Oligoartikuläre juvenile idiopathische Arthritis Symptome

Oligoartikuläre juvenile idiopathische Arthritis (früher als pauciartikuläre juvenile idiopathische Arthritis oder Pauciarthritis bezeichnet) ist ein Subtyp der juvenilen idiopathischen Arthritis, an dem weniger als 5 Gelenke beteiligt sind. Die oligoartikuläre juvenile idiopathische Arthritis ist der am weitesten verbreitete Subtyp der juvenilen idiopathischen Arthritis. Es umfasst 30% bis 60% aller Patienten mit juveniler idiopathischer Arthritis in Nordamerika und Europa.

Der Untertyp der oligoartikulären juvenilen idiopathischen Arthritis wird weiter unterteilt in:

• Anhaltende Oligoarthritis - Nach den ersten 6 Monaten der Krankheit und der Symptome gibt es keine zusätzliche gemeinsame Beteiligung.
• Erweiterte Oligoarthritis - Eine zusätzliche Gelenkbeteiligung tritt nach den ersten 6 Monaten der Krankheit auf und eventuell sind mehr als 4 Gelenke betroffen.

Etwa die Hälfte der Kinder mit oligoartikulärer juveniler idiopathischer Arthritis entwickelt den erweiterten Typ 4 bis 6 Jahre nach Beginn der Erkrankung. Während es keine verlässliche Möglichkeit gibt, vorherzusagen, welche Kinder den erweiterten Typ entwickeln werden, gibt es Krankheitsmerkmale, die die Wahrscheinlichkeit zu erhöhen scheinen, einschließlich symmetrischer Gelenkbeteiligung, Beteiligung des Sprunggelenks oder des Handgelenks (oder sowohl des Sprunggelenks als auch des Handgelenks) erhöhte Erythrozytensedimentationsrate in den ersten 6 Monaten.

Typische Merkmale und Symptome

Das Alter der oligoartikulären juvenilen idiopathischen Arthritis ist bei kaukasischen Kindern aus den Vereinigten Staaten und Europa im Alter von 2 bis 4 Jahren am höchsten. Mädchen sind häufiger betroffen als Jungen (3 zu 1). Das Auftreten von oligoartikulärer juveniler idiopathischer Arthritis ist bei Kindern ab 5 Jahren viel seltener und bei Kindern ab 10 Jahren selten.

Normalerweise tritt mit Beginn der oligoartikulären juvenilen idiopathischen Arthritis eine asymmetrische Gelenkbeteiligung auf, die ein oder zwei große Gelenke betrifft. Das Knie ist das am häufigsten betroffene Gelenk. Knöchel, Handgelenk und Ziffern sind die am häufigsten betroffenen Gelenke. Systemische Symptome (z. B. Fieber, Hautausschlag) sind selten, ebenso die Beteiligung von Hüfte und Rücken. Wenn ein Kind systemisch oder an der Hüfte oder am Rücken beteiligt ist, wird eine Neubewertung angezeigt und die Diagnose erneut geprüft.

Während Sie erwarten können, dass Schmerzen das am stärksten ausgeprägte Anfangssymptom oligartikulärer juveniler idiopathischer Arthritis sind, ist der Beginn in der Regel subtiler.Ein Elternteil stellt möglicherweise fest, dass sein Kind schlaff ist, nicht gehen oder laufen will oder dass das betroffene Gelenk geschwollen ist.

Etwa 70% bis 80% der Kinder mit persistierender oligoartikulärer juveniler idiopathischer Arthritis und 80% bis 95% mit erweiterter oligoartikulärer juveniler idiopathischer Arthritis haben einen positiven ANA-Test. Die ANA-Titer sind typischerweise niedrig bis moderat. Bei ANA-positiven Patienten mit oligoartikulärer juveniler idiopathischer Arthritis besteht ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer Uveitis. Die meisten Kinder mit oligoartikulärer juveniler idiopathischer Arthritis haben eine normale oder leicht erhöhte CRP- und Sedimentationsrate, normale Leukozytenzahlen und Anämie (mild).

In Bezug auf die Uveitis gibt es Labortests, mit deren Hilfe der Schweregrad der anterioren Uveitis bei Kindern mit oligoartikulärer juveniler idiopathischer Arthritis vorhergesagt werden kann. Die Tests sagen jedoch nicht den Beginn voraus. Die Tests können einen a2-Globulin-Spiegel im Serum sowie HLA-Antigene (HLA-A19, HLA-B22, HLA-DR9) einschließen.

Behandlung der oligoartikulären juvenilen idiopathischen Arthritis

Die Behandlung der ausgedehnten oligoartikulären juvenilen idiopathischen Arthritis ähnelt der Behandlung von Rheumafaktor-positiver oder Rheumafaktor-negativer polyartikulärer juveniler idiopathischer Arthritis. Die Ähnlichkeit bei der Behandlung beruht auf der polyartikulären Beteiligung.

Bei persistierender oligoartikulärer juveniler idiopathischer Arthritis wird üblicherweise ein schrittweiser Ansatz verwendet:

• Behandlung mit einem NSAID (mit oder ohne intraartikuläre Steroidinjektion)
• Methotrexat wird versucht, wenn die Reaktion auf intraartikuläre Steroidinjektionen unzureichend ist
• TNF-Inhibitor kann mit oder ohne Methotrexat zugesetzt werden, wenn Methotrexat allein nicht ausreicht

Azulfidin (Sulfasalazin) und Plaquenil (Hydroxychloroquin) können zusammen als alternativer Plan verwendet werden. Eine teilweise oder vollständige Remission der oligoartikulären juvenilen idiopathischen Arthritis kann bei 60-70% der Patienten mit ausgedehnter oligoartikulärer juveniler idiopathischer Arthritis mit Methotrexat erreicht werden.

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• Kelleys Lehrbuch der Rheumatologie. Elsevier Neunte Ausgabe. Kapitel 107. Behandlung von juveniler idiopathischer Arthritis. Hsu, Lee, Sandborg.
• Oligoartikuläre juvenile idiopathische Arthritis. Auf dem neusten Stand. Pamela F. Weiss, MD. 12/09/15.http://www.uptodate.com/contents/oligoartikuläre- juvenile-idiopathische -arthritis
• OrthoInfo. Jugendarthritis. September 2013.http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00075
• Frühe Prädiktoren für den schweren Verlauf der Uveitis bei oligoartikulärer juveniler idiopathischer Arthritis. Zulian E. et al. Zeitschrift für Rheumatologie. November 2002.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12415607