Lungenembolie: Symptome, Ursachen, Behandlung und Bewältigung

Die Lungenembolie (PE) wird durch ein Blutgerinnsel verursacht, das sich in der Lungenarterie, dem Hauptblutgefäß, das zu den Lungen führt, oder einem seiner Zweige ansammelt.

Normalerweise tritt PE auf, wenn ein Blutgerinnsel, das sich in den Beinen bildet, eine tiefe Venenthrombose (DVT) auslöst und in die Blutgefäße der Lunge gelangt. Symptome der Lungenembolie sind Atemnot, Brustschmerzen und Bluthusten. Die meisten Menschen verbessern sich mit der Behandlung, aber bis zu 30 Prozent derjenigen, die unbehandeltes PE haben, überleben nicht. Bei medizinischer Behandlung liegt die Sterblichkeitsrate bei rund 5 Prozent.

Symptome

Die Lungenarterie hat die entscheidende Aufgabe, Blut in die Lungen zu transportieren, um mit Sauerstoff aufgefüllt zu werden. Eine Blockierung des Blutflusses in diesem Blutgefäß wirkt sich auf die Lunge und das Herz aus und führt im restlichen Körper zu Symptomen von Sauerstoffmangel.

Die häufigsten Symptome einer Lungenembolie sind:

• Kurzatmigkeit, die plötzlich beginnt, normalerweise innerhalb weniger Sekunden nach PE
• Plötzliche, starke Schmerzen in der Brust
• Ein Husten
• Blut husten
• Pleuritische Schmerzen in der Brust, das sind Schmerzen in der Brust, die schlimmer werden, wenn Sie Luft holen
• Keuchen
• Niedriger Blutdruck, erhöhte Herzfrequenz, schnelles Atmen
• Blaues oder blasses Aussehen der Lippen und Finger
• Herzrhythmusstörungen (Herzrhythmusstörungen), wie Vorhofflimmern, und damit verbundene Symptome oder schwere Auswirkungen (z. B. Benommenheit, Bewusstseinsverlust)
• Anzeichen oder Symptome einer TVT in einem oder beiden Beinen

Die Schwere der Lungenembolie wird im Allgemeinen durch die Größe des Klumpens bestimmt. Wenn ein Lungenembolus groß ist, wird der Fall oft als massives PE bezeichnet. Dies kann zu einer erheblichen Blockade der Lungenarterie führen, was zu schweren Herz-Kreislauf-Beschwerden, einem gefährlichen Blutdruckabfall und einem starken Abfall des Sauerstoffgehalts des Blutes oder zu Sauerstoffmangel führt, der das Gehirn und den Rest des Körpers beeinträchtigt.

Ein kleinerer Lungenembolus verursacht weniger signifikante Symptome, ist jedoch immer noch ein medizinischer Notfall, der zum Tod führen kann, wenn er nicht behandelt wird. Kleinere Blutgerinnsel blockieren im Allgemeinen einen der kleineren Zweige der Lungenarterie und können ein kleines Lungengefäß vollständig verschließen, was schließlich zu einem Lungeninfarkt führt und zum Tod eines Teils des Lungengewebes führt.

Symptome einer Lungenembolie

Ursachen

Die Blutgerinnsel (Thromboemboli), die ein PE erzeugen, werden normalerweise durch DVT in den tiefen Venen der Leiste oder der Oberschenkel verursacht.

DVT und die Lunge

Es wird geschätzt, dass etwa 50 Prozent der Menschen mit unbehandelten TVT einen Lungenembolus haben werden.

Die Anatomie des Körpers ist so strukturiert, dass DVTs dazu neigen, sich in der Lunge festzusetzen. Die Venen in den Beinen, in denen sich DVTs bilden, verschmelzen miteinander, während das Blut durch eine große Vene, die untere Hohlvene (IVC), zur rechten Seite des Herzens zurückkehrt. Von der rechten Seite des Herzens gelangt das Blut über die Lungenarterien zur Lunge, um seine Sauerstoffzufuhr zu erneuern. Wenn ein Blutgerinnsel durch die Venen in den Beinen zum Herzen gelangt, sind alle Blutgefäße, einschließlich der des Herzens, größer als die Venen in den Beinen.

Wenn das Blutgerinnsel jedoch in die Lunge eindringt, werden die Gefäße immer kleiner, und hier gerinnen die Blutgerinnsel in einer der Lungenarterien und führen zu PE.

Diese Blutgerinnsel können sich in einem der Blutgefäße der Lunge festsetzen. Kleine Blutgerinnsel können sich in kleineren Blutgefäßen der Lunge festsetzen. Große Blutgerinnsel setzen sich in großen Blutgefäßen fest und beeinträchtigen die Fähigkeit der Lungen, Blut für den gesamten Körper mit Sauerstoff zu versorgen, was katastrophale Folgen haben kann.

