Chemotherapie bei metastasiertem Brustkrebs

Die Chemotherapie wird bei den meisten Patienten mit metastasiertem Brustkrebs zu einem bestimmten Zeitpunkt als Behandlung eingesetzt. Ob es in der ersten Zeile verwendet wird oder nicht, hängt von Ihrem Rezeptorstatus, früheren Behandlungen und anderen Faktoren ab.

Chemotherapie ist eine systemische Behandlung, die Krebszellen angreift, wo auch immer sie sich gerade im Körper befinden. Eine Ausnahme hiervon ist jedoch das Gehirn, wobei der Durchgang vieler dieser Medikamente durch die Blut-Hirn-Schranke eingeschränkt wird.

Wie es funktioniert

Die Chemotherapie greift schnell wachsende Zellen wie Krebszellen an. Die meisten der Chemotherapeutika stören Krebszellen zu einem bestimmten Zeitpunkt während des Teilungsprozesses, jedoch werden verschiedene Teile des Zellzyklus mit verschiedenen Medikamenten unterbrochen.

Da diese Behandlungen auf schnell wachsende Zellen wirken, schädigen sie häufig auch normale Körperzellen, beispielsweise im Verdauungstrakt (Übelkeit), Haarfollikel (Haarausfall) und Knochenmark (Anämie und geringe Anzahl weißer Blutkörperchen).

Wenn es benutzt wird

Wie schnell eine Chemotherapie zur Behandlung empfohlen wird, hängt weitgehend von der Art des Brustkrebses ab, die Sie haben, ob Ihr Tumor einen Östrogenrezeptor oder HER 2 -Rezeptor-positiv ist oder nicht und ob hormonelle Therapien für Ihren Tumor wirksam sind.

Chemotherapie wird in der Regel als erste Therapie empfohlen (als erste Behandlung bei metastasierendem Krebs):

• Für Frauen mit Östrogenrezeptor-positiven Tumoren, die gegen hormonelle Medikamente wie Tamoxifen oder Aromatasehemmer resistent geworden sind.
• Für Frauen mit HER2-positiven Tumoren (zusammen mit einer gezielten Therapie wie Herceptin), die Östrogenrezeptor-negativ sind.
• Für Frauen mit Tumoren, die sowohl Östrogenrezeptor als auch HER2-negativ sind (dreifach negative Brustkrebserkrankungen).
• Es kann zusammen mit hormonellen Therapien für diejenigen mit Östrogenrezeptor-positiven Tumoren verwendet werden, die auf hormonelle Medikationen ansprechen, wenn eine schnelle Reduktion des Tumors erforderlich ist.

Frequenz

Die Chemotherapie wird normalerweise in Zyklen verabreicht, die sich im Abstand von 21 bis 28 Tagen befinden. Die Anzahl der Zyklen, die Sie erhalten, hängt von vielen Faktoren ab, einschließlich Ihrer Reaktion auf das Arzneimittel oder die Arzneimittel.

Die Chemotherapie kann bei metastasiertem Brustkrebs sehr gut funktionieren, obwohl Tumore im Laufe der Zeit fast immer resistent gegen ein bestimmtes Medikament oder eine Kombination von Medikamenten werden. Es ist nicht ungewöhnlich, dass sich Menschen während der Behandlung mindestens drei verschiedenen Chemotherapien unterziehen.

Die Chemotherapie bei metastasiertem Brustkrebs kann entweder kontinuierlich (eine Kombination von Arzneimitteln nach dem anderen ohne Unterbrechung) oder intermittierend gegeben werden, und es gibt Vor-und Nachteile für jede Methode. Es wurde festgestellt, dass eine kontinuierliche Chemotherapie das Wachstum von Krebserkrankungen etwas wirksamer als eine intermittierende Therapie verlangsamen kann, obwohl es keinen großen Unterschied beim Gesamtüberleben gibt.

Im Gegensatz dazu haben diejenigen, die eine intermittierende Therapie erhalten, tendenziell eine bessere allgemeine Lebensqualität. Es gibt viele Gründe, aus denen Ihr Onkologe Ihre persönlichen Präferenzen hinsichtlich der Behandlung Ihres Krebses verstehen möchte.

Tore

Die Ziele der Chemotherapiebehandlung bei metastasiertem Brustkrebs unterscheiden sich in der Regel von den Zielen der Chemotherapiebehandlung bei Frühstadien, und dies kann sehr verwirrend sein.

