Chirurgische Optionen für Patellaluxationen

Eine Verlagerung der Kniescheibe tritt auf, wenn die Kniescheibe am Ende des Oberschenkelknochens aus der Nut gezogen wird. Die Kniescheibe wird immer nach außen gezogen. Sobald eine Patella-Luxation auftritt, ist es wahrscheinlicher, dass sie in Zukunft erneut auftritt.

Zu verstehen, warum die Kniescheibenluxation aufgetreten ist, ist der Schlüssel zur Bestimmung der geeigneten Behandlung. Bei manchen Menschen kann die Ausrichtung des Knochens oder der Anatomie ein Problem sein, bei anderen kann es zu einem gerissenen Ligament kommen. Wenn entschieden wird, dass eine Operation die beste Behandlungsoption ist, ist die Bestimmung der spezifischen Operation der wichtigste Schritt, um zukünftige Luxationen zu verhindern.

Nicht-chirurgische Behandlung

Nach einer Patellaluxation wird traditionell eine nichtoperative Behandlung empfohlen. Die nichtoperative Behandlung umfasst in der Regel eine physikalische Therapie zur Stärkung der Muskeln um das Knie sowie die Verwendung einer Orthese, um die Kniescheibe in der richtigen Position zu halten. Wie effektiv eine nichtoperative Behandlung ist, um zukünftige Luxationen zu verhindern, ist umstritten, aber viele Ärzte halten es für wichtig zu bestimmen, ob dies ein einmaliges Ereignis war oder ob es sich wahrscheinlich um ein wiederkehrendes Problem handelt. Eine sofortige Operation nach einer ersten Dislokation hat sich nicht als vorteilhaft erwiesen.

Die meisten Chirurgen stimmen darin überein, dass eine Operation in Betracht gezogen werden sollte, wenn die Kniescheibe mehrere Male verschoben wird.

Wenn die Kniescheibe verschoben wird, ist es möglich, den Knorpel im Knie zu beschädigen, was zu einem erhöhten Risiko für Kniearthritis führt. Wenn mehrere Luxationen auftreten, sollte eine Patellar-Stabilisierung in Betracht gezogen werden.

Seitliche Freigabe

Eine seitliche Freigabe ist die einfachste und am häufigsten durchgeführte Operation, um die Instabilität der Patella zu beheben. Da die Kniescheibe an der Außenseite des Knies gezogen wird, schneidet die seitliche Freigabe die Kniegelenkkapsel (Retinaculum) an der Außenseite des Kniegelenks. Die Idee ist, den Zug nach außen zu lockern und die Kniescheibe hoffentlich besser in der Nut am Ende des Oberschenkelknochens zu zentrieren. Eine laterale Freisetzung kann zusammen mit einer medialen Imbrikation oder MPFL-Rekonstruktion durchgeführt werden (siehe unten).

Medizinische Inbrikation / Reefing

Bei einer medizinischen Inbrikation handelt es sich um ein Verfahren, um das Gewebe auf der Innenseite des Knies zu straffen. So wie ein seitlicher Release die Strukturen lockert und die Kniescheibe nach außen zieht, werden die Strukturen auf der Innenseite des Knies durch eine mediale Inbrikation gestrafft. Die gebräuchlichste Methode zur Straffung der medialen Seite des Knies ist das Voranbringen der Befestigung der Quadrizepsmuskeln an der Kniescheibe an der Innenseite des Knies.

MPFL-Reparatur / Wiederaufbau

Das modernste Verfahren, das bei Patellaluxation durchgeführt wird, richtet sich an ein wichtiges Band, das als mediales Patellofemoralband (MPFL) bezeichnet wird. Die MPFL ist das Band zwischen dem Oberschenkelende (Femur) und der Innenseite der Kniescheibe (Patella). Wenn die Kniescheibe verschoben wird, ist die MPFL immer zerrissen.

Bei akuten Verletzungen kann es möglich sein, den MPFL zu reparieren. Dies gilt nur für erstmalige Luxationen, die sofort operiert werden. Daher befürworten einige Chirurgen nach einer anfänglichen Patellaluxation eine sofortige Operation, um die MPFL zu reparieren, obwohl nicht gezeigt wurde, dass dies die Wiederholung der Luxation verringert.

Nach wiederholten Versetzungen muss zur Fixierung des MPFL ein neues Ligament hergestellt werden. Dies kann mit einem Band oder einer Sehne von einem anderen Ort in Ihrem Körper oder von einem Spender (Kadaver) durchgeführt werden. Das neue MPFL-Band wird erstellt und an Oberschenkel und Kniescheibe befestigt. Diese neu rekonstruierte MPFL hält die Kniescheibe dann in der richtigen Position.

Knochen-Neuausrichtung / Fulkerson-Verfahren

Bei einigen Patienten ist ihre Anatomie abnormal und trägt dazu bei, dass die Kniescheibe aus dem Gelenk kommt. Das Problem kann eine flache Rille am Ende des Oberschenkelknochens oder eine abnormale Ausrichtung der unteren Extremität sein.

In diesen Situationen ist die übliche Operation das Ausrichten der Extremität durch Positionieren des Tibiatuberkels am Schienbein. Der Schienbeinknollen, die Beule am Schienbeinknochen, befestigt die Patellasehne.Durch die Positionierung des Schienbeinknollens wird die Patella mehr an die Innenseite des Knies gezogen.

Es gibt zahlreiche chirurgische Variationen, die diese Aufgabe erfüllen. Das Fulkerson-Verfahren ist das häufigste und wird nach dem Arzt benannt, der diese Technik beschrieben hat. Es gibt eine Reihe anderer ähnlicher Verfahren, die auch den Tibiatuberkel positionieren.

Rehabilitation nach der Operation

Die Rehabilitation nach der Operation zur Neuausrichtung der Patella ist variabel. Die am wenigsten langwierige Entzugsklinik ist mit einer seitlichen Entlastung, und die längste Entzugsklinik ist mit einem Verfahren zur Neuausrichtung des Knochens. Die häufigste Komplikation nach der Operation ist die Steifheit des Knies. Die Wiederherstellung der normalen Stärke und Beweglichkeit nach einer Operation kann Monate oder länger dauern.

Wie zu Beginn dieses Artikels erwähnt, ist der wichtigste Schritt die Ermittlung der besten Operation, die auf der jeweiligen Situation basiert. Nicht alle Kniescheibenversetzungen treten aus demselben Grund auf und daher sind nicht alle Behandlungen gleich. Es ist wichtig, einen Chirurgen zu sehen, der mit den Ursachen und Behandlungen von Kniescheibenluxationen vertraut ist.

Während der Operation können Patella-Luxationen auftreten, sind sie jedoch viel seltener. Die meisten Patienten können ihre Aktivität vor der Verletzung wiederaufnehmen, ohne das Risiko einer Luxation der Kniescheibe zu haben.