Wie chronische Nierenerkrankungen behandelt werden

Unter chronischer Niereninsuffizienz (CKD) versteht man die fortschreitende und irreversible Schädigung der Nieren, die im Laufe von Monaten oder Jahren zu Nierenversagen (Nierenversagen) führen kann. Es gibt zwar keine Heilung für CNE, aber es gibt Behandlungen, die das Fortschreiten der Krankheit bei frühem Beginn der Erkrankung erheblich verlangsamen können.

Die Behandlung kann je nach Stadium Ihrer Erkrankung und der zugrunde liegenden Ursache, wie Diabetes oder Bluthochdruck, variieren.

Zu den Behandlungsoptionen gehören eine proteinarme Diät, Antihypertensiva und Statin-Medikamente, Diuretika, Vitaminpräparate, Knochenmarkstimulanzien und kalziumreduzierende Medikamente.

Wenn die Krankheit fortschreitet und die Nieren nicht mehr funktionieren - eine Erkrankung, die als Niereninsuffizienz im Endstadium (ESRD) bekannt ist - wäre zum Überleben entweder eine Dialyse oder eine Nierentransplantation erforderlich.

Diät

Die CNI unterscheidet sich von einer akuten Nierenverletzung (AKI) dadurch, dass diese oft reversibel ist. Mit CNI sind alle Nierenschäden dauerhaft. Wenn sie beschädigt sind, werden Flüssigkeiten und Abfälle, die normalerweise aus dem Körper im Urin ausgeschieden werden, "wieder" und häufen sich zunehmend schädlicher an. Ein Großteil der Abfälle ist das Ergebnis des normalen Eiweißstoffwechsels.

Aufgrund der progressiven CNI ist eine sofortige Änderung der Ernährung erforderlich, um die Aufnahme von Eiweiß und Substanzen zu beschränken, auch wenn keine Symptome auftreten. Wenn die Krankheit fortschreitet und die Nierenfunktion weiter beeinträchtigt wird, kann es zu weiteren Einschränkungen Ihrer Ernährung kommen.

Die Ernährungsrichtlinien würden sich auf das Stadium der Erkrankung stützen, das von Stufe 1 für eine minimale Beeinträchtigung bis zu Stufe 5 für die ESRD reicht. Darüber hinaus müssten Sie Ihr Idealgewicht erreichen, während Sie die empfohlenen täglichen Ernährungsziele einhalten Ernährungsrichtlinien für Amerikaner 2015-2020.

In der Regel ist es am besten, vor allem im frühen Stadium, mit einem zertifizierten Ernährungsberater zusammenzuarbeiten, um eine auf Ihre Nieren abgestimmte Diät zusammenzustellen. Zukünftige Konsultationen können auch empfohlen werden, wenn Ihre Krankheit fortschreitet.

Empfehlungen für alle Phasen der CNI

Die Ziele einer CNI-Diät sind das Verlangsamen des Fortschreitens der Krankheit und die Minimierung von Schäden, die durch die Anhäufung von Abfällen und Flüssigkeiten auf andere Organe, vor allem das Herz und das Herz-Kreislauf-System, entstehen können.

Zu diesem Zweck müssten Sie Ihre Ernährung sofort auf drei Arten anpassen:

• Reduzieren Sie Ihre Natriumzufuhr. Nach den aktuellen Richtlinien sollten Sie pro Tag nicht mehr als 2.300 Milligramm (mg) Natrium und für Kinder und Jugendliche nicht mehr als 1.000 bis 2.200 mg verbrauchen. Wenn Sie Afroamerikaner sind, hohen Blutdruck haben oder über 50 sind, müssen Sie Ihre Einnahme weiter auf 1.500 mg pro Tag beschränken.
• Begrenzen Sie die Proteinaufnahme. Die Menge kann je nach Stadium der Erkrankung variieren. Die derzeitige Empfehlung für Menschen mit einer CKD der Stadien 1 bis 4 liegt bei 0,6 bis 0,75 Gramm Eiweiß pro Kilogramm Körpergewicht pro Tag.