Bei Brustkrebs im Frühstadium wird die Chemotherapie meistens mit der Absicht verabreicht, die Krankheit zu heilen. Wenn beispielsweise nach einer Brustkrebsoperation eine Chemotherapie verabreicht wird, hofft man, dass die Medikamente verbleibende Krebszellen (die nicht in bildgebenden Studien zu sehen sind) angreifen, in der Hoffnung, dass Krebs geheilt wird. Auf diese Weise wird die Chemotherapie als adjuvante Therapie bezeichnet.

Chemotherapie kann auch für Brustkrebs im Frühstadium verwendet werden, um die Größe eines Tumors zu verringern, so dass eine Operation dann möglich ist. Auf diese Weise wird die Chemotherapie als neoadjuvante Therapie bezeichnet, und das Ziel ist auch eine Heilung.

Die Chemotherapie bei metastasiertem Brustkrebs wird jedoch mit unterschiedlichen Zielen eingesetzt. Diese Ziele sind:

• Um dein Leben zu verlängern
• Um Ihre Lebensqualität zu verbessern
• Um Ihre Symptome zu lindern

Mit anderen Worten, im Gegensatz zur Chemotherapie bei Brustkrebs im Frühstadium wird die Chemotherapie bei metastasiertem Brustkrebs nicht mit der Absicht verabreicht, die Krankheit zu heilen, sondern die Krankheit so lange wie möglich unter Kontrolle zu halten.

Warum ist das Ziel nicht heilbar?

Es kann sehr schmerzhaft und schockierend sein, wenn Sie die Unterschiede zwischen dem, was eine Chemotherapie bei Brustkrebs im Frühstadium bieten kann, und dem, was sie bei metastasiertem Brustkrebs erreichen kann, verstehen.

Es ist nicht so, dass Ärzte nicht versuchen wollen, fortgeschrittenen Brustkrebs mit Chemotherapie zu heilen. Tun sie. Es ist nur so, dass mit den Medikamenten, die wir derzeit haben, und der Resistenz, die sich im Laufe der Zeit entwickelt, die Wahrscheinlichkeit einer Chemotherapie, die einen fortgeschrittenen Krebs heilt, sehr gering ist. Dies gilt auch dann, wenn Sie mehrere dieser Medikamente mit extrem hohen und aggressiven Dosen behandelt haben.

Studien zufolge erwarten viele Frauen (und Männer) eine andere Reaktion als Onkologen und hoffen auf diese Chemotherapie werden heilen ihren metastasierten Krebs Wir teilen dies, um Ihre Hoffnung nicht zu zerstören. Es gibt Menschen, die auf Chemotherapie ansprechen und noch lange ansprechen. Es ist jedoch wichtig zu verstehen, was die Chemotherapie mit den derzeit erhältlichen Medikamenten tun kann und was nicht.

Wenn Sie immer noch auf eine Heilung hoffen, sprechen Sie mit Ihrem Arzt. Derzeit gibt es keine zugelassenen Medikamente, die dies können heilen metastasiertem Brustkrebs, obwohl in klinischen Studien immer neue Medikamente untersucht werden. Für einige Menschen können einige dieser neueren Medikamente wie Immuntherapeutika (die wir jedoch nicht kennen und deshalb untersucht werden) eine größere Chance für ein langfristiges Überleben bieten.

Gleichzeitig gibt es jedoch ein Unbekanntes, und bis zur Zulassung von Medikamenten können wir nicht sicher sein, dass sie die Dinge auch nicht verschlimmern werden.

Chemotherapeutika

Wenn es sich bei Ihrem Krebs um ein Rezidiv handelt und Sie zum ersten Mal eine Chemotherapie hatten, werden in der Regel verschiedene Medikamente verwendet. Es wird angenommen, dass Krebszellen, die über die anfängliche Behandlung hinausbestanden haben, wahrscheinlich resistent gegen die Medikamente sind. Mit anderen Worten, die Chemotherapie hat zwar viele Krebszellen abgetötet, die übrigen gegen das Medikament resistenten Zellen wurden jedoch zurückgelassen.

Es ist nicht ungewöhnlich, dass jemand über mindestens drei separate Chemotherapien verfügt, um seinen Krebs zu behandeln. Um diese Behandlungen zu unterscheiden, beziehen sich Onkologen normalerweise auf ein Chemotherapieschema als erste, zweite und dritte Linie. Chemotherapie neigt dazu, mit der Zeit weniger wirksam zu werden, da mehr Therapien erforderlich sind.

