Wenn Staaten das Medicaid EPSDT-Mandat nicht einhalten können

Medicaid definiert bei der Betreuung von Kindern, worauf es ankommt, um sie gesund zu erhalten. 1967 richtete die Bundesregierung das EPSDT-Programm (Früherkennung und periodische Früherkennung, Diagnose und Behandlung) ein, mit folgenden Auswirkungen:

• Frühe und periodische Überprüfung: Jedes Kind hat Zugang zu vorbeugender und guter Betreuung, die nach einem festgelegten Zeitplan erfolgt. Ziel ist es, Probleme frühzeitig zu erkennen, um sie früher beheben zu können. Zu den Dienstleistungen gehören unter anderem Zahnbehandlung, Hörtests, Impfungen, Lead-Screening, psychosoziale Dienste und Visions-Screening.
• Diagnose: Bei Screening-Tests, die grenzwertig oder positiv sind, verlangt EPSDT, dass Medicaid zusätzliche Tests durchführt, um eine Diagnose zu bestätigen.
• Behandlung: Für jede bestätigte Diagnose verlangt EPSDT, dass der Staat für die notwendige Behandlung aufkommt, unabhängig davon, ob dieser Vorteil normalerweise nicht durch Medicaid abgedeckt wird.

EPSDT ist eine vorgeschriebene Leistung, die präventive und Wellness-Angebote für Kinder bietet. Es liegt in der Verantwortung jedes Staates, diesen Vorteil für Kinder und Jugendliche, die am Medicaid-Programm teilnehmen, bis zum Alter von 21 Jahren bereitzustellen. Die Staaten können es auch als Standard für die Betreuung von Kindern wählen, die an ihrem Kinderkrankenversicherungsprogramm (CHIP) teilnehmen. Einige Staaten verwenden jedoch einen anderen Standard für das CHIP-Programm.

Was Sie über das CMS-Formular 416 wissen müssen

Die Staaten melden ihre Teilnahme und die Einhaltung von EPSDT, indem sie jedes Jahr ein Formular namens CMS-Formular 416 ausfüllen.Das Formular unterteilt die Medicaid-Bevölkerung in verschiedene Altersgruppen und fragt danach, wie viele dieser Kinder in diesem Jahr eine bestimmte Vorsorgeuntersuchung oder Behandlung erhalten haben.

Mit dem CMS-Formular 416 kann die Bundesregierung die Leistung jedes Staates verfolgen. Die Informationen könnten verwendet werden, um zu sehen, wo (oder ob) Staaten zurückbleiben, und könnten eine Gelegenheit sein, sie zu Verbesserungen bei der Bereitstellung der notwendigen Pflege zu führen. Das Problem ist, dass die Daten gesammelt, aber nicht zu ihrem Potenzial genutzt werden.

Wenn Staaten das CMS-Formular 416 nicht ausfüllen oder wenn sie die EPSDT-Standards nicht erfüllen, werden sie nicht von den Centers for Medicare und Medicaid Services (CMS) bestraft.

Verbesserungen bei EPSDT kommen nicht zustande, weil die Bundesregierung ihre Gesetze durchgesetzt hat. Verbesserung kommt zustande, weil sich die Menschen für sich selbst einsetzen. Gegen verschiedene Staaten wurde eine Reihe von Sammelklagen eingereicht, um die von ihnen versprochene Sorgfalt zu fordern. Während die EPSDT-Bereiche nicht ausreichten, wurden in den Bereichen Zahnpflege, Lead-Screening und psychosoziale Dienste die meisten rechtlichen Schritte unternommen.

Wo EPSDT in der Zahnpflege versagt

Ein gesunder Mund ist für die Aufrechterhaltung der richtigen Ernährung und des psychologischen Wohlbefindens unerlässlich. Leider sind Zahnabszesse eines der häufigsten Probleme, mit denen Kinder konfrontiert sind.

Im Jahr 2014 erhielten nur 48 Prozent der berechtigten Kinder bei Medicaid eine präventive Zahnbehandlung, und als ein Problem festgestellt wurde, erhielten nur 22 Prozent eine Behandlung für diese Erkrankung.

Selbst wenn Sie sich die Besten der Besten anschauen, da alle Bundesstaaten und der District of Columbia Bericht erstatten, nur 13 Staaten - Arkansas, Colorado, Connecticut, District of Columbia, Georgia, Illinois, Maryland, Massachusetts, Nebraska, South Carolina, Texas, Vermont und Washington verzeichneten für präventive zahnärztliche Leistungen einen niedrigen Prozentsatz von 51 bis 62 Prozent.

Bei der Behandlung sind die Zahlen noch weniger beeindruckend. Zu den Ländern mit der höchsten Leistung, die zwischen 25 und 52 Prozent betragen, gehören Arkansas, Colorado, Connecticut, Idaho, Massachusetts, Mississippi, New Jersey, New Mexico, Oklahoma, Texas, Virginia, Washington und West Virginia.

Wo EPSDT beim Lead Screening fehlschlägt

Die Exposition gegenüber Blei kann zu schwerwiegenden gesundheitlichen Folgen führen, die von Anämie bis hin zu Verhaltens- und neurologischen Störungen reichen. Die EPSDT verlangt, dass Kinder, die bei Medicaid eingeschrieben sind, im Alter von 12 Monaten und 24 Monaten auf Blei in ihrem Blut untersucht werden.

Leider haben nach dem Ende der Bundesfinanzierung für das Programm Gesundes Wohnen und Bleivergiftungsprävention des Zentrums für Seuchenbekämpfung und Prävention im Jahr 2012 weniger Staaten die angeforderten Daten der Regierung zur Verfügung gestellt.