Prädisposition für die Bildung übermäßiger Blutgerinnsel

Die meisten Menschen, die eine PE haben, mit oder ohne vorherige TVT, leiden unter Erkrankungen oder Umständen, die mit Blutgerinnungsstörungen zusammenhängen. Die häufigsten Ursachen und Risikofaktoren für die Blutgerinnselbildung sind:

• Immobilität aufgrund körperlicher Lähmung, längerer Bettruhe oder Krankenhausaufenthalt
• Bei langen Autofahrten oder Flugzeugflügen längere Zeit sitzen
• Geschichte der vorherigen Lungenembolie
• Vorgeschichte früherer Blutgerinnsel wie z. B. TVT, Schlaganfall oder Herzinfarkt
• Störungen der Blutgerinnung
• Rauchen
• Anamnese von Krebs und / oder Verwendung von Chemotherapie
• Geschichte der Operation
• Knochenbruch, vor allem der Oberschenkelknochen
• Fettleibigkeit
• Hormontherapie (einschließlich Hormonersatztherapie)
• Antibabypille verwenden
• Schwangerschaft oder vorige Schwangerschaft

Ursachen und Risikofaktoren für Lungenembolus

Diagnose

Die PE-Diagnose beginnt mit der klinischen Beurteilung Ihres Arztes und kann dann spezielle Tests umfassen, die die PE-Diagnose unterstützen, bestätigen oder ausschließen können.

Klinische Bewertung

Der erste Schritt bei der PE-Diagnose ist die Einschätzung Ihres Arztes, ob Ihre Wahrscheinlichkeit hoch oder niedrig ist. Ihr Arzt nimmt diese Schätzung vor, indem er eine sorgfältige Krankengeschichte durchführt, Ihre Risikofaktoren für ein TVT beurteilt, eine körperliche Untersuchung durchführt, die Sauerstoffkonzentration in Ihrem Blut misst und möglicherweise einen Ultraschalltest durchführt, um nach einem TVT zu suchen.

Nichtinvasive Tests

Nach der klinischen Beurteilung Ihres Arztes benötigen Sie möglicherweise spezifische Tests, z. B. Bluttests oder bildgebende Tests.

• D-Dimer-Test: Wenn Ihre PE-Wahrscheinlichkeit als gering eingeschätzt wird, kann Ihr Arzt einen a bestellen D-Dimer-Test. Der D-Dimer-Test ist ein Bluttest, der misst, ob in Ihrem Blut eine abnorme Gerinnungsaktivität aufgetreten ist. Dies ist zu erwarten, wenn Sie ein DVT oder ein PE hatten. Wenn die klinische Wahrscheinlichkeit von PE gering ist und Ihr D-Dimer-Test ist negativ, ein PE kann ausgeschlossen werden, und Ihr Arzt wird weitere mögliche Ursachen Ihrer Symptome in Betracht ziehen.

Wenn Ihre Wahrscheinlichkeit für eine PE hoch ist oder Ihr D-Dimer-Test positiv ist, wird normalerweise entweder ein V / Q-Scan (Beatmungs- / Perfusions-Scan) oder ein CT-Scan des Brustkorbs durchgeführt.

• V / Q-Scan: Ein V / Q-Scan ist ein Lungen-Scan, bei dem ein in eine Vene injizierter radioaktiver Farbstoff zur Beurteilung des Blutflusses in Ihrem Lungengewebe verwendet wird. Wenn die Lungenarterie der Tour durch einen Embolus teilweise blockiert ist, erhält der entsprechende Teil des Lungengewebes weniger als die normale Menge des radioaktiven Farbstoffs.
• CT-Scan: Der CT-Scan ist eine nicht-invasive, computergestützte Röntgentechnik, mit der Ihr Arzt Ihre Lungenarterien visualisieren kann, um festzustellen, ob bei Ihnen eine Embolus-Obstruktion vorliegt.

Lungenangiogramm

Ein pulmonales Angiogramm wurde lange Zeit als Goldstandard für die Identifizierung eines PE angesehen Nichtinvasive Tests können bestätigt oder die Diagnose ausgeschlossen werden.Wenn Ihre Diagnose unklar ist, müssen Sie möglicherweise eine Lungenangiographie haben.

Ein Lungenangiogramm ist ein diagnostischer Test, bei dem der Farbstoff durch ein Röhrchen in die Lungenarterie injiziert wird, so dass Blutgerinnsel auf dem Röntgenbild sichtbar gemacht werden können. Da es sich bei der Lungenangiographie um einen invasiven Test handelt, der das Risiko von Komplikationen birgt, wird Ihr Arzt die Risiken und Vorteile sorgfältig abwägen, bevor er diesen Test für Sie empfiehlt.

