Aromatase-Inhibitoren zur Verhinderung des Wiederauftretens von Brustkrebs

Wenn Sie die Primärbehandlung für Brustkrebs im Frühstadium des Östrogenrezeptors erfolgreich beendet haben, wird Ihr Arzt wahrscheinlich eine Hormontherapie über einen Zeitraum von 5 bis 10 Jahren empfehlen. Die Wahl der Medikamente hängt von Ihrem Menopause-Status ab. Aromatase-Hemmer sind in der Regel die erste Wahl für Frauen nach der Menopause sowie für Frauen vor der Menopause und für die Unterdrückung der Eierstöcke. Was ist der Unterschied zwischen Femara, Arimidex und Aromasin, welche Nebenwirkungen könnten Sie erwarten und wie unterscheiden sich diese Medikamente von Tamoxifen?

Wie wirksam sind sie, um das Wiederauftreten von Brustkrebs zu verhindern?

Aromataseinhibitoren: Definition

Aromatasehemmer sind Medikamente, die die Östrogenproduktion im Körper blockieren. Auf diese Weise reduzieren sie das Risiko eines erneuten Auftretens von Brustkrebs (und erhöhen das Überleben) für Frauen, die an einem Östrogenrezeptor-positiven Brustkrebs im Frühstadium leiden und postmenopausal sind. Sie können auch das Risiko eines erneuten Auftretens bei Frauen mit prämenopausalem Brustkrebs mehr als bei Tamoxifen verringern. Es gibt drei verschiedene Medikamente in dieser Klasse von Medikamenten.

Die Behandlung mit Aromatase-Inhibitoren beginnt, nachdem die primäre Behandlung eines Brustkrebses abgeschlossen ist. Dazu gehören Brustkrebsoperationen und möglicherweise Chemotherapie und / oder Strahlentherapie. Die Behandlung wird in Abhängigkeit vom Rezidivrisiko und der Verträglichkeit von Nebenwirkungen für 5 bis 10 Jahre fortgesetzt.

Hormontherapie bei Brustkrebs

Brustkrebs, der einen Östrogenrezeptor-positiv ist, wird im Wesentlichen von Östrogen gespeist. Brustkrebszellen haben wie normale Brustzellen Östrogenrezeptoren an der Oberfläche. Krebserkrankungen, die für Östrogen- oder Progesteronrezeptoren als "positiv" betrachtet werden, sind solche, bei denen diese Östrogenrezeptoren hauptsächlich für das Wachstum des Krebses verantwortlich sind. Die Rolle von Östrogen in diesen Tumoren besteht darin, an Östrogenrezeptoren zu binden, um das Wachstum und die Teilung der Zellen zu stimulieren.

Um das Wachstum von Brustkrebszellen zu verlangsamen oder zu stoppen, brauchen wir daher einen Weg, um entweder Östrogen im Körper zu reduzieren oder die Östrogenrezeptoren zu blockieren, sodass das vorhandene Östrogen nicht binden kann.

Mechanismen der Hormontherapie: Tamoxifen- und Aromatasehemmer

Vor den Wechseljahren sind die Eierstöcke der Hauptort der Östrogenproduktion im Körper. Das Medikament Tamoxifen wirkt durch die Blockade von Östrogenrezeptoren auf Brustkrebszellen (und anderen Zellen), so dass sich Östrogen nicht binden kann. Tamoxifen hat tatsächlich Antiöstrogeneffekte in einigen Teilen des Körpers wie der Brust, aber Proöstrogeneffekte in anderen Bereichen wie den Knochen (es kann den Knochenverlust reduzieren). Tamoxifen wurde 1998 erstmals zugelassen und ist seit über zwei Jahrzehnten die Hauptstütze der Hormontherapie bei Brustkrebs.

