Harnröhrenstriktur: Symptome, Diagnose und Behandlung

Schwellungen oder Narben durch chirurgische Eingriffe in der Harnröhre, z. B. Operationen zur Korrektur von Hypospadien, und Eingriffe in oder durch die Harnröhre können ebenfalls die Bildung von Strikturen verursachen.

Die transurethrale Resektion der Prostata, auch TURP-Verfahren genannt, kann Narben der Harnröhre verursachen, ebenso wie alle Verfahren, bei denen Instrumente in die Harnröhre eingeführt werden müssen.

Zystoskopie, transurethrale Blasenverfahren und endoskopische Nierenverfahren sind ebenfalls Verfahren, die das Risiko für Harnröhrenstrikturen erhöhen. Die Verwendung von Blasenkathetern, wie z. B. eines Foley- oder Straight-Katheters, kann zu Harnwegsverengungen führen, insbesondere wenn sie längere Zeit verwendet werden.

Traumatische Ursachen

Verletzungen können die Harnröhre schädigen und während oder nach den Heilungssymptomen beginnen. Beckenfrakturen und Perineumtrauma sind häufig mit Harnröhrenstrikturen verbunden.

Während viele Strikturen Monate oder Jahre brauchen, um sich zu bilden, kann ein Patient vor einem Trauma normales Wasserlassen haben, und nach einem Trauma kann es aufgrund einer Verletzung oder der durch die Verletzung verursachten Schwellung zu erheblichen Harnröhrenstrikturen kommen.

Entzündliche Ursachen

Entzündliche Ursachen von Harnröhrenstrikturen sind:

• Malignität: Krebs und Behandlung von Krebs können zu Narben und anderen Arten von Verengungen führen.
• Entzündung der Harnröhre: Es gibt viele Ursachen für Entzündungen in der Harnröhre, die zu Verengungen führen können, die vorübergehend oder dauerhaft sein können.
• Infektion: Am häufigsten Gonorrhoe, kann aber auch auf andere Arten von sexuell übertragbaren Krankheiten oder Harnwegsinfektionen zurückzuführen sein.
• Flechte Sklerosus: Eine seltene Hauterkrankung, die normalerweise Frauen betrifft, treten weiße Flecken auf der Haut auf, die sich oft auf den Genitalien befinden und Schmerzen, Juckreiz und Ausdünnung der Haut verursachen.
• Prostataerkrankung: Eine Vergrößerung der Prostata aufgrund einer Infektion, Reizung, Krebs oder einer anderen Ursache kann den Urinfluss durch die Harnröhre verringern.

Angeborene Verengungen - bei der Geburt vorhandene Verengungen - sind weitaus seltener als später im Leben auftretende Verengungen, sie sind jedoch auch möglich.

Risikofaktoren

Während Harnröhrenstrikturen bei Männern weitaus häufiger sind, treten sie bei Frauen und Kindern auf. Der typische Patient ist männlich und hat möglicherweise eine Vorgeschichte der folgenden.

Gemeinsame Risikofaktoren

• Sexuell übertragbare Infektionen (STI), einschließlich Gonorrhoe
• Harnwegsinfektionen (UTI)
• Verfahren, die in oder durch die Harnröhre stattfinden
• Urethritis - Entzündung der Harnröhre
• Beckenfraktur oder Trauma
• Prostata-Probleme

Verhütung

Die meisten Individuen sind nicht in der Lage, die Bildung von Harnröhrenstrikturen zu verhindern, für manche ist sie eine potenzielle Komplikation der Operation, für andere eine Komplikation der Prostataerkrankung. Personen, die Harnkatheter verwenden, können das Risiko einer Verengung verringern, indem sie einen Katheter geeigneter Größe verwenden und den Katheter nur so lange verwenden, wie es unbedingt erforderlich ist.

Vermeiden Sie sexuell übertragbare und andere Arten von Infektionen der Harnwege, aber, was noch wichtiger ist, suchen Sie sich bei Verdacht schnell eine Behandlung aus.

Diagnose

Die Diagnose einer Harnröhrenstriktur beginnt mit der körperlichen Untersuchung durch einen Gesundheitsdienstleister. Bei Verdacht auf eine Harnröhrenverengung können Bildgebungsuntersuchungen wie Ultraschall oder Röntgenaufnahmen durchgeführt werden.

