Der Affordable Care Act oder Obamacare

Der von Präsident Barack Obama im Jahr 2010 unterzeichnete Gesetz über Patientenschutz und erschwingliche Gesundheitsfürsorge ist für die tiefgreifendsten Reformen des Gesundheitssystems der Vereinigten Staaten seit der Verabschiedung von Medicare und Medicaid im Jahr 1965 verantwortlich.

Hintergrund

Republikaner, die auf Parteilinie heftig umkämpft waren, lehnten den Affordable Care Act ab und verwendeten den Begriff Obamacare abfällig, um das Gesetz zu beschreiben. Bis zum Jahr 2012 hatte Präsident Obama den Begriff Obamacare angenommen und wird heute sowohl von Befürwortern als auch von Gegnern des Gesetzes weit verbreitet. Die Kontroverse über den ACA ging jedoch nach seiner Verabschiedung weiter, mit zahlreichen gerichtlichen Anfechtungen des Gesetzes; Die Gesetzgebung bleibt unter der Trump-Administration umstritten.

Was Sind die Reformen?

Einige der Reformen, die durch das Affordable Care Act umgesetzt werden, umfassen die Einrichtung von Krankenversicherungsbörsen oder Marktplätzen, auf denen Einzelpersonen, Familien und kleine Unternehmen garantierte Krankenversicherungen mit bezahlbaren Prämien erwerben können. Diese Pläne erfüllen das individuelle Mandat des ACA, wonach diejenigen, die keine Krankenversicherung haben, eine Krankenversicherung abschließen müssen.

Der ACA gewährt Käufern mit niedrigem und mittlerem Einkommen Subventionen, um den Kauf einer Krankenversicherung erschwinglicher zu machen (berechtigte Teilnehmer können kein Einkommen über 400 Prozent der Armutsgrenze oder 98.400 USD für eine vierköpfige Familie haben) und Subventionen, um die Kosten zu senken Kosten für teilnahmeberechtigte Teilnehmer (das Einkommen darf 2018 nicht über 250 Prozent der Armutsgrenze oder 61.500 USD für eine vierköpfige Familie liegen). Gleichzeitig schreibt das Gesetz denjenigen, die nicht versichert sind, eine Steuerstrafe vor. Die Strafe trat 2014 in Kraft und stieg bis 2016 schrittweise an.Die Inflationsanpassung wird für die Jahre 2017 und 2018 auf $ 0 festgelegt, sodass die Strafe seit 2016 unverändert bleibt (im Dezember 2017 verabschiedete ein Gesetz den Senat, der die Einzelmandatstrafe aufheben würde, aber Unterschiede zum House Version musste abgestimmt werden, daher hat sich an der Mandatsstrafe vorerst nichts geändert.

Der ACA verhindert, dass Versicherer sich weigern, Personen mit einem vorbestehenden Zustand abzudecken, oder dass sie aufgrund eines vorbestehenden Zustands höhere Prämien verlangen. Dies gilt sowohl an den Börsen als auch außerhalb der Börsen und stellt eine signifikante Änderung gegenüber der Funktionsweise des Einzelmarktes vor 2014 in fast allen Bundesländern dar.

Der ACA hat die Begrenzung der Jahres- und Lebenszeitbegrenzung, die ein Versicherungsunternehmen für die versicherte Krankenversicherung des Versicherten zahlen muss, beseitigt, und die Höchstbeträge aus eigener Tasche begrenzt.

Der ACA fordert Krankenversicherungen in den Einzel- und Kleingruppenmärkten, um zehn wesentliche Gesundheitsleistungen abzudecken. Eine der wesentlichen Kategorien für gesundheitliche Vorteile ist die vorbeugende Behandlung, und eine Vielzahl von vorbeugenden Pflegediensten muss ohne Kostenbeteiligung abgedeckt werden.

Der ACA verlangt von großen Arbeitgebern - mit 50 oder mehr Vollzeitbeschäftigten -, allen Vollzeitbeschäftigten (über 30 Stunden pro Woche) eine erschwingliche Krankenversicherung mit einem Mindestwert anzubieten oder eine Bestrafung im Rahmen der Mitverantwortung durch den Arbeitgeber zu riskieren. Die Arbeitgeber müssen sicherstellen, dass der Versicherungsschutz für den Arbeitnehmer als erschwinglich erachtet wird. Es gibt jedoch keinen Test auf Erschwinglichkeit der Kosten für die Deckung der Familienmitglieder im Rahmen des Plans. Aufgrund dessen, wie dies funktioniert und wie die Verfügbarkeit der Subventionen in den Börsen bestimmt wird, ist es einigen Menschen nicht möglich, eine erschwingliche Deckung zu erhalten, was als "familiäre Störung" bezeichnet wird.

Die meisten der obigen Bestimmungen gelten nicht für Pläne von Großmutter und Großvater.

Einige Teile des Affordable Care Act wurden verzögert oder abgeschafft

Einige Teile des ACA werden niemals umgesetzt werden: Der Oberste Gerichtshof hat eine Bestimmung abgelehnt, die die Bundesmittel von Medicaid für Staaten zurückgezogen hätte, die Medicaid nicht für mehr Menschen angeboten hätten. Dies hat zu einer Deckungslücke geführt, wobei 2,4 Millionen Menschen in 18 Staaten im Wesentlichen keinen realistischen Zugang zu Deckung haben.

Darüber hinaus hob der Kongress im Januar 2013 die unter dem Namen CLASS Act bekannt gewordene Pflegeleistung des ACA auf, nachdem das Department of Health and Human Services festgestellt hatte, dass es nicht praktikabel sei.

Zahlreiche Aspekte des ACA haben sich verzögert, darunter die Bestimmung der gemeinsamen Verantwortung der Arbeitgeber (die 2015 statt 2014 in Kraft getreten ist und bis 2016 nicht vollständig in Kraft trat), die Cadillac-Steuer (die ab 2020 in Kraft treten soll) und die Beendigung von nicht mit dem ACA konformen, nicht ACA-konformen Plänen, die vor 2014 veröffentlicht wurden (diese Pläne sind vorübergehend oder "Großmutter") und dürfen nach Ermessen der Staaten bis Ende 2018 in Kraft bleiben und Krankenkassen).