Körpergewicht (Pfund)	Tägliche Proteinzufuhr (Gramm)	Kalorien
100	25-27	1,600
125	31-34	2,000
150	38-41	2,400
175	44-47	2,800

• Wählen Sie herzgesunde Lebensmittel. Die häufigste Todesursache bei Menschen mit ESRD ist der Herzstillstand. Zu diesem Zweck werden viele Nierenspezialisten (Nephrologen) die Verwendung einer DASH-Diät (Dietary Approaches to Stop Hypertension) befürworten, die sich auf Portionskontrolle, die richtige Menge an täglichen Nährstoffen und eine Vielzahl herzgesunder Lebensmittel konzentriert.

Empfehlungen für die Stufen 4 und 5 CKD

Wenn die Erkrankung fortschreitet und Ihre Nierenfunktion unter 70 Prozent des Tageswerts sinkt, wird Ihr Nephrologe eine Einschränkung von Phosphor und Kalium empfehlen, zwei Elektrolyten, die den Körper schädigen können, wenn sie sich übermäßig ansammeln.

Zu den Überlegungen:

• Phosphor ist wichtig für den Körper, da er hilft, die Nahrungsmittel, die wir essen, in Energie umzuwandeln, das Knochenwachstum und die Muskelkontraktion zu unterstützen und den Blutsäuregehalt zu regulieren. Wenn Sie zu viel haben, kann dies zu einem Zustand führen, der als Hyperphosphatämie bekannt ist und Herz, Knochen, Schilddrüse und Muskeln schädigen kann. Um dies zu vermeiden, müssten Erwachsene mit einer CKD der Stadien 4 bis 5 die tägliche Einnahme auf 800 bis 1.000 mg pro Tag beschränken, indem sie auf phosphorhaltige Nahrungsmittel zurückgreifen.
• Kalium wird vom Körper verwendet, um die Herzfrequenz und das Gleichgewicht des Wassers in den Zellen zu regulieren. Zu viel kann zu Hyperkaliämie führen, einem Zustand, der durch Schwäche, Nervenschmerzen, anormale Herzfrequenz und in einigen Fällen Herzinfarkt gekennzeichnet ist. Um dies zu vermeiden, müssten Sie kalorienarm essen und nicht mehr als 2.000 mg pro Tag zu sich nehmen.

OTC-Ergänzungen

Eine Reihe von Over-the-Counter-Ergänzungen (OTC) werden häufig verwendet, um Ernährungsdefizite zu korrigieren, die in späteren Stadien der CNI auftreten können. Zu den empfohlenen Ergänzungen:

• Vitamin D und Kalziumergänzungen sind manchmal erforderlich, um die Erweichung der Knochen (Osteomalazie) zu verhindern und das Risiko von Knochenbrüchen zu verringern, die durch eine auf Phosphor beschränkte Diät verursacht werden. Eine aktive Form von Vitamin D, genannt Calcitriol, kann ebenfalls verwendet werden, obwohl es nur auf Rezept erhältlich ist.
• Eisenzusätze werden verwendet, um Anämie zu behandeln, die bei CKD der Stadien 3 und 4 üblich ist. In den Stadien 4 und 5 kann intravenös verabreichtes parenterales Eisen mit verschreibungspflichtiger Wirkung bei Patienten angewendet werden, die nicht auf eine orale Therapie ansprechen.

Vorschriften

Verschreibungspflichtige Medikamente werden im Allgemeinen verwendet, um die Symptome einer CNI zu behandeln oder spätere Komplikationen zu verhindern. Einige helfen bei der Verringerung von Anämie und Bluthochdruck, während andere das Gleichgewicht von Flüssigkeiten und Elektrolyten im Blut normalisieren.

ACE-Hemmer

Angiotensin-Converting-Enzym (ACE) -Hemmer werden verwendet, um Blutgefäße zu entspannen und Bluthochdruck zu senken. Sie können in jedem Stadium der Erkrankung verschrieben werden und werden kontinuierlich (chronisch) angewendet, um das kardiovaskuläre Risiko zu reduzieren.

Üblicherweise verschriebene ACE-Hemmer sind:

• Accupril (Quinapril)
• Aceon (Perindopril)
• Altace (Ramipril)
• Capoten (Captopril)
• Lotensin (benazepril)
• Mavik (Trandolapril)
• Monopril (Fosinopril)
• Prinivil (Lisinopril)
• Univasc (Moexipril)
• Vasotec (Enalapril)

Zu den Nebenwirkungen zählen Schwindel, Husten, Juckreiz, Hautausschlag, abnormer Geschmack, Halsschmerzen, unregelmäßiger Herzschlag und Schwellungen der unteren Extremitäten.

