Wann soll Levodopa bei der Parkinson-Krankheit begonnen werden?

Dopamin ist ein Neurotransmitter, der aus der Substantia nigra, einer kleinen Region im Hirnstamm, ausgeschieden wird, die bei Parkinson verschwindet. Wenn der natürliche Dopaminspiegel im Gehirn beginnt zu fallen, treten Anzeichen einer Parkinson-Krankheit auf. Wenn Dopamin ersetzt wird, bessern sich viele der Symptome.

Man könnte also denken, dass Dopamin so schnell wie möglich verabreicht werden sollte. Es gibt jedoch andere Möglichkeiten. Neben der direkten Verabreichung von Dopamin (ein Arzneimittel, das als Carbidopa-Levodopa bezeichnet wird), können Patienten mit Parkinson-Krankheit von einer Klasse von Arzneimitteln profitieren, die als Dopamin-Agonisten bezeichnet werden. Dies sind Medikamente, die nicht Dopamin sind, aber ähnliche Wirkungen auf das Nervensystem haben. Einige Ärzte haben argumentiert, dass Dopaminagonisten früher im Verlauf der Erkrankung eingesetzt werden sollten und dass nur ältere Patienten mit mindestens mäßiger Behinderung Levodopa erhalten sollten.

Argumente für den frühen Einsatz von Levodopa bei der Parkinson-Krankheit

Levodopa ist das wirksamste Medikament zur Behandlung der Parkinson-Symptome. Das heißt, es ist nicht ohne Nebenwirkungen.

Eine der Befürchtungen bei der Anwendung von Levodopa besteht darin, dass es zu übermäßiger Bewegung, sogenannten Dyskinesien, kommen kann.Menschen mit Dyskinesien haben eine krümmende Bewegung, die außerhalb ihrer Kontrolle liegt. Obwohl es unangenehm erscheint, ziehen die meisten Dyskinesien den Parkinson-Syndrom vor. Studien deuten darauf hin, dass Dyskinesien letztendlich keinen großen Einfluss auf die Lebensqualität haben.

Einige Forscher haben vorgeschlagen, dass Dopamin den Krankheitsverlauf tatsächlich beschleunigen kann, während es die Symptome überfliegt. Weitere Untersuchungen haben diese Ansicht jedoch nicht unterstützt.

Die Symptome können schwanken, wenn Dopamin eingenommen wird. Dies bedeutet, dass es Tageszeiten gibt, in denen Zittern, Starrheit und langsame Bewegungen weniger gut beherrscht werden als andere. Andererseits ist unklar, wie sich diese Schwankungen tatsächlich auf die Lebensqualität auswirken. Darüber hinaus können Menschen, die andere Medikamente wie Dopaminagonisten einnehmen, möglicherweise auch Schwankungen aufweisen.

Andere Argumente für die frühzeitige Anwendung von Levodopa sprechen von einer frühzeitigen Verbesserung der Lebensqualität im Verlauf der Krankheit, deren Bedeutung nicht ausreichend berücksichtigt wurde. Levodopa ist auch erheblich günstiger als Dopamin-Agonisten.

Drogenfirmen fördern den Einsatz von Levodopa nicht mehr, da es so viele generische Formen gibt. Mit anderen Worten, es gibt finanzielle Anreize für Pharmaunternehmen, die Verwendung anderer, teurerer Medikamente früh in der Parkinson-Krankheit zu fördern, anstatt sich auf das alte, bewährte Levodopa zu verlassen, und dies kann die Wahl der Verschreibung von Ärzten beeinflussen.

Argumente gegen den frühen Einsatz von Levodopa bei Parkinson-Krankheit

Nur wenige werden über die überlegene Wirksamkeit von Levodopa streiten, und alle Parkinson-Patienten werden wahrscheinlich dieses Medikament benötigen. Es gibt jedoch einige überzeugende Argumente, um es später im Verlauf der Krankheit zu beginnen.

Medikamente müssen während des Fortschreitens einer Krankheit titriert werden. Mit anderen Worten, jemand mit milder Parkinson-Krankheit, der unter Levodopa angesetzt wird, muss die Medikation kontinuierlich erhöhen, da sich seine Krankheit verschlechtert. Im Allgemeinen lässt die Wirksamkeit von Dopamin nach drei Jahren nach. Wenn die maximalen Levodopa-Dosen die Symptome nicht mehr beherrschen, wozu gibt es dann noch? Ohne stärkere medikamentöse Möglichkeiten ist eine Operation möglicherweise die einzige Möglichkeit. Ist es nicht besser, die "große Waffe" für später aufzubewahren, wenn die Symptome schwerwiegender sind?

Neben den bereits diskutierten Nebenwirkungen von Levodopa gibt es weitere potenzielle Komplikationen, darunter eine Verschlechterung der kognitiven Funktion, Psychosen und eine verminderte Impulskontrolle. Es ist jedoch wahr, dass andere Medikamente wie Dopamin-Agonisten auch Nebenwirkungen wie Schwellungen, Schläfrigkeit und psychiatrische Nebenwirkungen wie eine Spielsucht haben.

Kurz gesagt, warum sollten Sie Ihre "große Waffe" früh einsetzen, vor allem, wenn Forscher der Vergangenheit (selbst wenn ihnen seitdem widersprochen wurde) vorgeschlagen haben, dass sich die Krankheit verschlimmern kann? Vor allem, wenn Sie eine mildere Medikation verwenden können, die den Krankheitsprozess tatsächlich verlangsamen kann, zusätzlich zu den Symptomen?

Gibt es andere Medikationsoptionen für die Parkinson-Krankheit?

Eine andere Möglichkeit wäre, ein Medikament wie einen Monoaminoxidase-Inhibitor zu starten. Ein Beispiel ist Rasagilin, das bei frühem Start sehr hilfreich zu sein scheint. Einige Studien haben sogar darauf hingewiesen, dass Rasagilin die neurologische Verschlechterung zusätzlich zur Symptomkontrolle verlangsamen kann. Diese Studien sind sehr umstritten. Dies steht im Gegensatz zu Dopamin, in dem einige frühe Studien auf eine Verschlechterung der Erkrankung durch das Medikament schließen ließen.

Konfliktlösung

Wie können diese beiden Standpunkte miteinander in Einklang gebracht werden? Letztendlich gibt es kein Medikament, das für jeden geeignet ist. Menschen sind anders und brauchen individuell angepasste Medikamente. Ein möglicher Ansatz könnte sein, mit einer Medikation wie Rasagilin zu beginnen, gefolgt von einer niedrigeren Levodopa-Dosis. Wenn die Krankheit fortschreitet, kann ein Dopamin-Agonist hinzugefügt werden, gefolgt von einer hohen Dosis Levodopa. Letztendlich variiert der beste Ansatz jedoch sowohl aufgrund der individuellen Bedürfnisse des Patienten als auch der Präferenz des Arztes in Bezug auf verschiedene Medikamente.