Nach den Wechseljahren stammt die primäre Östrogenquelle aus der peripheren Umwandlung von Androgenen (männliche Hormone, die in Fettzellen zu finden sind) in Östrogen. Diese Reaktion wird durch ein als Aromatase bekanntes Enzym erleichtert. Aromatase-Hemmer wirken durch Blockierung der Aromatase, so dass Androgene im Körper nicht in Östrogen umgewandelt werden können. Da die primäre Östrogenquelle vor den Wechseljahren die Eierstöcke und nicht die periphere Umwandlung von Androgenen ist, wären Aromataseinhibitoren allein bei Frauen, die prämenopausal bleiben, unwirksam (und eine Frau kann noch Wechseljahre haben, auch wenn ihre Chemotherapie nicht abgeschlossen ist).

Aromataseinhibitoren verstehen: Arimidex, Femara und Aromasin

Gegenwärtig gibt es drei verschiedene Aromatasehemmer, die für die Verringerung des Rezidivrisikos für Frauen mit Brustkrebs im Frühstadium von Estrogenrezeptoren mit positivem Brustkrebs zugelassen sind. Diese schließen ein:

• Arimidex (Anastrozol)
• Femara (Letrozol)
• Aromasin (Exemestan)

Diese Medikamente scheinen bei der Verhinderung eines erneuten Auftretens ungefähr so ​​wirksam zu sein, weisen jedoch einige Unterschiede auf. Aromasin ist ein Steroid, während Arimidex und Femara dies nicht sind. Die Toxizität dieser drei Medikamente scheint ebenfalls ähnlich zu sein.

Tamoxifen und Brustkrebsrezidiv

Wir haben zu dieser Zeit eine große Menge an Informationen, die sich mit der Verwendung von Tamoxifen und dem Risiko eines erneuten Auftretens von Brustkrebs befassen. Insgesamt reduziert das Medikament bei frühen Estrogenrezeptor-positiven Tumoren das Rezidivrisiko um etwa 50 Prozent. Tamoxifen verringert auch die Wahrscheinlichkeit, dass Sie einen weiteren Tumor in Ihrer Brust entwickeln (wenn Sie eine Lumpektomie hatten) oder dass Sie einen zweiten Brustkrebs in Ihrer anderen Brust entwickeln.

Aromatase-Hemmer und Wiederauftreten von Brustkrebs

Aromatase-Inhibitoren scheinen das Rezidivrisiko sogar noch stärker zu verringern als Tamoxifen und gelten heute als das Mittel der Wahl für Frauen nach der Menopause oder für Frauen, die prämenopausal sind und eine ovarielle Suppressionstherapie durchlaufen haben.

Aktualisierte Richtlinien für die hormonelle Therapie

Für postmenopausale Frauen, die einen Aromatasehemmer einnehmen, empfehlen die Richtlinien von 2017 nun die Verwendung des Bisphosphonats Zometa (Zoledronsäure) zusammen mit dem Aromatasehemmer. Die Kombination der beiden Wirkstoffe zusammen scheint das Risiko zu verringern, dass Brustkrebs sich mehr auf die Knochen ausbreitet als das alleinige Aromataseinhibitor. Erfahren Sie mehr über die Verwendung von Bisphosphonaten bei Brustkrebs im Frühstadium.

Aromatase-Inhibitoren bei prämenopausalen Frauen mit Unterdrückung der Eierstöcke

Die Frage, ob die Tamoxifen-Therapie mit Ovarial-Suppressionstherapie (unter Verwendung von Gonadotropinen zur medikamentösen Menopause) zu Tamoxifen führt, ist Gegenstand einiger Debatten. Eine Studie wurde im veröffentlicht New England Journal of Medicine im Jahr 2015 scheint jedoch zu deuten, dass Frauen, die vor einer Menopause waren und mit einer ovariellen Suppressionstherapie behandelt werden, sodass sie anstelle von Tamoxifen einen Aromatasehemmer verwenden können, möglicherweise bessere Überlebensraten haben.

Eine andere in derselben Zeitschrift veröffentlichte Studie aus dem Jahr 2014 ergab, dass Aromasin (Exemestan) in Kombination mit einer Ovar-Suppressionstherapie die Überlebensrate im Vergleich zu einer Tamoxifen plus Ovar-Suppressionstherapie signifikant verbesserte.

Da Aromataseinhibitoren deutlich mehr muskuloskelettale Nebenwirkungen haben und zu Knochenverlust führen können, empfehlen viele Onkologen, diesen Ansatz für Frauen vor der Menopause zu wählen, die an Brustkrebs der Stadien 2 und 3 leiden und häufiger auftreten.

