Die Hypertonie-Richtlinien für 2017

Ende 2017 veröffentlichten das American College of Cardiology (ACC) und die American Heart Association (AHA) in Zusammenarbeit mit zahlreichen anderen renommierten medizinischen Gesellschaften neue Richtlinien für Bluthochdruck.

Diese neuen Richtlinien waren längst überfällig. Vor ihrer Freilassung versuchten die Ärzte, aus mindestens vier verschiedenen Richtlinien verschiedener Organisationen zu arbeiten, die sich in wichtigen Punkten voneinander unterschieden. Die Richtlinien von 2017 versprechen, praktisch die gesamte Ärzteschaft wieder auf dieselbe Seite bezüglich Hypertonie zu bringen.

Die Leitlinien von 2017 unterscheiden sich in einigen wichtigen Punkten von den bisherigen Richtlinien für Bluthochdruck. Sowohl Ärzte als auch Personen, die wegen Bluthochdruck bewertet oder behandelt werden, sollten sich dieser neuen Empfehlungen bewusst sein.

Was ist neu in den Richtlinien für 2017?

Die neuen Aspekte der Leitlinien von 2017 lassen sich in fünf allgemeine Kategorien einteilen:

1. Neues Klassifizierungssystem für Bluthochdruck
2. Neue Empfehlungen zur Diagnose von Bluthochdruck
3. Berücksichtigung des kardiovaskulären Risikos bei Behandlungsentscheidungen
4. Größere Betonung auf Änderungen der Lebensweise bei der Behandlung von Hypertonie
5. Senken Sie die Blutdruckwerte während der Behandlung

Neues Klassifizierungssystem für Hypertonie

Vor den Leitlinien von 2017 galten Menschen mit einem systolischen Blutdruck von 120-139 mmHg als "Vorhypertonie", Personen mit einem systolischen Druck von 140-159 mmHg wurden mit Hypertonie der Stufe 1 und Patienten mit einem systolischen Druck von 160 mmHg oder Es wurde davon ausgegangen, dass die oben genannten Hypertonie im Stadium 2 waren.

Das Klassifizierungssystem 2010, das auf den Ergebnissen neuerer randomisierter Studien basiert, senkt die Schwellenwerte für Stufe 1 und Stufe 2 wie folgt:

• Vorhypertonie ist jetzt definiert als systolischer Blutdruck von 120-129 mmHg UND diastolischer Blutdruck von weniger als 80 mmHg.
• Stadium 1 Hypertonie ist definiert als systolischer Blutdruck von 130-139 mmHg oder diastolischer Druck von 80-89 mmHg.
• Stadium 2 Hypertonie ist definiert als systolischer Blutdruck von 140 mm Hg oder höher ODER-diastolischer Druck von 90 mmHg oder höher.

Tatsächlich teilen die Richtlinien von 2017 die vorherige Kategorie „Vorhypertonie“ in zwei Kategorien auf. Die untere Hälfte wird immer noch als Vorhypertonie angesehen, die obere Hälfte (systolischer Blutdruck von 130-139) wird jedoch als Hypertonie der Stufe 1 angesehen. Diese Änderung wurde vorgenommen, da Daten aus klinischen Studien nun eindeutig zeigen, dass Menschen, deren Blutdruck in diesem Bereich von 130 bis 139 liegt, ein wesentlich höheres Risiko für kardiovaskuläre Komplikationen haben und dass der erhöhte Blutdruck angegangen werden sollte.

Neue Empfehlungen zur Diagnose von Hypertonie

In den Leitlinien von 2017 wird darauf hingewiesen, dass die Art und Weise, wie der Blutdruck häufig in Arztpraxen gemessen wird, und die Art und Weise, wie Bluthochdruck diagnostiziert wird, mit Problemen behaftet ist.

Der Blutdruck einer Person schwankt während eines normalen Tages merklich, abhängig von dem Aktivitätszustand einer Person, von Stress, Flüssigkeitszufuhr, Körperhaltung und verschiedenen anderen Faktoren, die sich von Minute zu Minute ändern können. Um den Blutdruck genau zu messen, ist es daher wichtig, dies unter sorgfältig kontrollierten Bedingungen zu tun. So beschreiben die neuen Richtlinien das korrekte Verfahren zur Messung des Blutdrucks:

• Der Patient sollte völlig entspannt sein und mindestens 5 Minuten lang auf einem Stuhl sitzen (mit Füßen auf dem Boden und dem Rücken gestützt).
• Der Patient sollte mindestens 30 Minuten vor der Messung auf Koffein, Bewegung und Rauchen verzichten.
• Der Patient sollte eine leere Blase haben.
• Weder der Patient noch die Person, die den Blutdruck nimmt, sollte während der Ruhezeit oder während der Messung sprechen.
• Alle Kleidung, die den Ort der Blutdruckmanschette bedeckt, sollte entfernt werden. (Keine Blutdruckabnahme über einem Ärmel.)
• Insbesondere sollte der Blutdruck nicht gemessen werden, während der Patient auf einem Untersuchungstisch sitzt oder liegt.
• Bei mindestens zwei oder drei verschiedenen Gelegenheiten sollten mindestens zwei oder drei Messungen durchgeführt werden. Ein Durchschnitt dieser Messwerte sollte zur Diagnose von Bluthochdruck verwendet werden.

