Pleurodese - Definition, Verfahren und Indikationen

Pleurodese ist ein Verfahren, das manchmal für Menschen mit Pleuraergüssen (Flüssigkeitsansammlung zwischen den Lungen umgebenden Membranen) durchgeführt wird, die infolge von Lungenkrebs und anderen Erkrankungen wiederkehren. Bei dem Verfahren wird eine Chemikalie zwischen den beiden Membranen platziert, die die Lungen auskleiden, wodurch sie zusammennarben. Diese Vernarbung zerstört den Pleuraraum, so dass sich im Raum keine Flüssigkeit mehr ansammeln kann. Es wird im Operationssaal mit einer Vollnarkose durchgeführt. Das Verfahren ist im Allgemeinen sehr effektiv, kann jedoch weniger wirksam sein, wenn mehrere Bereiche des Ergusses vorhanden sind (lokalisierte Ergüsse).

In diesem Fall sind möglicherweise andere Verfahren erforderlich, beispielsweise das Entfernen der Pleura. Bei Lungenkrebs besteht eine Alternative zur Pleurektomie in fortgeschrittenen Stadien darin, einen Stent zwischen der Pleurahöhle und der Außenseite des Körpers zu platzieren, so dass die zu Hause angesammelte Flüssigkeit entfernt werden kann. Was sollten Sie sonst noch über dieses Verfahren wissen?

Pleurodese - Die Definition

Pleurodese ist ein Verfahren, bei dem die beiden Schichten der Lungenauskleidung (die Pleura) zusammenkleben. Dadurch wird der Raum zwischen den Schichten (der Pleurahöhle) ausgelöscht, so dass sich keine Flüssigkeit (Wasser, Blut oder Eiter) zwischen den Schichten mehr bilden kann. Normalerweise befinden sich drei bis vier Teelöffel Flüssigkeit zwischen den äußeren (parietalen) und inneren (viszeralen) Pleuramembranen. Wenn ein Pleuraerguss auftritt, der sich sowohl aus gutartigen als auch aus bösartigen Ursachen zusammensetzt, baut sich diese Flüssigkeitsmenge auf und der Pleuraraum kann manchmal einige Liter Flüssigkeit aufnehmen.

Bevor eine Pleurodese empfohlen wird, möchten die Ärzte zuerst sehen, dass ein Pleuraerguss (oder Pneumothorax) in der Zukunft wieder auftreten wird. Wenn es sich um ein einmaliges Ereignis handelt, ist häufig nur eine Thorazentese zum Entfernen der Flüssigkeit erforderlich. Leider treten häufig auch benigne Pleuraergüsse (und Pneumothoraces) und vor allem maligne Pleuraergüsse auf.

Pleurodese-Verfahren

Bei einer Pleurodese wird eine Chemikalie zwischen den beiden Pleuraschichten über einen Brustschlauch injiziert. Diese Chemikalien verursachen dann eine Entzündung, die wiederum Narben verursacht. Diese Narbenbildung zieht und hält die beiden Membranen zusammen, so dass sich keine Flüssigkeit oder Luft mehr im Raum ansammeln kann. Die innere Pleuralauskleidung wird als viszerale Pleura bezeichnet, und die äußere Pleuramembran wird als parietale Pleura bezeichnet. Abhängig von den zugrunde liegenden Bedingungen kann der Eingriff durch einen kleinen Schnitt (videounterstützte Thorakoskopie oder VATS) oder eine Thorakotomie (offene Lungenoperation) durchgeführt werden.

Es gibt zwei Arten von Pleurodese, die oft zusammen verwendet werden:

• Mechanische Pleurodese verursacht Entzündungen und Narben durch mechanisches Reiben der Parietal (außen) pleura mit Gaze.
• Chemische Pleurodese beinhaltet das Injizieren einer Chemikalie (meistens Talk) zwischen den Pleuramembranen, um Entzündungen und Narben (Fibrose) zu erzeugen.

Gründe, warum eine Pleurodese durchgeführt werden kann

Es gibt mehrere Zustände, für die eine Pleurodese durchgeführt werden kann, die wiederum aus medizinischen Zuständen wie Lungenkrebs, Mesotheliom, Mukoviszidose und anderen Erkrankungen resultieren.

• Maligner Pleuraerguss - Menschen mit Lungenkrebs, Brustkrebs oder Metastasen in der Lunge von anderen Krebsarten können einen malignen Pleuraerguss entwickeln, einen Pleuraerguss, der Krebszellen enthält. Wenn dies der Fall ist, gibt es zwei Optionen. Eine besteht darin, eine Thorazentese durchzuführen und einen Stent zu platzieren, der die Flüssigkeit im Erguss kontinuierlich zu einem anderen Teil des Körpers (einem Pleurakatheter oder einem getunnelten Pleurakatheter) leitet.
• Wiederholter Pleuraerguss
• Anhaltender Pneumothorax - Ein Pneumothorax ist ein Begriff, der zur Beschreibung einer kollabierten Lunge verwendet wird. Wenn ein Pneumothorax auftritt und ein Brustrohr platziert wird, löst sich der Pneumothorax oft auf. Wenn der Pneumothorax anhält (anhaltende Luftleckage) oder wieder verschwindet und dann wieder auftritt, ist eine weitere Behandlung erforderlich, um den Pneumothorax zu beseitigen oder ein erneutes Auftreten zu verhindern.

• Rezidivierender Pneumothorax

Vor einer Pleurodese - Vorbereitung

Bevor eine Pleurodese durchgeführt wird, betrachten Ärzte verschiedene Dinge.

Vor allem ist es wichtig, dass die Entfernung der Pleuraflüssigkeit zu einer Verbesserung der Symptome (verminderte Atemnot) bei Krebspatienten führt. Ein Pleuraerguss, der in dieser Umgebung keine Symptome wie Brustschmerzen oder Atemnot verursacht, bleibt in der Regel in Ruhe. Darüber hinaus empfehlen einige Ärzte das Verfahren nur, wenn die Lebenserwartung mehr als einen Monat beträgt.

Andererseits können spontane Pneumothoraces bei jungen Menschen auftreten, die sonst gesund sind. In diesem Fall kann das Verfahren durchgeführt werden, um zu verhindern, dass in Zukunft ein weiterer Pneumothorax auftritt.

Komplikationen

Ein Pleurodese-Verfahren wird im Allgemeinen gut vertragen. Für einen bestimmten Prozentsatz der Menschen ist das Verfahren unwirksam, und eine weitere Behandlung mit einem Verweilkatheter zum Ablassen der Flüssigkeit oder eine Pleurektomie (Entfernung des Pleura) ist erforderlich. Ein weiteres Problem für Menschen, die möglicherweise eine Lungentransplantation in der Zukunft haben, ist, dass eine frühere Pleurodese dieses Verfahren erschweren kann.

Pleurodese kann bei Patienten mit Pleuraerguss aufgrund von geringfügigen Erkrankungen oder wiederkehrenden Pneumothoraces (häufig im Zusammenhang mit einem erblichen Faktor) die Gewissheit geben, dass kein weiterer Erguss oder Pneumothorax auftritt, wenn keine sofortige medizinische Hilfe verfügbar ist.

Beispiel: Franks Lungenkrebs verursachte wiederkehrende Pleuraergüsse, daher empfahl sein Arzt ein Verfahren namens Pleurodese.

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