Warum die Reparatur der Rotatorenmanschette möglicherweise nicht möglich ist

Rotatorenmanschettenprobleme sind eine häufige Ursache für Schulterschmerzen und -schwierigkeiten bei Aktivitäten, die normale Kraft und Beweglichkeit des Schultergelenks erfordern. Eines der häufigsten Probleme der Rotatorenmanschette ist das Reißen der Sehne der Rotatorenmanschette. Viele Menschen, die feststellen, dass sie einen Riss in der Rotatorenmanschette haben, können annehmen, dass eine Operation ein unvermeidlicher Schritt in der Behandlung ist. Die Realität ist, dass die Reparatur der beschädigten Rotatorenmanschette möglicherweise nicht die beste Behandlung ist und in vielen Fällen nicht einmal eine mögliche Behandlung ist.

Rotatorenmanschette zerreißt

Die Rotatorenmanschette ist die Gruppe von vier Muskeln, die das Schultergelenk direkt umgeben. Jede dieser Muskeln ist durch eine als Sehne bezeichnete Struktur am Knochen befestigt. Beim Reißen der Rotatorenmanschette hat sich die Sehne vom Knochen gelöst. Dies kann zu Schmerzen, Schwierigkeiten beim Bewegen der Schulter und Schwäche führen. Die Behandlung eines Rotatorenmanschettenrisses beginnt typischerweise mit einfachen Schritten, einschließlich physikalischer Therapie, Aktivitätsmodifikationen, entzündungshemmenden Medikationen und möglicherweise einer Cortison-Injektion.

Wenn Menschen nicht auf typische nicht-chirurgische Behandlungen ansprechen, stellt sich die Frage, ob die Sehnen operativ repariert werden können oder nicht. In vielen Fällen ist die Reparatur der Rotatorenmanschette eine sinnvolle Behandlungsoption. Bei einigen Menschen mit Rotatorenmanschettenriss kann es jedoch überraschend sein, dass eine chirurgische Reparatur keine sinnvolle Behandlung darstellt.

Warum keine Reparatur?

Die chirurgische Reparatur eines Rotatorenmanschettenrisses kann aus verschiedenen Gründen nicht möglich sein:

• Der Sehnenschaden ist zu groß: Wenn der Rotatorenmanschettenriss sehr groß ist (ein massiver Rotatormanschettenriss) und seit langem vorhanden ist, besteht die Möglichkeit, dass eine chirurgische Reparatur nicht möglich ist. In diesen Situationen ist die Sehne oft zusammengezogen und kann in ihrer normalen Position nicht wieder befestigt werden. Außerdem wird der Muskel, der an der Rotatorenmanschettensehne zieht, oft verkümmert (geschwächt) und selbst wenn die Sehne repariert werden könnte, würde der Muskel nicht normal funktionieren.
• Die Schulter ist arthritisch geworden: Es gibt einen Zustand, der Rotatorenmanschetten-Tränenarthropathie genannt wird. In dieser Situation ist nicht nur ein Rotatorenmanschettenriss vorhanden, sondern das Schultergelenk ist arthritisch geworden. Dies ist eine Situation, in der die Reparatur der Rotatorenmanschette das zugrunde liegende Problem des beschädigten Schultergelenks nicht lösen würde.

Behandlungsmöglichkeiten

Die Tatsache, dass der Rotatorenmanschettenriss möglicherweise nicht repariert werden kann, bedeutet nicht, dass keine Behandlung in Betracht gezogen werden kann, und es bedeutet nicht, dass sich die Menschen entschließen müssen, einfach mit ihren Beschwerden zu leben.Während dies bedeuten kann, dass eine chirurgische Reparatur der Rotatorenmanschette nicht möglich ist, gibt es sicherlich andere Behandlungsoptionen, sowohl chirurgische als auch nicht chirurgische Behandlungen.

Nichtchirurgische Behandlungen umfassen Eis, entzündungshemmende Medikamente, Cortison-Injektionen, Aktivitätsmodifikationen und Physiotherapie. Für die Menschen ist es wichtig zu verstehen, dass selbst bei einem massiven Rotatorenmanschettenriss noch zahlreiche Muskeln und Sehnen im Schultergelenk vorhanden sind und die beschädigte Rotatorenmanschettensehne kompensieren kann. Der Fokus jeder Behandlung sollte auf therapeutischen Aktivitäten zur Wiederherstellung der normalen Mechanik des Schultergelenks liegen.