Angiotensin-II-Rezeptorblocker

Angiotensin-II-Rezeptorblocker (ARBs) wirken ähnlich wie ACE-Hemmer, zielen jedoch auf ein anderes Enzym ab, um den Blutdruck zu senken. ARBs werden normalerweise bei Menschen verwendet, die ACE-Hemmer nicht vertragen.

Optionen umfassen:

• Atacand (Candesartan)
• Avapro (Irbesartan)
• Benicar (Olmesartan)
• Cozaar (losartan)
• Diovan (Valsartan)
• Micardis (Telmisartan)
• Teveten (Eprosartan)

Zu den Nebenwirkungen zählen Schwindel, Durchfall, Muskelkrämpfe, Schwäche, Nasennebenhöhlenentzündung, Bein- oder Rückenschmerzen, Schlaflosigkeit und unregelmäßiger Herzschlag.

Statin Drogen

Statine werden verwendet, um den Cholesterinspiegel zu senken und das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu senken. Wie bei ARBs und ACE-Hemmern werden sie kontinuierlich verwendet.

Die Statin-Medikamente, die üblicherweise zur Behandlung hoher Cholesterinwerte (Hypercholesterinämie) verschrieben werden, umfassen:

• Crestor (Rosuvastatin)
• Lescol (Fluvastatin)
• Lipitor (Atorvastatin)
• Livalo (Pitavastatin)
• Mevacor (Lovastatin)
• Pravachol (Pravastatin)
• Zocor (Simvastatin)

Zu den Nebenwirkungen zählen Kopfschmerzen, Verstopfung, Durchfall, Hautausschlag, Muskelschmerzen, Schwäche, Übelkeit und Erbrechen.

Erythropoietin-stimulierende Mittel

Erythropoietin (EPO) ist ein Hormon, das von den Nieren produziert wird und die Produktion roter Blutkörperchen steuert. Wenn die Nieren geschädigt sind, kann die Produktion von EPO erheblich sinken und chronische Anämie verursachen. Erythropoietin-stimulierende Substanzen (ESAs) sind injizierbare, von Menschen gemachte Versionen von EPO, die dabei helfen, die Zahl der roten Blutkörperchen wiederherzustellen und die Symptome einer Anämie zu lindern.

Derzeit sind zwei ESAs für den Einsatz in den USA zugelassen:

• Aranesp (Darbepoetin alfa)
• Epogen (Epoetin alfa)

Nebenwirkungen umfassen Schmerzen an der Injektionsstelle, Fieber, Schwindel, Bluthochdruck und Übelkeit.

Phosphorbindemittel

Phosphorbinder, auch bekannt als Phosphatbinder, werden häufig bei Patienten mit einer CKD der Stufe 5 verwendet, um den Phosphorgehalt im Blut zu senken. Sie werden oral vor einer Mahlzeit eingenommen und verhindern, dass der Körper Phosphor aus der Nahrung, die Sie essen, aufnimmt. Es gibt verschiedene Formen, von denen einige Calcium, Magnesium, Eisen oder Aluminium als Bindemittel verwenden.

Optionen umfassen:

• Amphogel (Aluminiumhydroxid)
• Auryxia (Eisennitrat)
• Fosrenol (Lanthancarbonat)
• PhosLo (Calciumacetat)
• Renagel (Sevelamer)
• Renvela (Sevelamercarbonat)
• Velphoro (sucroferrisches Oxyhydroxid)

Zu den Nebenwirkungen zählen Appetitlosigkeit, Magenverstimmung, Blähungen, Blähungen, Durchfall, Verstopfung, Müdigkeit, Juckreiz, Übelkeit, Erbrechen und Gelenkschmerzen.

Diuretika

Diuretika, auch "Wasserpillen" genannt, werden verwendet, um überschüssiges Wasser und Salz (Natriumchlorid) aus dem Körper zu entfernen. Ihre Rolle bei der Behandlung der CNI ist zweifach: Sie lindert Ödeme (abnormale Ansammlung von Flüssigkeit im Gewebe) und verbessert die Herzfunktion durch Senkung des Blutdrucks.

