Chirurgische Optionen für Mitralstenose

Die Entscheidung für eine Mitralstenose-Operation ist schwierig, und sie muss sorgfältig individualisiert werden.

Wenn Sie und Ihr Arzt entschieden haben, dass es Zeit für ein Verfahren ist, werden Sie drei grundlegende Optionen für die operative Behandlung Ihrer Mitralstenose in Betracht ziehen: Von den meisten bis seltenen empfohlenen sind dies:

1. perkutane Mitralballon-Valvotomie (PMBV)
2. Mitralkommissurotomie
3. Mitralklappenersatz

Nicht alle dieser Ansätze sind für alle geeignet, die eine Mitralstenose haben.

Perkutane Mitralballon-Valvotomie

Bei der Mitralstenose verschmelzen die Mitralklappenflügel (flexible Klappen, die sich öffnen und schließen, wenn sich das Herz zusammenzieht) miteinander, wodurch verhindert wird, dass sich die Klappe vollständig öffnet. PMBV versucht, die Flugblätter voneinander zu trennen, um das Hindernis zu lösen.

In PMBV wird ein langer, dünner, flexibler Schlauch (Katheter) mit einem daran angebrachten abgelassenen Ballon über die Mitralklappe geführt. Der Ballon wird dann ausgedehnt. Ziel ist es, die Verwachsungen zu brechen, die die Mitralklappen-Leckagen miteinander verschmolzen haben.

Da es sich bei PMBV um eine Katheterisierung und nicht um eine Operation am offenen Herzen handelt, ist dies für Patienten viel weniger eine Tortur als bei den anderen Formen der Mitralklappenoperation. Komplikationen sind relativ gering und die Erholung nach dem Eingriff ist in der Regel recht einfach. PMBV ist auch sehr effektiv, wenn es bei entsprechend ausgewählten Personen durchgeführt wird.

Im Allgemeinen ist PMBV das chirurgische Verfahren, das Ihr Arzt Ihnen empfiehlt, Ihre Mitralstenose zu behandeln, es sei denn, Sie haben

• ein linker Vorhof-Thrombus (Blutgerinnsel)
• schwere Kalkablagerungen an oder in der Nähe Ihrer Mitralklappe
• mäßige bis starke Mitralregeneration - wenn die Mitralklappe nicht richtig schließt und Blut durch die Klappe austreten kann

Darüber hinaus ist PMBV normalerweise keine Option, wenn Ihre Mitralstenose mit anderen komplexen Herzerkrankungen einhergeht.

Nach einem PMBV-Verfahren kann sich die Mitralstenose allmählich wieder verschlimmern. Aus diesem Grund ist es auch nach dieser Prozedur wichtig, periodische Herzbewertungen mit Echokardiographie durchzuführen. Bis zu 21 Prozent der Patienten, die an PMBV leiden, benötigen eventuell eine zweite Behandlung.

Mitralkommissurotomie

Das Ziel einer Mitralkommissurotomie ist das gleiche wie bei der PMBV - die fusionierten Blättchen voneinander zu trennen. Bei der Mitralkommissurotomie ist es jedoch ein Unterschied, dass es ein offenes Herz ist, das dieses Ziel mit einer scharfen chirurgischen Klinge erreicht.

Kommissurotomie liefert sehr oft sehr gute Ergebnisse. Trotzdem sind Sie den Risiken einer größeren Operation und einer viel längeren Erholungszeit ausgesetzt als bei der PMBV, was die Ärzte davon abhält, sie als erste Wahl zu empfehlen.

Kommissurotomie ist oft eine gute Option für Menschen, die sich für PMBV bewerben würden, abgesehen von einem Thrombus des linken Vorhofs, einer Verkalkung der Klappe oder Mitralinsuffizienz.

Wie beim PMBV-Verfahren kann die Mitralstenose nach der Kommissurotomie schrittweise wieder auftreten. Personen, die dieses Verfahren anwenden, benötigen auch regelmäßige periodische Herzuntersuchungen.

Mitralklappe ersetzen

Der Mitralklappenersatz ist die letzte Wahl, da er ein höheres Risiko für Komplikationen als PMBV oder Kommissurotomie birgt. Ein Ventilwechsel ist notwendig, wenn die Mitralstenose die Mitralklappe sehr stark beschädigt oder verkalkt hat, was die beiden anderen Verfahren unmöglich macht.

Beim Mitralklappenersatz wird die Klappe durch eine künstliche (prothetische) Klappe ersetzt. Prothetikventile können entweder vollständig aus künstlich hergestellten Materialien bestehen (mechanische Ventile) oder sie können aus der Herzklappe eines Tieres, im Allgemeinen eines Schweins (Bioprothetikventil) hergestellt werden. Die Entscheidung, welche Art von künstlicher Klappe verwendet werden soll, hängt von Ihrem Alter ab und davon, ob Sie den Blutverdünner Coumadin einnehmen können.

Alle künstlichen Herzklappen haben eine erhöhte Neigung zur Bildung von Blutgerinnseln. Die Blutgerinnung ist jedoch bei Bioprothesen weniger problematisch als bei mechanischen Klappen, so dass Menschen mit ersteren möglicherweise keine chronische Coumadin-Therapie durchführen müssen. diejenigen mit mechanischen Ventilen tun dies.

Mechanische Ventile scheinen jedoch im Allgemeinen länger als bioprothetische Ventile zu halten. Wenn Sie einen Mitralklappenersatz benötigen, unter 65 Jahre alt sind und Coumadin einnehmen können, wird Ihr Arzt wahrscheinlich ein mechanisches Ventil empfehlen. Wenn Sie älter als 65 Jahre sind oder jünger sind, Coumadin jedoch nicht einnehmen können, wird im Allgemeinen ein Bioprothetikventil empfohlen.

Ihre Entscheidung über die Mitralstenose-Operation

Wenn Sie eine Mitralstenose haben, müssen Sie eng mit Ihrem Kardiologen zusammenarbeiten, um zu entscheiden, ob und wann eine Operation erforderlich ist, und dann den chirurgischen Ansatz zu wählen, der Ihren individuellen Bedürfnissen am besten entspricht.Mit frühzeitiger Diagnose und gewissenhafter Herzpflege können die meisten Menschen mit Mitralstenose heute ein nahezu normales Leben erwarten.