Nebenwirkungen von Aromataseinhibitoren

Wie bei allen Medikamenten können bei einigen Frauen Nebenwirkungen und Nebenwirkungen von Aromatasehemmern auftreten.

Einige der häufigsten Nebenwirkungen beziehen sich auf die Reduktion von Östrogen im Körper (Menopausensymptome) und umfassen Hitzewallungen, nächtliche Schweißausbrüche, Trockenheit der Scheide und Ausfluss. Während diese Symptome ärgerlich sein können, legen Studien nahe, dass Hitzewallungen bei Frauen mit Brustkrebs ein gutes Zeichen sind und diejenigen, die unter diesen Nebenwirkungen leiden, bessere Ergebnisse erzielen.

Gelenk- und Muskelschmerzen sind auch eine sehr häufige Nebenwirkung von Aromatasehemmern. Es sind diese Körperschmerzen, die einer der Hauptgründe dafür sind, dass Frauen diese Medikamente absetzen.

Ein schwerwiegenderes Anliegen bei Aromatasehemmern ist der Knochenverlust, wobei die Verwendung dieser Medikamente möglicherweise zu Osteoporose und Frakturen führt. Viele Onkologen empfehlen, die Knochendichte vor Beginn dieser Medikamente zu testen, und die Nachuntersuchung hängt von den Ergebnissen dieses ersten Tests ab.

Die Zugabe von Bisphosphonaten (Zometa) zur Aromatasehemmer-Therapie kann dieses Risiko erheblich reduzieren. Bisphosphonate wurden zuerst zur Behandlung von Osteoporose zugelassen. Es wurde festgestellt, dass Zometa das Risiko von Wirbelsäulen- und Hüftfrakturen (und der Behinderung, die häufig bei diesen Frakturen auftritt) verringert. Zometa wurde dann für Patienten mit metastasiertem Krebs empfohlen, da dadurch Knochenschmerzen und das Risiko von Knochenbrüchen im Zusammenhang mit Knochenmetastasen reduziert werden könnten. Weitere Studien deuten darauf hin, dass Zometa die Mikroumgebung der Knochen so verändert, dass Brustkrebszellen nicht so leicht "kleben" können.

Im klinischen Gebrauch scheint es die Wahrscheinlichkeit zu verringern, dass sich Brustkrebs einer Person auf die Knochen ausbreitet.

Aromataseinhibitoren sind auch mit einem erhöhten Risiko für Herzprobleme verbunden. Dies trifft zwar zu, es wurde jedoch festgestellt, dass schwerwiegende und lebensbedrohliche Herz-Kreislauf-Erkrankungen wie Herzinfarkte und Schlaganfälle bei Frauen, die Aromatasehemmer einnehmen, nicht häufiger auftritt als bei Patienten, die diese Medikamente nicht einnehmen. Zu den Herzerkrankungen, die häufiger bei diesen Medikamenten auftreten, zählen Herzrhythmusstörungen, Herzklappenprobleme und Perikarditis (Entzündung der das Herz umgebenden Membranen).

Wenn Nebenwirkungen Sie die Medikation stoppen lassen möchten

Die Nebenwirkungen von Aromataseinhibitoren, insbesondere die Schmerzen im Körper, können manchmal eine Herausforderung darstellen. Leider führen diese Nebenwirkungen dazu, dass zu viele Frauen ihre Behandlung vorzeitig abbrechen und die Rezidivprophylaxe (und das verbesserte Überleben), die sie bieten, verlieren.

Wenn Sie Nebenwirkungen haben, sprechen Sie mit Ihrem Onkologen. Obwohl die Sicherheit und Toxizität der drei Medikamente in dieser Klasse ähnlich ist, kann etwa ein Drittel der Frauen andere Medikamente in dieser Klasse tolerieren.