Ist eine Operation eine Option?

Auch wenn die Rotatorenmanschetten-Reparaturoperation in Ihrer Situation keine Behandlungsoption ist, heißt das nicht, dass eine Operation nicht in Betracht gezogen werden kann. Es gibt chirurgische Eingriffe, die auch bei irreparablen Rotatorenmanschettenrissen in Betracht gezogen werden können. Diese Behandlungsoptionen können Folgendes umfassen:

1. Schulterdebridementoperation (Abriebarthroplastik): In dieser Situation führt Ihr Chirurg eine "Säuberungsoperation" an der Schulter durch. Ein Schulterdebridement wird typischerweise als arthroskopische Schulteroperation durchgeführt. Ihr Chirurg verwendet Instrumente, um beschädigtes oder entzündetes Gewebe zu entfernen, unebene Oberflächen zu glätten und losen Knorpel oder andere Schäden in der Schulter zu entfernen.
2. Reparatur der partiellen Rotatorenmanschette: Wenn festgestellt wird, dass ein großer Rotatorenmanschettenriss nicht mehr zu reparieren ist, kann ein chirurgischer Eingriff möglich sein, um den Riss zu verkleinern. Während einer Operation, bei der ein Debridement durchgeführt wird, kann ein Teil der Rotatorenmanschette repariert werden. Obwohl dies möglicherweise keine vollständige Reparatur der beschädigten Sehnen ist, kann die teilweise Reparatur auch dazu beitragen, das Schultergelenk wieder in Funktion zu bringen.
3. Sehnenübertragungen: Wenn die Sehnen der Rotatorenmanschette chronisch zerrissen und zusammengezogen wurden und nicht repariert werden können, besteht die Möglichkeit, benachbarte Sehnen an die Stelle der beschädigten Rotatorenmanschette zu verschieben.
4. Umgekehrter Schulterersatz: In Situationen, in denen das Schultergelenk arthritisch und schmerzhaft geworden ist und die Rotatorenmanschette irreparabel beschädigt ist, kann ein bestimmter Schulterersatz durchgeführt werden. Diese Operation, die als umgekehrter Schulterersatz bezeichnet wird, wird durchgeführt, um die Mechanik des Schultergelenks zu verändern, um trotz der Beschädigung der Rotatorenmanschette einen funktionierenden Ersatz zu ermöglichen.

Erholung und Erwartungen

Trotz eines Rotatorenmanschettenrisses, der möglicherweise nicht fixiert werden kann, können die meisten Menschen mit irreparablen Rotatormanschettenrissen Schmerzlinderung und Funktionsverbesserung finden. Die Menschen sollten davon ausgehen, dass sie bei einer angemessenen Behandlung über einen Zeitraum von mehreren Monaten in der Lage sein sollten, Schmerzlinderung zu finden und die Fähigkeit zu verbessern, normale Aktivitäten auszuführen. Chirurgische Eingriffe können manchmal notwendig sein, aber die Realität ist, dass die überwiegende Mehrheit der Menschen sich mit nicht-chirurgischen Behandlungen verbessern kann. Sicherlich sollten nicht-chirurgische Behandlungen mindestens einige Monate oder länger dauern, bevor eine invasive chirurgische Behandlung in Betracht gezogen wird.

Ein Wort von DipHealth

Rotatorenmanschettenrisse sind unglaublich häufige Probleme. Insbesondere wenn wir älter werden, werden Tränen der Rotatorenmanschette schließlich zu einem erwarteten Ergebnis. Wenn Menschen ihre 60er und 70er Jahre betreten, werden Rotatorenmanschettenrisse im Wesentlichen zu einem normalen Befund bei einem MRI. Einige Menschen, die eine Rotatorenmanschettenriss haben, sind keine guten Kandidaten für die chirurgische Reparatur dieses Schadens. In diesen Situationen kann es chirurgische Optionen geben, aber eine Reparatur der Rotatorenmanschette ist möglicherweise keine gute Option.