Rezum-System zur Behandlung von vergrößerter Prostata

Benigne Prostatahypertrophie (BPH) ist ein häufiges Problem für Männer, wenn sie älter werden. Welche Behandlungen gibt es und wie können sie mit der neueren Alternative zu chirurgischen Eingriffen oder Medikamenten, dem sogenannten Rezūm®-System, verglichen werden?

Neue Behandlung der benignen Prostatahypertrophie (BPH) bei Männern

Etwa die Hälfte der Männer, die älter als 75 Jahre sind, steigt mehrmals pro Nacht aus dem Bett, um zu urinieren (Nykturie). Für viele ist das Thema eine vergrößerte Prostatadrüse. Obwohl eine vergrößerte Prostatadrüse durch Prostatakrebs verursacht werden kann, ist sie oft das Ergebnis eines nicht kanzerösen Zustands, der als benigne Prostatahypertrophie (BPH) bezeichnet wird.

Der Urinfluss kann durch chirurgisches Entfernen der Prostata verbessert werden. Diese Methode ist jedoch nicht völlig risikofrei. Ein gewisses Maß an Inkontinenz oder Impotenz ist normal. Andere Behandlungen (siehe unten) umfassen Medikamente sowie minimalinvasive chirurgische Eingriffe. Da es sich bei BPH nicht um einen gefährlichen Zustand handelt, entscheiden sich viele Männer dafür, einfach in der Stille zu leiden.

Im vergangenen Jahr hat die Food and Drug Administration (FDA) das Rezūm®-System genehmigt, das einen völlig neuen, sichereren Ansatz zur Behandlung von BPH verfolgt. Das einfache, fünfminütige Office-Verfahren stellt den Urinfluss mit einem geringen Nebenwirkungsrisiko wieder her. Dieses Verfahren hat das Potenzial, die Lebensqualität von Millionen von Männern zu verbessern.

Unglückliche Anatomie

Die Harnröhre - der Schlauch, der die Blase entleert - geht direkt durch die walnussgroße Prostatadrüse. Das Prostatagewebe wächst mit zunehmendem Alter der Männer, wodurch die Drüse vergrößert wird und die Harnröhre quetscht, wie ein Gürtel, der allmählich um die Taille gestrafft wird. Dies macht es zunehmend schwieriger, die Blase auf einmal vollständig zu leeren. Trotz des Drangs zu urinieren wird ein Rinnsal zu einer Zeit zur Norm. Während die Symptome in der Regel eher klassisch sind, wird Ihr Arzt vor der Behandlung Tests zur Diagnose der BPH empfehlen.

Aktuelle Behandlungsoptionen für BPH

Um die möglichen Vorteile und Risiken zu verstehen und die Optionen für die Behandlung von BPH (einschließlich des Rezūm®-Systems) zu vergleichen, ist es hilfreich, die verschiedenen verfügbaren Optionen zu diskutieren. Diese schließen ein:

Chirurgie - Eine Operation zur Entfernung der Prostata, die als transurethrale Resektion der Prostata oder TURP bezeichnet wird, wird unter Vollnarkose durchgeführt. Ein Instrument wird in die Harnröhre eingeführt und der die Harnröhre umgebende Teil der Prostata wird entfernt. Zu den Nebenwirkungen zählen Nebenwirkungen im Zusammenhang mit der Anästhesie sowie Impotenz und Inkontinenz.

Medikamente - Es gibt zwei verschiedene Kategorien von Medikamenten für BPH:

• Proscar (Finasterid) und Avodart (Dutasterid) blockieren ein Hormon, das die Prostatadrüse zum Wachsen bringt.
• Alpha-Blocker wirken durch Entspannung der glatten Muskulatur in der Prostata, so dass weniger Druck auf die Harnröhre ausgeübt wird. Beispiele umfassen Hytrin (Terazosin) Cardura (Doxazosin) Uroxatral (Alfuzosin) und Flomax (Tamsuloxin).

Minimalinvasive Verfahren - Minimalinvasive Verfahren sind weniger invasiv als herkömmliche Operationen, können jedoch manchmal sehr effektiv sein. Optionen umfassen:

• TUNA - Transurethrale Nadelablation
• TUMT - Transurethrale Mikrowellenthermotherapie

Das Rezūm®-System wird auch als minimalinvasives Verfahren angesehen.

Alternative Medizinoptionen - Zum gegenwärtigen Zeitpunkt gibt es keine guten Beweise dafür, dass pflanzliche Behandlungen für BPH, wie Sägepalme, wirksam sind.