Die Urethroskopie ist ein Verfahren, bei dem ein faseroptischer Bereich verwendet wird, um bei Verdacht auf eine Striktur in die Harnröhre zu schauen. Ein retrogrades Harnröhrogramm ist ein Verfahren, bei dem Kontrastmittel in die Harnröhre injiziert wird, um zu sehen, ob die Harnröhre leckt. Das Urethrogramm wird in der Regel für Patienten mit einer Beckenfraktur oder einem Trauma erstellt und wird häufig verwendet, um festzustellen, ob eine Operation erforderlich ist.

Im Falle eines Traumas kann die Verengung durch das Trauma selbst oder die Schwellung des beschädigten Gewebes als Reaktion auf ein Trauma verursacht werden, das die Harnröhre komprimiert und den Fluss des Urins erschwert.

Die Behandlung kann aus einer akuten Verengung erfolgen, wie sie beispielsweise nach einer Beckenfraktur auftritt. Eine rasche Behandlung ist jedoch für andere Patienten von entscheidender Bedeutung, da Komplikationen wie Niereninsuffizienz, Blasensteine, wiederkehrende Infektionen und Fisteln auftreten können.

Chirurgische Behandlung

Optionen für die Behandlung von Harnröhrenstrikturen umfassen in erster Linie eine Operation, einschließlich:

Urethrotomie

Die Urethrotomie, auch als direkte Visualisierung der inneren Urethrotomie (DVIU) bezeichnet, ist ein minimalinvasives Verfahren, bei dem mit einem Zielfernrohr ein Laser oder ein scharfes Instrument verwendet wird, um die Verengung so zu schneiden, dass der Urinfluss durch die Harnröhre nicht mehr gestoppt wird. Das Verfahren wird normalerweise unter Verwendung einer überwachten Anästhesie oder eines Dämmerungsschlafes durchgeführt, bei einigen Patienten wird jedoch auch eine Vollnarkose verwendet.

Sobald der Patient sediert ist, beginnt das Verfahren mit der Betäubung der Medikamente in die Harnröhre. Sobald das Medikament wirksam wird, wird ein kleines Instrument mit einer Klinge eingeführt und in die Harnröhre bewegt, bis die Verengung erreicht ist und die Klinge verwendet wird, um die Verengung zu lösen.

Das Instrument kann dann zurückgezogen werden und ein Foley-Katheter wird durch Einführen durch die Harnröhre in die Blase eingeführt, wo ein Ballon aufgeblasen wird, um ihn während der Erholungsphase an Ort und Stelle zu halten. In diesem Fall leistet das Blatt die Aufgabe, Urin abzulassen, aber es hilft auch, die neu freigelegten Strikturen offen zu halten.

Urethroplastik

Die Urethroplastik, auch "offene Operation" genannt, ist die chirurgische Entfernung der Verengung mit Rekonstruktion der Harnröhre. Während dieses Verfahren komplizierter und weitaus komplexer ist als andere Behandlungen, gilt es als Goldstandard für die Harnröhrenstrikturbehandlung mit den besten Langzeitergebnissen und der niedrigsten Wiederauftrittsrate.

Je nach Lage der Striktur in der Harnröhre, der Schwere und der Ursache des Problems gibt es verschiedene Arten von Harnröhrenplastiken.

Im Allgemeinen beginnt das Verfahren mit der Platzierung eines suprapubischen Katheters, eines Kathetertyps, der in die Blase durch einen Einschnitt im Bauchraum platziert wird. Dies leitet den Urin von der Harnröhre weg, so dass der Eingriff durchgeführt werden kann.

Das Verfahren kann dann die Gewinnung von Gewebe aus dem Inneren der Wange des Patienten oder aus dem Penis einschließen, wenn der Chirurg der Ansicht ist, dass zur Rekonstruktion der Harnröhre zusätzliches Gewebe benötigt wird. Wenn erwartet wird, dass das Gewebe nicht benötigt wird, kann der Chirurg den verengten Bereich in der Harnröhre operativ freigeben, nachdem er mit Medikamenten betäubt wurde.

Sobald die Harnröhre freigelegt ist, kann der Bereich mit der Verengung aufgeschnitten werden, wobei das gewonnene Gewebe verwendet wird, um eine größere Harnröhre zu erzeugen. Der Bereich ist geschlossen und der Chirurg kontrolliert den Blutfluss in dem Bereich. Im Falle eines Traumas wird der Bereich typischerweise mit chirurgischer Gaze gefüllt und offen gelassen, um ihn gegebenenfalls zu einem späteren Zeitpunkt zu schließen.

