Corticosteroid-induzierte Osteoporose Übersicht

Corticosteroide sind eine Art von Steroid-Medikamenten. Manchmal wird der Begriff "Steroid" austauschbar mit "Corticosteroid" verwendet.

Laut ACR können mehr als 30 Millionen Amerikaner von Krankheiten betroffen sein, die üblicherweise mit Kortikosteroiden behandelt werden. Steroide wie Prednison werden als Therapie bei vielen entzündlichen Erkrankungen und Autoimmunerkrankungen eingesetzt, z.

• Asthma
• rheumatoide Arthritis
• Lupus
• entzündliche Darmerkrankung

Sie werden auch zur Behandlung vieler allergischer Erkrankungen eingesetzt. Während Steroide im Allgemeinen wirksam sind, um solche Beschwerden zu behandeln, sind sie auch die häufigste Ursache für medikamenteninduzierte Osteoporose.

Corticosteroide und Knochenumbau

Kortikosteroide beeinflussen den Calcium- und Knochenstoffwechsel in vielerlei Hinsicht.

• Steroide vermindern die vom Darm aufgenommene Kalziummenge
• Steroide erhöhen die Kalziumausscheidung durch die Nieren

Diese beiden Faktoren führen zusammen zu einer Abnahme der zirkulierenden ionisierten Calciumkonzentration. Dies bewirkt, dass die Nebenschilddrüsendrüsen die Sekretion von Parathyroidhormon (PTH), einem als sekundären Hyperparathyreoidismus bekannten Zustand, erhöhen. Erhöhte PTH-Werte führen zu einem erhöhten Knochenabbau, da der Körper versucht, niedrige zirkulierende Kalziumspiegel durch Abgabe von Kalzium aus den Knochen in das Blut zu korrigieren.

Kortikosteroide können auch die Spiegel der Sexualhormone senken:

• Östrogen (bei Frauen)
• Testosteron (bei Männern)

Die daraus resultierenden Abnahmen gehen mit einem erhöhten Knochenverlust einher.

Kortikosteroide verursachen auch Muskelschwäche, die zu Inaktivität und zusätzlichem Knochenverlust führen kann. Ein weiterer wesentlicher Effekt von Kortikosteroiden ist, dass sie den Knochen direkt beeinflussen können, indem sie die Knochenbildungsaktivität (Osteoblastenaktivität) unterdrücken.

Muster des Knochenverlustes

Es gibt zwei Arten von Knochengewebe: kortikal und trabekulär.

• Kortikaler Knochen bildet die äußere Hülle des Knochens und macht 80% des Skeletts aus
• Trabekulärer Knochen (die restlichen 20%) befinden sich im Knochen

Jeder Knochen im Skelett enthält beide Knochentypen, jedoch variieren deren Proportionen.Kortikosteroide verursachen in erster Linie einen Knochenverlust in jenen Bereichen des Skeletts, die reich an trabekularen Knochen sind, wie z. B. der Wirbelsäule.

Dosis und Dauer

Der Knochenverlust tritt in den ersten 6 bis 12 Monaten der Therapie am schnellsten auf und hängt von beiden ab:

• Dosis
• Dauer

Andere Risikofaktoren für Osteoporose können einen zusätzlichen Effekt auf den Knochenverlust haben, wie zum Beispiel:

• Alter
• Geschlecht
• zugrunde liegende Krankheit

Zum Beispiel können ältere Männer mit Steroiden einen noch größeren Knochenverlust und ein Frakturrisiko als Männer im mittleren Alter erleben. ACR schätzt, dass ohne präventive Maßnahmen schätzungsweise 25% der Personen, die an Langzeitkortikosteroiden leiden, eine Fraktur erleiden.

Die Dosis von Kortikosteroiden ist ein starker Prädiktor für das Frakturrisiko. Obgleich es nicht klar ist, ob es eine niedrige Dosisschwelle gibt, unterhalb derer kein Knochenverlust auftritt, haben kürzlich durchgeführte Studien festgestellt, dass eingeatmete Steroide die Knochendichte bei Verabreichung in Standarddosen und abgesehen von systemischen Steroiden kaum oder gar nicht beeinflussen.

Osteoporose-Management

Steroidinduzierte Osteoporose ist sowohl vermeidbar als auch behandelbar. Laut ACR sollten Menschen mit Kortikosteroiden einen Knochendichtemessungstest durchführen lassen. Dieser Test liefert eine Basismessung, um nachfolgende Änderungen der Knochenmasse zu überwachen. ACR empfiehlt auch eine tägliche Einnahme von 1500 mg. Kalzium und 400-800 IE Vitamin D. Kalzium und Vitamin D können dabei helfen, das Calciumgleichgewicht und die normalen Hormonspiegel von Parathyroid aufrechtzuerhalten, und bei einigen Patienten kann die Knochenmasse bei einer niedrig dosierten Steroidtherapie sogar erhalten werden.

Osteoporose-Medikamente

Von der FDA für kortikosteroidinduzierte Osteoporose zugelassene Osteoporosemedikamente sind:

• Actonel (Risedronat) zur Vorbeugung und Behandlung
• Fosamax (Alendronat) zur Behandlung

Bei Kortikosteroidanwendern haben beide Arzneimittel vorteilhafte Wirkungen auf die Dichte der Wirbelsäule und des Hüftknochens und gehen mit einem Rückgang der Wirbelsäulenbrüche einher. Die Östrogentherapie und Miacalcin (Calcitonin) können helfen, die Wirbelsäulenmasse bei postmenopausalen Frauen mit Kortikosteroiden zu erhalten, aber die FDA ist nicht für eine durch Corticosteroid induzierte Osteoporose zugelassen.

Änderungen am Lebensstil

• Die Vermeidung von Rauchen und Alkohol sind wichtig, um das Risiko einer Steroid-induzierten Osteoporose zu verringern.
• Körperliche Aktivität und Bewegung können dabei helfen, die Knochen- und Muskelmasse zu erhalten, die Muskelkraft zu erhöhen und das Sturzrisiko zu reduzieren.
• Rutsch- und Sturzprophylaxe ist für ältere Menschen und für diejenigen, die an steroidinduzierter Muskelschwäche leiden, von besonderer Bedeutung.

Endeffekt

Maßnahmen zur Prävention von Osteoporose sollten frühzeitig beginnen, idealerweise zu Beginn der Corticosteroidtherapie. Experten empfehlen die Verwendung der niedrigsten Steroiddosis für den kürzestmöglichen Zeitraum. Wenn möglich, sollten inhalative oder topische Kortikosteroide verwendet werden.

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• Glukokortikoid-induzierte Osteoporose, NIH ORBD ~ NRC, 12/2000