Ein völlig neuer Ansatz: Das Rezum-System für BPH

Das Rezūm® System ist eine Alternative zur Operation und verwendet Dampf, um Zellen abzutöten. So funktioniert das:

• Lidocain wird injiziert, um die zur Prostata führenden Nerven zu betäuben.
• Lidocain-Gel wird dann in die Harnröhre injiziert, damit der Urologe ein speziell entwickeltes Zystoskop durch die Harnröhre zur Prostata führen kann. (Eine Vollnarkose oder eine Spinalanästhesie ist nicht erforderlich und das Verfahren ist nicht schmerzhaft.)
• Der Urologe wählt vier bis zehn Zonen an der Prostata aus und injiziert eine kleine Menge Dampf in jede. Der Dampf tötet das Gewebe, das der Körper einfach resorbiert. Jede Injektion dauert neun Sekunden und der Vorgang ist in weniger als fünf Minuten beendet.

Warten und beobachten

Männer verlassen das Büro mit einem Blasenkatheter, der drei Tage verbleibt, um Schwellungen auszugleichen. Danach ist es üblich, für eine gewisse Zeit ein Gefühl der Dringlichkeit und Häufigkeit des Wasserlassen zu erleben. Die Verbesserung erfolgt nicht sofort. Eine gewisse Verbesserung des Urinflusses wird jedoch normalerweise in etwa drei Wochen beobachtet. Die dramatische Verbesserung dauert drei Monate.

Was ist über die Ergebnisse des Rezum-Systems für BPH bekannt?

Da das Rezūm®-System eher neu ist, haben Ärzte nur begrenzte Erfahrungen damit. In klinischen Studien wurde das Verfahren bei Männern mit einer bestimmten Größe der Prostata angewendet. Wie gut die Technik bei größeren Prostata funktioniert, wird derzeit getestet.

Es wurden keine schwerwiegenden medizinischen Komplikationen aus dem Eingriff berichtet. Da die Dampfwärme in der Prostata verbleibt, bleibt die Ejakulationsfähigkeit oder Erektion unberührt. Und da die Behandlung den Harn-Schließmuskel nicht schädigt, ist das Risiko einer Inkontinenz sehr gering.

Langzeitergebnisse des Rezūm® Systems sind noch nicht verfügbar. Ob in der Zukunft eine zweite Behandlung erforderlich ist und wenn ja, wie weit in die Zukunft hinaus, ist noch unbekannt. Die Auswertung der Ergebnisse der postklinischen Studie ist derzeit im Gange, mit der Hoffnung, einige dieser Fragen bald zu beantworten.

Behandlung bekommen

Nachdem die FDA das Rezūm®-System genehmigt hatte, erlaubte das Unternehmen, das das Verfahren entwickelte, einigen an klinischen Studien beteiligten medizinischen Zentren, einschließlich der Cleveland Clinic, es den Patienten anzubieten. Die Cleveland Clinic begann im Februar 2016 mit der Behandlung und war mit den Ergebnissen sehr zufrieden, auch wenn sie Kollegen bundesweit die Durchführung des Verfahrens beibrachte.

Das Rezūm®-System hat eine Zeit patientenfreundlicherer Behandlungen für ein allgemeines Problem eingeleitet. Zum Glück ist es erst der Anfang. Jetzt nehmen wir Patienten in klinische Studien mit drei verschiedenen Systemen zur Behandlung von BPH auf, die alle das Potenzial für weniger Nebenwirkungen haben.

Komplikationen bei unbehandelten BPH

Zum Schluss ist es wichtig, über mögliche Komplikationen unbehandelter BPH zu sprechen. Sicherlich können die Symptome von BPH Ihre Lebensqualität beeinflussen. Darüber hinaus kann unbehandelte BPH zu Folgendem führen:

• Blasenentzündungen
• Blasensteine
• Nierenschaden (wenn der Urinfluss behindert wird, sodass er sich in die Nieren stützt)
• Die Unfähigkeit, überhaupt zu urinieren (Blasenauslassobstruktion), ist ein Notfall und ist sehr schmerzhaft

Fazit des Rezum-Systems und der Behandlungen für BPH

BPH ist ein erhebliches Problem, von dem 50 Prozent der Männer über 75 und fast 90 Prozent der über 85-Jährigen betroffen sind. Neben Beschwerden und negativen Auswirkungen auf Ihren Lebensstil kann BPH weitere Komplikationen verursachen. In der Vergangenheit war ein invasiver chirurgischer Eingriff (TURP) die einzige verfügbare Behandlung, so dass sich viele Männer für das Schweigen entscheiden mussten. Das Rezūm® System ergänzt die derzeit verfügbaren Verfahren und Medikamente um eine neue und sichere Alternative.

Dr. Ulchaker ist ein auf BPH spezialisierter Urologe am Prostate Center des Glickman Urological and Kidney Institute der Cleveland Clinic, dem Nr. 2-Urologieprogramm der USA US-Nachrichten und Weltbericht.