Umstellung von Tamoxifen auf einen Aromatase-Inhibitor

Einige Menschen, die prämenopausal sind und mit Tamoxifen behandelt werden, können während der Behandlung postmenopausal werden. Dies gilt insbesondere für Frauen, die um die Wechseljahre herum an Brustkrebs erkranken. Da die Chemotherapie häufig zu Amenorrhoe (Abwesenheit von Perioden) führt, müssen möglicherweise Blutuntersuchungen durchgeführt werden, um festzustellen, ob Sie sich wirklich in den Wechseljahren befinden. Studien haben gezeigt, dass die Umstellung auf einen Aromatase-Inhibitor nach 2 bis 3 Jahren Tamoxifen-Therapie zu einem besseren Überleben führt, als wenn Sie mit Tamoxifen fortfahren.

Dauer der Behandlung mit Aromataseinhibitoren

Es wurde zwar empfohlen, dass Menschen Tamoxifen oder einen Aromatasehemmer in der Vergangenheit für 5 Jahre fortgeführt haben. Neuere Daten legen jedoch nahe, dass die Einnahme dieser Medikamente für 10 Jahre das Rezidivrisiko weiter senkt. Es ist ziemlich bekannt, dass Brustkrebs viele Jahre oder sogar Jahrzehnte nach der Behandlung des Primärtumors wiederkehren kann, und dieses Risiko ist besonders bei Frauen mit Östrogenrezeptor-positiven Tumoren hoch. Wir wissen nicht, warum Brustkrebs nach Jahren oder Jahrzehnten zurückkehrt, aber wir wissen, dass dies zu oft geschieht.

Sowohl Tamoxifen- als auch Aromatasehemmer scheinen nach ihrem Absetzen weiterzuarbeiten, obwohl einige Forscher der Meinung sind, dass die Fortsetzung der Hormontherapie möglicherweise auf mehr als 10 Jahre in der Zukunft ausgedehnt wird. Der mögliche Nutzen muss jedoch gegen die Risiken abgewogen werden.

Kosten für Aromataseinhibitoren

Im Gegensatz zu Tamoxifen, das bereits einige Jahrzehnte alt ist und generische Formen aufweist, können die Aromataseinhibitoren teuer sein. Versicherungspläne decken oft einen Teil der Kosten ab, obwohl sie möglicherweise nur einen der Medikamente dieser Klasse abdecken. Wenn Sie Schwierigkeiten haben, sich Ihre KI zu leisten, lesen Sie diese Tipps zum Umgang mit den Kosten der Hormontherapie.

Ein Wort von DipHealth

Aromatase-Hemmer wirken, indem sie die Produktion von Östrogen in Fettzellen verhindern, die primäre Quelle von Östrogen bei Frauen nach der Menopause. Wir wissen seit einigen Jahrzehnten, dass Tamoxifen das Risiko eines erneuten Auftretens von Brustkrebs signifikant verringern kann, und diese Zahlen scheinen mit den Aromatasehemmern sogar noch besser zu sein.

Unglücklicherweise und wie bei allen Medikamenten sind Nebenwirkungen üblich, und die Körperschmerzen können am meisten ärgerlich sein. Wenn Sie dies bemerken, arbeiten Sie mit Ihrem Onkologen zusammen. Manchmal ist es hilfreich, in dieser Klasse zu einem anderen Medikament zu wechseln.Integrative Behandlungen von Massage bis Meditation können ebenfalls hilfreich sein. Es ist auch wichtig, sich daran zu erinnern, warum Sie das Medikament einnehmen. Nebenwirkungen können ärgerlich sein, sind jedoch einer Wiederholung vorzuziehen. Jetzt, wo Bisphosphonate zusammen mit Aromataseinhibitoren empfohlen werden, ist die Sorge um die Verringerung der Knochendichte und Osteoporose möglicherweise weniger problematisch als früher.

Denken Sie daran, dass jede Frau anders ist und es keine "magische" Zeitdauer gibt, für die jeder diese Drogen nehmen sollte. Für jede Person ist es wichtig, den potenziellen Nutzen gegen die erlebten Nebenwirkungen und potenziellen Risiken abzuwägen. Stellen Sie sicher, dass Sie viele Fragen stellen und sich selbst für Ihre Fürsorge einsetzen. Niemand ist mehr motiviert, dass Sie krebsfrei leben müssen.

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