Bei der Behandlung einer chronischen Nierenerkrankung im Frühstadium verwenden Ärzte häufig ein Thiaziddiuretikum, das fortlaufend sicher verwendet werden kann. Optionen umfassen:

• Diuril (Chlorthiazid)
• Lozol (Indapamid)
• Microzid (Hydrochlorothiazid)
• Thalitone (Chlorthalidon)
• Zaroxolyn (Metolazon)

Eine weitere wirksamere Form des Arzneimittels, ein Schleifendiuretikum, kann in Stufe 4 und Stufe 5 der chronischen Niereninsuffizienz verschrieben werden, insbesondere wenn bei Ihnen chronische Herzinsuffizienz (CHF) diagnostiziert wird. Optionen umfassen:

• Bumex (Bumetanid)
• Demadex (Torsemid)
• Edecrin (Ethacrynsäure)
• Lasix (Furosemid)

Häufige Nebenwirkungen von Diuretika sind Durst, trockener Mund, Kopfschmerzen, Schwindel und Muskelkrämpfe.

Dialyse

Stufe 5 CKD ist die Stufe, in der die Nierenfunktion unter 10 oder 15 Prozent gefallen ist. In der Phase können die akkumulierten Toxine ohne aggressiven medizinischen Eingriff zum Versagen mehrerer Organe führen und innerhalb von Stunden bis Wochen zum Tod führen.

Eine solche Intervention wird Dialyse genannt. Dies beinhaltet die mechanische oder chemische Filterung von Abfällen und Flüssigkeiten aus Ihrem Blut, wenn Ihre Nieren dies nicht mehr können. Dafür gibt es zwei Methoden, die als Hämodialyse und Peritonealdialyse bekannt sind.

Hämodialyse

Bei der Hämodialyse wird eine mechanische Filtrationsmaschine verwendet, um Blut zu reinigen, das direkt aus einem Blutgefäß entnommen und in einem sauberen und ausgeglichenen Zustand in Ihren Körper zurückgeführt wird. Es kann in einem Krankenhaus oder in einem Dialysezentrum durchgeführt werden. Es sind neuere tragbare Modelle erhältlich, mit denen Sie sich zu Hause einer Dialyse unterziehen können.

Der Prozess beginnt mit einem chirurgischen Eingriff, um einen Zugangspunkt zu schaffen, von dem aus einer Vene oder Arterie Blut entnommen und zurückgeführt werden kann. Es gibt drei Möglichkeiten, dies zu tun:

• Zentralvenöse Katheterisierung (CVC) umfasst das Einführen eines flexiblen Schlauchs in eine große Vene, wie z. B. die Vene jugularis oder femoralis. Dies ist normalerweise die erste Technik, bevor ein dauerhafter Zugangspunkt erstellt werden kann.
• Arteriovenöse (AV) Fisteloperation beinhaltet das Zusammenfügen einer Arterie und Vene, üblicherweise im Unterarm. Dadurch können Nadeln in den Zugangspunkt eingeführt werden, um gleichzeitig Blut abzurufen und zurückzugeben. Einmal durchgeführt, müssten Sie vier bis acht Wochen warten, bevor die Hämodialyse beginnen kann.
• AV-Transplantate arbeiten in etwa genauso wie eine AV-Fistel, nur dass ein künstliches Gefäß verwendet wird, um die Arterie und Vene zu verbinden. Während ein AV-Transplantat schneller heilt als eine AV-Fistel, sind sie anfälliger für Infektionen und Blutgerinnung.

Bei der Hämodialyse müssen Sie das Krankenhaus oder die Klinik dreimal pro Woche für vier Stunden besuchen. Während das Heim-Dialysegerät Ihnen Privatsphäre und Komfort bietet, sind sechs Behandlungen pro Woche zu je 2 1/2 Stunden erforderlich.

Es gibt eine weitere Heimoption, die als nächtliche tägliche Hämodialyse bezeichnet wird, bei der die Blutreinigung während des Schlafens erfolgt. Es wird fünf bis sieben Mal pro Woche durchgeführt, dauert sechs bis acht Stunden und kann im Vergleich zu den anderen Versionen eine größere Abfallbeseitigung bieten.

Zu den Nebenwirkungen der Hämodialyse gehören niedriger Blutdruck (Hypotonie), Atemnot, Bauchkrämpfe, Muskelkrämpfe, Übelkeit und Erbrechen.