Die Medicaid-Daten für 2015 zeigen, dass nur 38 Prozent der Kinder hinsichtlich des Bleigehalts im Blut untersucht wurden, wie es das EPSDT-Mandat verlangt.

Das Nationale Komitee für Qualitätssicherung (NCQA), eine gemeinnützige Organisation, veröffentlichte Daten, nach denen schätzungsweise nur 66 Prozent der in Medicaid eingeschulten zweijährigen Kinder in den letzten zwei Jahren auf Lead-Level untersucht wurden.

Wo EPSDT in psychiatrischen Diensten versagt

Sobald ein Kind zwischen 6 und 20 Jahren wegen einer psychischen Erkrankung in ein Krankenhaus eingeliefert wurde, ist der Zugang zu fortgesetzten Verhaltens- und psychiatrischen Diensten unerlässlich. EPSDT verlangt, dass diese Kinder innerhalb von 7 Tagen nach ihrer Entlassung aus dem Krankenhaus in Follow-up gesehen werden.

Im Jahr 2014 wurden im Durchschnitt nur 44 Prozent der Kinder innerhalb von 7 Tagen nachuntersucht und 65 Prozent innerhalb von 30 Tagen nach einem Krankenhausaufenthalt wegen einer psychischen Erkrankung.

Zu den Staaten, die in der siebentägigen Nachbeobachtungszeit bei 62 bis 76 Prozent an der Spitze der Klasse stehen, gehören Iowa, Kansas, Maine, Massachusetts, Nevada, New York, Oregon, Rhode Island und Vermont, aber wenn es um die 30 geht -tägiges Follow-up, Tauschen Sie Iowa gegen Indiana aus. Die letztgenannte Gruppe erzielte eine Performance von 78 bis 91 Prozent.

Viele Medikamente, insbesondere Stimulanzien, die zur Behandlung des Aufmerksamkeitsdefizits bei Hyperaktivitätsstörungen eingesetzt werden, haben Nebenwirkungen. Die EPSDT fordert, dass Kinder, denen diese Medikamente verschrieben wurden, innerhalb von 30 Tagen nach Beginn der Medikation (Anfangsphase) eingenommen werden und dass sie dann innerhalb der nächsten 9 Monate zweimal (Folge- und Erhaltungsphase) gesehen werden.

Für das Jahr 2014 betrug die Erfolgsquote der Bundesländer in der Einführungsphase im Durchschnitt nur 44 Prozent und in der Fortführungs- und Wartungsphase 57 Prozent.

In der Einführungsphase erzielten Arkansas, Connecticut, Maine, New York, Ohio, Oklahoma, Oregon und Rhode Island sowie Vermont mit 53 bis 69 Prozent den höchsten Wert, während die Fortbildungs- und Wartungsphase in Arkansas höhere Erfolgsraten von 63 bis 84 Prozent erreichte, Connecticut, Maine, New York, Ohio, Rhode Island, Vermont und West Virginia.

Die Zukunft von Medicaid

EPSDT hat bereits Probleme. In den Staaten fehlt es an der Versorgung von Kindern aus einkommensschwachen Familien, die es brauchen und verdienen, und die Bundesregierung muss noch etwas unternehmen.

Es scheint, dass sich dieser Trend in absehbarer Zeit nicht verbessern wird.

Die Trump-Administration hat Medicaid durch ein Fadenkreuz aus Bundesmitteln unterstützt. Der vorgeschlagene US-amerikanische Health Care Act, wie er im US-amerikanischen Repräsentantenhaus benannt wurde, hätte die staatliche Finanzierung von Medicaid in den letzten zehn Jahren um 800 Milliarden US-Dollar gekürzt, was die Fähigkeit eines Staates, EPSDT-Leistungen und Medicaid-Leistungen insgesamt zu erbringen, beeinträchtigen würde. Obwohl dieses Gesetz, das später als Better Care Reconciliation Act bezeichnet wurde, keine Abstimmung im Senat verabschiedete, bildet es einen Präzedenzfall für die Defundierung von Medicaid. Anstelle dessen kann ein anderes Gesetz vorgeschlagen werden.

Das lässt die Amerikaner für sich selbst sorgen. Sammelklagen haben die Hände der Staaten gezwungen, das Richtige zu tun. Hier sind einige der prominenteren Klagen, die in den letzten Jahren ins Spiel gekommen sind.

• Emily Q vs. Bonta (Kalifornien)
• Florida Pediatric Society / Das Florida-Kapitel der American Academy of Pediatrics gegen Levine (Florida)
• GD vs. Riley (Ohio)
• N.B. Norwood (Illinois)
• Salazar vs. District of Columbia (District of Columbia)

Mit Medicaid-Risikofinanzierung erwarten Sie in Zukunft mehr Sammelklagen.

Ein Wort von DipHealth

Die Bundesregierung hat das EPSDT-Mandat festgelegt, um sicherzustellen, dass Kinder auf Medicaid eine wesentliche, qualitativ hochwertige Vorsorge erhalten. Es wird jedoch wenig unternommen, um sicherzustellen, dass die Staaten dieses Versprechen einhalten. Wenn Ihrem Kind die Betreuung unter Medicaid verweigert wird, informieren Sie das Gesundheitsministerium Ihres Landes. Wenn Sie weiterhin Mängel feststellen, kann es in Ihrem besten Interesse sein, zu prüfen, ob in Ihrem Bundesland ein Sammelklageverfahren vorliegt, um das Problem zu beheben.