Jeder, der in den letzten Jahren in einer Arztpraxis war, wird wahrscheinlich erkennen, dass diese Richtlinien selten befolgt werden. Sie müssen jedoch befolgt werden, damit die Blutdruckwerte genau sind. Das war schon immer so, aber es gilt insbesondere heute mit dem aggressiveren Klassifizierungssystem für Bluthochdruck, das in den Richtlinien von 2017 empfohlen wird. Wenn der Blutdruck nicht unter den in diesen Richtlinien beschriebenen Bedingungen für ruhige, bequeme Ruhe gemessen wird, ist die Wahrscheinlichkeit hoch, dass die Blutdruckaufzeichnungen falsch erhöht werden.

Darüber hinaus empfehlen die Richtlinien von 2017, dass bei Blutungen, die mit diesen sorgfältigen Messschritten in der Klinik gefunden werden, der Blutdruck ambulant gemessen werden muss, bevor festgestellt wird, dass eine Hypertonie vorliegt.

Berücksichtigung des kardiovaskulären Risikos insgesamt

Während Menschen, deren systolischer Blutdruck zwischen 130 und 139 mmHg liegt, jetzt als Bluthochdruck der Stufe 1 anstelle von Bluthochdruck eingestuft werden, empfehlen die Richtlinien von 2017 die Berücksichtigung des kardiovaskulären Gesamtrisikos, bevor sie sich für eine blutdrucksenkende Behandlung entscheiden.

Bei der Schätzung des kardiovaskulären Gesamtrisikos bei Menschen mit Stadium 1 der Hypertonie empfehlen die Richtlinien von 2017 die Verwendung des Risikorechners ACC / AHA Pooled Cohort Equations. Dieser Rechner schätzt das 10-Jahres-Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen anhand des Alters, der Rasse, des Geschlechts, des Cholesterinspiegels, des systolischen Blutdrucks, der Diabetes- und Rauchanamnese sowie der Behandlung von Cholesterin und Blutdruck. Wenn das auf diesem Risikorechner basierende 10-Jahres-Risiko auf über 10 Prozent geschätzt wird, wird eine medikamentöse Behandlung für Stufe 1-Hypertonie empfohlen.

Wenn das 10-Jahres-Risiko unter 10 Prozent liegt, sollten Patienten mit Hypertonie im Stadium 1 mit Veränderungen des Lebensstils behandelt werden, wie etwa Patienten mit Bluthochdruck.

Menschen mit Bluthochdruck im Stadium 2 benötigen fast immer eine medikamentöse Therapie.

Schwerpunkt auf Veränderungen im Lebensstil

Für jeden, der entweder eine Vorgeburtstörung oder eine Hypertonie der Stufe 1 oder Stufe 2 hat, werden die Lebensstiländerungen durch die Leitlinien von 2017 als Eckpfeiler der Therapie hervorgehoben.

Zu den empfohlenen Änderungen des Lebensstils gehören viel Bewegung (mindestens 30 Minuten Bewegung mindestens dreimal pro Woche), eine Diät nach DASH-Diät, Verringerung der Natriumnahrungsmittel, Raucherentwöhnung, Gewichtsabnahme und die Beschränkung des Alkoholkonsums auf höchstens ein Getränk pro Tag Frauen und zwei Getränke pro Tag für Männer.

Niedrigere Ziele für die Blutdrucktherapie

Die Leitlinien von 2017 betonen, dass das Ziel für die Blutdruckbehandlung ein systolischer Druck von weniger als 130 mmHg und ein diastolischer Druck von weniger als 80 mmHg sein sollte.

Dieses Ziel ist niedriger als die in früheren Richtlinien vorgeschlagenen Ziele, die für die meisten Menschen typischerweise einen systolischen Blutdruck von weniger als 140 mm Hg anstrebten. Einige frühere Richtlinien forderten bei älteren Patienten mehr Vorsicht und empfahlen ein Behandlungsziel von 150 mmHg oder weniger.

Das neue, niedrigere Behandlungsziel von 130 mmHg oder weniger für ältere Menschen und für alle anderen basierte auf den Ergebnissen neuerer, größerer randomisierter klinischer Studien, die verbesserte Ergebnisse für alle Altersgruppen zeigten, die mit den niedrigeren Zielen behandelt wurden.

Ein Wort von DipHealth

Die Hypertonie-Richtlinien für 2017 stellen eine Konsolidierung und Aktualisierung mehrerer Richtlinien aus verschiedenen Berufsgruppen dar, die darauf abzielen, Ärzte, die Hypertonie behandeln, auf eine Seite zu bringen. Es gibt Änderungen in den Richtlinien von 2017, die gewöhnungsbedürftig sind, sowohl bei der Diagnose als auch bei der Behandlung von Hypertonie. Sie basieren jedoch auf soliden klinischen Nachweisen und sollten von den meisten Ärzten übernommen werden.

Wenn Sie unter Bluthochdruck leiden oder untersucht werden, ist es ratsam, diese neuen Richtlinien mit Ihrem Arzt zu besprechen, um sicherzustellen, dass Ihre Diagnose richtig ist und Ihr Behandlungsplan für Sie optimal ist.