingt den Verlust von Muskelmasse verhindern oder ersetzen, wenn das Körpergewicht wiederhergestellt ist. Noch besorgniserregender ist die Tatsache, dass der Verlust von nur 3% der Muskelmasse bei HIV-Patienten das Todesrisiko erhöhen kann, während ein Verlust von mehr als 10% mit einem vier- bis sechsfach höheren Risiko verbunden ist.

Behandlung und Verhütung von HIV-Verschwendung

Gegenwärtig gibt es keinen standardisierten Ansatz zur Behandlung von HIV-Verschwendung, da häufig überlappende Faktoren vorliegen, die zu dem Zustand beitragen (z. B. Begleiterkrankungen, Arzneimittelbehandlungseffekte, Unterernährung). Es gibt jedoch allgemeine Richtlinien, um dem Gewichtsverlust und der Gewichtsabnahme bei Menschen mit HIV wirksamer begegnen zu können:

Einleitung von ART zur Verringerung des Risikos einer opportunistischen Infektion, einschließlich des Magen-Darm-Trakts.
Anpassung der Ernährung zur Steigerung der Kalorienzufuhr um 10% (und bis zu 30% bei Erkrankten). Das Nahrungsgleichgewicht von Fetten, Kohlenhydraten und Eiweiß sollte gleich bleiben. Ernährungserziehung und -beratung sollten für Personen untersucht werden, die an Gewichtsproblemen (einschließlich niedrigem Gewicht oder metabolischem Syndrom) leiden oder keinen Zugang zu gesunden Lebensmitteln haben.
Sorgen Sie für regelmäßige Bewegung und konzentrieren Sie sich auf das Krafttraining, um Muskelmasse aufzubauen oder zu erhalten.
Während die Wirksamkeit der Testosteronersatztherapie im Falle einer HIV-Verschwendung unklar bleibt, kann dies in Fällen erforderlich sein, in denen ein Testosteronmangel (Hypogonadismus) festgestellt wird.
Flüssige Nahrungsprodukte (wie Boost VHC, Ensure Plus oder Nestlé Nutren) können bei Menschen hilfreich sein, die Schwierigkeiten haben, feste Nahrung zu sich zu nehmen, oder solche, die nicht essen, aber nicht an Gewicht zunehmen können. Wie alle Nahrungsergänzungsmittel sollen diese jedoch nicht die richtige, ausgewogene Ernährung ersetzen.
Ein tägliches Multivitamin-Präparat wird zwar empfohlen, um eine ideale Nahrungsaufnahme zu gewährleisten, es gibt jedoch kaum Anhaltspunkte dafür, dass die Nahrungsergänzung mit Mikronährstoffen eine Auswirkung oder einen Nutzen im Falle einer HIV-Verschwendung hat (und in der Tat Diarrhoe und Malabsorption verschlimmern kann, wenn zu viel aufgenommen wird).
Bei anhaltendem oder chronischem Durchfall werden klinische und diagnostische Untersuchungen empfohlen, um mögliche Ursachen zu ermitteln. Medikamente gegen Durchfall sollten verschrieben werden, um die Schwere von Durchfall und Darmbeschwerden zu lindern oder zu reduzieren. Das Medikament Mytesi (Crofelemer) wurde 2012 von der US-amerikanischen Food and Drug Administration zur Behandlung von Durchfallerkrankungen bei HIV-Patienten zugelassen.
Bei starker Verschwendung kann die Verwendung von menschlichem Wachstumshormon (HGH) in einigen Fällen dabei helfen, die Muskelmasse wiederherzustellen, obwohl die Behandlung extrem teuer ist und die Wirkungen nach Beendigung der Behandlung nachlassen.