Peritonealdialyse

Bei der Peritonealdialyse werden zum Reinigen Ihres Blutes Chemikalien und keine Maschinen verwendet. Dazu gehört die chirurgische Implantation eines Katheters in den Bauchraum, durch den eine flüssige Lösung, Dialysat genannt, zugeführt wird, um Abfall zu absorbieren und angesammelte Flüssigkeiten abzusaugen. Die Lösung wird dann extrahiert und verworfen.

Die Dialysatlösung besteht typischerweise aus Salz und einem osmotischen Mittel wie Glukose, das die Rückresorption von Wasser und Natrium hemmt. Die Membran, die den Bauchraum auskleidet, wird als Peritoneum bezeichnet und dient als Filter, durch den Flüssigkeiten, Elektrolyte und andere gelöste Substanzen aus dem Blut extrahiert werden können.

Sobald der Katheter implantiert ist, kann die Dialyse mehrmals täglich zu Hause durchgeführt werden.Für jede Behandlung würden zwei bis drei Liter Lösung durch den Katheter in Ihren Bauch eingespeist und dort vier bis sechs Stunden aufbewahrt. Sobald die Abfalllösung abgelassen ist, wird der Prozess erneut mit frischer Dialysatlösung gestartet.

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Komplikationen bei der Peritonealdialyse sind Infektionen, niedriger Blutdruck (wenn zu viel Flüssigkeit entnommen wird), Bauchblutungen und Darmperforation. Das Verfahren selbst kann Bauchschmerzen und Atemstörungen verursachen (aufgrund des erhöhten Drucks auf das Diaphragma).

Nierentransplantation

Eine Nierentransplantation ist ein Verfahren, bei dem eine gesunde Niere einem lebenden oder verstorbenen Spender entnommen und operativ in Ihren Körper implantiert wird. Eine erfolgreiche Transplantation kann nicht nur Ihr Leben verlängern, sondern auch einen nahezu normalen Funktionszustand wiederherstellen.

Wenn dies gesagt wird, können die Ergebnisse von Person zu Person variieren. Während Sie keine Dialyse oder die gleichen Einschränkungen bei der Ernährung benötigen, müssen Sie für den Rest Ihres Lebens Immunsuppressiva einnehmen, um die Abstoßung von Organen zu vermeiden. Dies kann das Infektionsrisiko erhöhen, und Sie müssen zusätzliche Schritte unternehmen, um Krankheiten zu vermeiden und Infektionen aggressiv zu behandeln.

Menschen mit einer chronischen Nierenerkrankung im Stadium 5 können in jedem Alter eine Transplantation erhalten, egal ob sie ein Kind oder älter sind. Sie müssten jedoch gesund genug sein, um die Operation zu überstehen, und müssen frei von Krebs und bestimmten Infektionen sein.

Was zu erwarten ist

Um Ihre Eignung zu beurteilen, müssten Sie sich einer körperlichen und psychologischen Bewertung unterziehen. Wenn ein Problem gefunden wird, muss es behandelt oder korrigiert werden, bevor das Transplantat verbessert wird.

Nach der Genehmigung würden Sie auf eine Warteliste gesetzt, die vom United Network of Organ Sharing (UNOS) verwaltet wird. Von allen Arten von Organtransplantaten hat eine Nierentransplantation mit einer durchschnittlichen Wartezeit von fünf Jahren die längste Warteliste. Sie werden nach Ihrer Wartezeit, Ihrem Blutgruppe, Ihrer aktuellen Gesundheit und anderen Faktoren priorisiert.

Sobald eine Spenderniere gefunden wurde, werden Sie für die Operation geplant und vorbereitet. In den meisten Fällen würde nur eine Niere transplantiert werden, ohne die alten zu entfernen. Sie sind in der Regel gut genug, um nach einer Woche nach Hause zurückzukehren.

Nach der Transplantation kann es bis zu drei Wochen dauern, bis das neue Organ voll funktionsfähig ist. Während dieser Zeit müsste die Dialyse fortgesetzt werden.

Dank der Fortschritte bei Transplantationsoperationen und -management können Nierenempfänger bei einem verstorbenen Spender zwischen 8 und 12 Jahren und bei einem Spender zwischen 12 und 20 Jahren leben.

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