Vier Zahlungsmethoden durch Krankenversicherung

Die Krankenversicherung bezahlt die Anbieter mit vier verschiedenen Methoden. Das Verständnis der verschiedenen Zahlungsmethoden ist für die Finanzverwaltung der Arztpraxis unerlässlich. Diese sollten bei der Entwicklung einer Strategie für das Finanzmanagement berücksichtigt werden.

• Pro Tag / Besuchszahlungen
• Pro Episode Zahlungen
• Kopfgeldzahlungen
• Gebühr für Service-Zahlungen

Zahlung pro Tag und pro Besuch

Eine für jeden Tag oder jeden Besuch an die Arztpraxis geleistete Versicherungszahlung ist eine Tages- oder Besuchszahlung. Tagegeldzahlungen werden auf der Grundlage eines vorbestimmten Betrags geleistet, unabhängig von der Zeit, die der behandelnde Arzt oder die Palette der Leistungen, die der Patient während des Besuchs erhält, aufwenden.

Krankenhausaufenthalte in Krankenhäusern und qualifizierte Pflegeeinrichtungen sind einige Beispiele für Ereignisse, die je nach Vertrag, den ein Versicherer mit der Einrichtung abgeschlossen hat, pauschaliert werden können.

Per-Visit-Zahlungen werden normalerweise in einer Klinik, zu Hause, in der Physiotherapie oder in ambulanten Einrichtungen bezahlt.

Zahlung pro Episode oder Fallrate

Pro Episode werden Zahlungen für alle Leistungen geleistet, die während einer Pflegephase erbracht werden. Sie werden auch als Fallraten bezeichnet. Die Betreuung kann sich über mehrere Tage oder Besuche erstrecken und durch eine einzige Zahlung abgedeckt werden.

Episodenzahlungen werden normalerweise für Notaufnahmen, ambulante chirurgische Eingriffe oder stationäre Besuche in Krankenhäusern geleistet. Bei stationären Krankenhausaufenthalten erfolgt die Zahlung in der Regel nach DRGs (Diagnosis Related Groups).

DRGs erhalten eine Klassifizierung basierend auf einer Kombination von ICD-9-Diagnosecodes, CPT- und HCPCS-Prozedurcodes, Komplikationen oder Bedingungen bei der Zulassung, Entlassungsstatus, Alter und Geschlecht. Die DRG-Zahlungen basieren ebenfalls auf einem bestimmten Zeitraum, dh einer durchschnittlichen Anzahl von Tagen, die für eine angemessene Behandlung erforderlich sind.

Pro Patienten- oder Kopfgeldzahlungen

Pro Patientenzahlungen oder Kapitulationszahlungen sind feste, monatliche Zahlungen, die die Krankenstation für den Patienten erhält. Dieser Betrag bleibt gleich, unabhängig von der Anzahl der Besuche des Patienten oder der Kosten der entstandenen Kosten und auch dann, wenn er überhaupt keine Pflege erhält.

State Medicaid-Programme sind ein Beispiel für einen Zahler, der Zahlungen pro Patient leistet. Ärzte erhalten einen festgelegten Betrag für jeden Medicaid-Patienten, dem sie Dienstleistungen anbieten, die in ihrer Klinik oder Praxis eingeschrieben sind. Dies ist der effektivste Weg, um die Gesundheitskosten zu senken und gleichzeitig die vorbeugende Pflege zu fördern.

Gebühr für Service-Zahlungen

Die gebräuchlichste Zahlungsmethode ist das Gebührenzahlungsmodell. In einer Dienstgebühr wird der Arztpraxis für jede erbrachte Art oder Leistungseinheit ein fester Betrag gezahlt. Ein Bürobesuch, Labortests, Röntgen oder ein anderer Service wird individuell nach Gebührenordnung bezahlt. Je mehr Sorgfalt ein Patient erhält, desto mehr Zahlungen werden geleistet.

Durch diese Zahlungsmethode erhält die Arztpraxis die maximale Erstattung für jede Pflegezeit.

Finanzmanagement und Debitoren

Finanzmanagement ist das effektive und effiziente Management des von einer Organisation generierten Geldes, das alle Komponenten des Erlöszyklus umfasst, einschließlich der Forderungen aus Lieferungen und Leistungen.

Forderungen aus Lieferungen und Leistungen, auch als Patientenabrechnung bezeichnet, beziehen sich auf erzielte Umsätze, die noch nicht vereinnahmt wurden.Um sicherzustellen, dass der Cashflow für ein effektives Management ausreicht, ist das medizinische Büro dafür verantwortlich, sein Umsatzpotenzial zu maximieren.

Eine Arztpraxis kann Versicherungsleistungen nach einer oder allen verschiedenen Methoden erhalten. Durch die Auswahl der Versicherer kann festgelegt werden, welche Art von Zahlungen das Büro erhält.