Erholung von der Operation

Die meisten Patienten können innerhalb weniger Wochen nach der Operation zu ihren normalen Aktivitäten zurückkehren. Die meisten haben wieder die Fähigkeit, problemlos zu urinieren, aber selten wird die Striktur in der Zukunft wiederkommen. Bei 2 bis 10 Prozent der männlichen Patienten tritt eine erektile Dysfunktion auf, entweder während der Genesung oder langfristig.

Die Urethrotomie wird fast immer in der Erwartung durchgeführt, dass der Patient in der Zukunft zurückgezogen wird, da nur sehr wenige Patienten längerfristig von dem Verfahren befreit werden. In einigen Fällen wird die Urethrotomie durchgeführt, um Zeit zu gewinnen, z. B. das Warten, bis ein pädiatrischer Patient noch einige Jahre wächst, bevor eine endgültige Entscheidung getroffen wird, wie das Problem dauerhaft gelöst werden soll.

Nicht-chirurgische Behandlung

Die nichtoperative Behandlung ist sehr begrenzt, da derzeit keine Medikamente zur Behandlung einer Harnröhrenverengung verfügbar sind. Die einzige potenziell wirksame Behandlung außerhalb der Operation ist die Erweiterung der Harnröhre mit speziellen Stäben, den so genannten Sounds, die von einem Ende zum anderen allmählich größer werden. Wenn der Schall sanft in die Harnröhre vorgerückt wird, wird das Gewebe gedehnt, ein Vorgang, der die Striktur allmählich lockern kann.

Während einige Patienten mit dieser Methode etwas Erleichterung erfahren, müssen die meisten Patienten operiert werden, um eine signifikante, lang anhaltende Erleichterung zu erhalten oder Komplikationen zu vermeiden.

Risiken der chirurgischen Behandlung

Alle Operationen sind mit Risiken verbunden, einschließlich der mit einer Operation verbundenen allgemeinen Risiken und des mit der Anästhesie verbundenen Risikos. Die zur Behandlung von Harnröhrenstrikturen durchgeführten chirurgischen Verfahren haben zusätzliche Risiken, die für diese Art von Verfahren spezifisch sind.

Es gibt zwei Komplikationen, die Patienten beachten sollten, da sie bei bis zu 20 Prozent der operierten Patienten vorhanden sein können:

• Perineale Hämatome: Dies ist eine Blutsammlung im Bereich zwischen Hodensack und After. Schlimmer als ein Bluterguss kann das Hämatom zart oder sogar schmerzhaft sein und es kann Wochen dauern, bis es vollständig aufgeklärt ist. Dies kann nach Urethroplastik-Prozeduren auftreten.
• Harnröhrenblutung: Diese Komplikation tritt häufig bei Harnröhrenstrikturen auf, reicht jedoch von leichten Blutungen bis zu starken Blutungen, wobei schwere Blutungen weitaus seltener auftreten.

Compartment-Syndrom tritt häufiger bei Verfahren auf, bei denen die Position der Lithotomie verwendet wird (flach auf dem Rücken liegend, die Beine hoch) und Verfahren, die mehr als sechs Stunden dauern. Komplizierte Urethroplastikverfahren können sechs Stunden oder länger dauern, und die Position der Lithotomie wird immer verwendet.

Andere potenzielle Komplikationen umfassen Harninkontinenz oder Harnverhalt, erektile Dysfunktion, retrograde Ejakulation, verminderte Empfindung im Penis und Infektion.

Ein Wort von DipHealth

Harnröhrenstrikturen können erhebliche Probleme mit der Fähigkeit zum Wasserlassen verursachen. Im Allgemeinen ist es am besten, umgehend Hilfe zu suchen, wenn Probleme auftreten, da es viele Probleme gibt, die zu Schwierigkeiten beim Wasserlassen führen können, und viele Probleme, die auch durch Probleme beim Wasserlassen verursacht werden können. Diese Probleme reichen von geringfügig bis lebensbedrohlich. Daher ist eine schnelle Diagnose zusammen mit einer sofortigen Behandlung wichtig.

Zwar gibt es keine Medikamente, die Harnverengungen behandeln können, es gibt jedoch Verfahren, die bei der Behandlung des Problems hochwirksam sind und eine schnelle Linderung bewirken. Für die meisten ist die Urethroplastik die beste Behandlung, um eine langfristige Lösung zu erreichen.

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• Harnröhrenstrikturen. Urethral Care Foundation.

• Smith TG. Derzeitiges Management der Harnröhrenstriktur. Indian Journal of Urology: IJU: Zeitschrift der Urologischen Gesellschaft Indiens. 2016; 32 (1): 27–33. DOI: 10.4103 / 0970-1591.173108.