Diagnose eines Lungenembolus

Behandlung

Sobald die Diagnose einer Lungenembolie bestätigt ist, wird sofort mit der Therapie begonnen. Wenn Sie eine sehr hohe Wahrscheinlichkeit für einen Lungenembolus haben, kann eine medikamentöse Therapie eingeleitet werden, noch bevor Ihre Diagnose bestätigt ist.

Blutverdünner - Antikoagulanzien

Die Hauptbehandlung von Lungenembolien ist die Verwendung von Antikoagulanzien, Blutverdünnern, um eine weitere Blutgerinnung zu verhindern.

Die normalerweise zur Behandlung von PE verwendeten Blutverdünner sind entweder IV (intravenöses) Heparin oder ein Heparinderivat, das durch subkutane Injektion (unter die Haut) verabreicht werden kann, wie Arixtra oder Fondaparinux. Die Heparin-Medikamentenfamilie bietet eine sofortige gerinnungshemmende Wirkung und hilft, die Bildung weiterer Blutgerinnsel zu verhindern.

Clot Busters - Thrombolytika

Wenn ein PE groß ist oder kardiovaskuläre Instabilität verursacht, ist eine Antikoagulationstherapie oft nicht ausreichend. In diesen Situationen können starke gerinnungshemmende Mittel, sogenannte Thrombolytika, injiziert werden, um das Blutgerinnsel aufzulösen. Diese Medikamente, zu denen Fibrinolytika wie Streptokinase gehören, sollen das Blutgerinnsel auflösen, das die Lungenarterie verstopft.

Eine thrombolytische Therapie birgt ein wesentlich höheres Risiko als eine Therapie mit Antikoagulanzien, einschließlich eines hohen Risikos für schwere Blutungskomplikationen. Wenn der Lungenembolus schwer genug ist, um lebensbedrohlich zu sein, kann das Risiko dieser Therapien durch den möglichen Nutzen überwogen werden.

Chirurgie

Chirurgie ist eine Methode, mit der das PE direkt entfernt werden kann. Das häufigste chirurgische Verfahren, das als Embolektomieoperation bezeichnet wird, ist ziemlich riskant und nicht immer effektiv. Daher ist es für Menschen reserviert, die nur eine sehr geringe Überlebenschance haben.

Behandlung eines Lungenembolus

Bewältigung

Nach dem anfänglichen Stadium einer PE benötigen Sie möglicherweise einen langfristigen Plan, um das Auftreten weiterer PE zu verhindern, und Sie müssen sich möglicherweise an die Folgen Ihrer PE anpassen, wenn diese dauerhafte Schäden verursacht hat.

Medikation

Nachdem Sie eine Dringlichkeitstherapie mit einem intravenösen Blutverdünner oder einem injizierten gerinnungshemmenden Mittel erhalten haben, müssen Sie möglicherweise über Monate oder sogar Jahre ein oral einzunehmendes Antikoagulans (oral) einnehmen. Traditionell war Coumadin das Mittel der Wahl, aber in den letzten Jahren wurden die neueren Antikoagulanzien Apixaban (Eliquis), Rivaroxaban (Xarelto), Edoxaban (Savaysa) und Dabigatran (Pradaxa) zur langfristigen Verhinderung von Rezidiven eingesetzt PE.

IVC-Filter

Wenn Sie wiederholte PEs entwickeln, benötigen Sie möglicherweise einen Filter, der in Ihrer unteren Hohlvene platziert wird. Hierbei handelt es sich um die große Bauchvene, die Ihre Beinvenen mit Ihrem Herzen verbindet. Ein IVC-Filter kann weitere Klumpen abfangen, die sich von den Venen in den Beinen lösen können, bevor sie in die Lunge gelangen.

Lungenuntersuchung und Rehabilitation

Bei wiederkehrenden PEs können Langzeiteffekte wie pulmonale Hypertonie oder ein Lungeninfarkt (Tod) eines Lungenteils auftreten. Wenn Sie diese Komplikationen feststellen, müssen Sie möglicherweise einen Lungenarzt aufsuchen, um Ihre Atemfunktion überwachen und nach Bedarf behandeln zu lassen.

Umgang mit Lungenembolie

Ein Wort von DipHealth

Lungenembolien treten am häufigsten bei Menschen auf, die an einer Erkrankung leiden oder unter Umständen leiden, die zu einer TVT führen.

Wenn Sie Symptome haben, die auf einen Lungenembolus hindeuten, wie plötzliche, unerklärliche Atemnot oder Schmerzen in der Brust, ist es wichtig, dass Sie sofort von einem Arzt untersucht werden.

Insgesamt ist PE eine relativ häufige Erkrankung, die viel besser wirkt, wenn sie rechtzeitig behandelt wird.

Symptome einer Lungenembolie

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