Kategorien von Medikamenten

Es gibt verschiedene Kategorien von Medikamenten, die verwendet werden können. Einige dieser Chemotherapeutika, die für metastasierten Brustkrebs verwendet werden, sind in relative Kategorien unterteilt:

• Anthracycline - Adriamycin (Doxorubicin), Ellence (Epirubicin)
• Alkylierungsmittel - Cytoxan (Cyclophosphamid)
• Taxane - Taxol (Paclitaxel), Taxotere (Docetaxel)
• Mitoseinhibitoren - Halaven (Eribulin)
• Nukleosidanaloga - Gemzar (Gemcitabin) und DNA-Synthesehemmer Xeloda (Capecitabin)
• Antimetaboliten - Methotrexat
• Mikrotubuli-Inhibitoren - Ixempra (Ixabepilon), Navelbin (Vinorelbin)
• Platin-Medikamente - Platinol (Cisplatin), Paraplatin (Carboplatin)
• Topoisomerase-Medikamente - Etoposid

Einzelne vs. Kombinationstherapie

Im Gegensatz zur adjuvanten Therapie bei Brustkrebs im Frühstadium, bei der fast immer eine Kombination von Medikamenten eingesetzt wird, wird bei metastasierendem Brustkrebs häufig eine Einstoff-Therapie eingesetzt. Die Verwendung einer Kombinationschemotherapie ist normalerweise auf Zeiten begrenzt, in denen ein Krebs schnell fortschreitet, um die Krankheit unter Kontrolle zu bekommen.

Einige häufig verwendete Kombinationen sind Xeloda (Capecitabin) und Taxotere (Docetaxel) und Gemzar (Gemcitabin) und Taxol (Paclitaxel).

Gehirnmetastasen

Während die Chemotherapie Krebszellen fast überall im Körper behandeln kann, erreichen viele Chemotherapeutika das Gehirn nicht. Dies liegt an einer speziellen Membran von Kapillaren, die als Blut-Hirn-Schranke bekannt ist.

Die Blut-Hirn-Schranke soll verhindern, dass Toxine in das empfindliche Gewebe des Gehirns und des Rückenmarks gelangen, aber unglücklicherweise können Chemotherapeutika auch Zugang erhalten. Zur Behandlung von Brustkrebs, der sich auf das Gehirn ausgebreitet hat, können andere Behandlungsoptionen erforderlich sein, z.

Häufige Nebenwirkungen

Die meisten Menschen wissen, dass Chemotherapeutika oft Nebenwirkungen haben. Dies trifft zwar zu, doch hat es in den letzten Jahren erhebliche Fortschritte bei der Behandlung der Nebenwirkungen der Chemotherapie gegeben, insbesondere bei Symptomen wie Übelkeit und Erbrechen.

Die spezifischen Nebenwirkungen der verschiedenen Arzneimittel können unterschiedlich sein, und es ist wichtig, dass Sie mit Ihrem Arzt über mögliche Nebenwirkungen sprechen, die Sie möglicherweise erwarten.

Ermüden- Müdigkeit ist eine der häufigsten Nebenwirkungen der Chemotherapie und eine der eher frustrierenden. Auch wenn wir noch keine spezielle Behandlung für Müdigkeit haben, wie bei Übelkeit, gibt es viele Möglichkeiten, um dies erträglicher zu machen.

Einfache Maßnahmen, z. B. durch den Tag gehen, Aktivitäten priorisieren und Delegieren lernen, können sehr hilfreich sein. Denken Sie daran, dass Ihre Angehörigen zur Zeit der Erschöpfung wahrscheinlich an einem Gefühl der Hilflosigkeit leiden. Das Delegieren lernen und um Hilfe bitten und erhalten, kann Ihnen nicht nur bei Ihrer Müdigkeit helfen, sondern auch Ihren Angehörigen die Möglichkeit geben, mit ihrem Gefühl der Hilflosigkeit fertig zu werden.

Haarverlust - Haarausfall ist bei vielen Chemotherapeutika üblich. Für diejenigen, die eine Chemotherapie „beim ersten Mal“ hatten, kann dies dieses Mal noch schwieriger sein. Und im Gegensatz zur adjuvanten Chemotherapie ist oft kein klares Ende in Sicht.

Wenn Sie vorher noch nicht in eine Perücke investiert haben, ist dies möglicherweise ein guter Zeitpunkt. Die Versicherung deckt oft einen Teil davon ab, und mehrere Organisationen bieten kostenlose Perücken aus gespendeten Haaren an. Schals und Mützen sind ebenfalls eine Option und oft bequemer.

In den letzten Jahren wurde nach Methoden zur Verhinderung von Haarausfall geforscht. Während diese Methoden, wie das Tragen einer Eiskappe während der Infusion, den Haarausfall verringern können, können sie sehr unangenehm sein.

Übelkeit und Erbrechen - Während viele der Medikamente, die bei metastasiertem Brustkrebs eingesetzt werden, Übelkeit und Erbrechen verursachen können, gibt es viele Möglichkeiten, dies zu bekämpfen. In der Tat gibt es mittlerweile viele Menschen, die wenig oder gar keine Übelkeit im Zusammenhang mit der Behandlung erfahren.

Es gibt verschiedene Kategorien von Medikamenten, von denen einige entwickelt wurden verhindern Übelkeit in erster Linie und andere, die gewöhnt werden können behandeln Übelkeit. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, wenn Sie Erfahrung haben irgendein Übelkeit.

Während es viele Behandlungen gibt, funktionieren manche für manche Menschen besser als andere, und es kann schwer zu wissen sein, welche Medikamente gegen Übelkeit für jeden Einzelnen am besten wirken. Sie können hören, dass Menschen über Akupressurbänder, Ingwer und andere so genannte "alternative" Therapien für durch Chemotherapie verursachte Übelkeit sprechen.

Obwohl diese Maßnahmen Auswirkungen haben können, sollten sie nur als Ergänzung zu Medikamenten gegen Übelkeit und nicht als Ersatz verwendet werden.

Durchfall kann sich auch als Nebenwirkung manifestieren. Wenden Sie sich an Ihren Arzt, um zu überprüfen, was Sie tun können, um diese Nebenwirkung zu verringern.

Knochenmarksunterdrückung - Die Wirkung von Chemotherapeutika auf das Knochenmark kann zu einer Abnahme aller im Kno- chenmark produzierten Blutzellen führen. Dies kann rote Blutkörperchen (Anämie), weiße Blutkörperchen (Leukopenie oder Neutropenie) und Thrombozytopenien der Thrombozyten einschließen.

Das größte Risiko aufgrund einer Unterdrückung des Knochenmarks besteht in einer niedrigen Anzahl weißer Blutkörperchen. Dies kann Sie sowohl für Infektionen mit normalerweise sonst harmlosen Bakterien anfällig machen als auch die Bekämpfung einer Infektion erschweren, sobald diese auftritt. Wenn Sie während einer Chemotherapie Fieber bekommen (auch nur bei 100,5), ist es wichtig, dass Sie sofort Ihren Arzt rufen.

Die meisten dieser Infektionen sind sehr gut behandelbar, aber eine sofortige Behandlung kann einen großen Unterschied ausmachen. Ihr Arzt wird mit Ihnen über Methoden zur Verringerung der Infektion sprechen, und es ist wichtig, diese zu überprüfen. Menschen, die sich einer Chemotherapie unterziehen oder nicht, obwohl ihre Leukozytenzahl niedrig ist oder nicht, wird oft empfohlen, überfüllte Stellen zu vermeiden (insbesondere während der Wintermonate und der Grippesaison) und den Kontakt mit Angehörigen, die krank sind, zu reduzieren. Bei einigen Chemotherapeutika kann Ihr Arzt ein Medikament verschreiben, um die Anzahl der weißen Blutkörperchen zu erhöhen.

Anämie kann zu Ermüdung beitragen. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Ihr Hämoglobin und über die Behandlung eines niedrigen Spiegels. Eine niedrige Thrombozytenzahl kann das Blutungsrisiko erhöhen. Wenn Ihr Niveau niedrig ist, sollten Sie Aktivitäten vermeiden, die zu Blutungen oder Blutergüssen führen können.

Periphere Neuropathie - Einige der Chemotherapeutika können zu einer unangenehmen Kombination von Symptomen führen, die als periphere Neuropathie bekannt sind. Zu den Symptomen können Brennen, Kribbeln und Taubheitsgefühl gehören, die bei der Verteilung von Strümpfen und Handschuhen an Händen und Füßen auftreten.

Da das verringerte Gefühl in den Füßen das Gehen und das Gleichgewicht beeinträchtigen kann, sollten Personen, die diese Medikamente verwenden, sich in ihrer häuslichen Umgebung umsehen, um die Gefahr eines Sturzes zu minimieren, Hindernisse wie Wolldecken zu vermeiden und Vorsicht beim Gehen in Eis und Schnee zu verwenden.Während sich die periphere Neuropathie im Laufe der Zeit verbessern kann, können einige dieser Symptome nach dem Absetzen der Behandlung dauerhaft sein.