Wie wird Prostatakrebs diagnostiziert?

Eine Diagnose von Prostatakrebs wird häufig zuerst vermutet, wenn ein Screening-Test wie Serum-PSA oder eine digitale Rektaluntersuchung nicht normal ist. Diagnostische Tests können dann eine MRI- oder MRI-TRUS-Fusion mit gezielter Biopsie oder eine ultraschallgeführte zufällige 12-Kern-Biopsie umfassen. Basierend auf den Ergebnissen der Biopsie wird ein Gleason-Score verwendet, um die Aggressivität des Tumors zu beschreiben. Weitere Tests, wie z. B. ein CT-Scan, MRI, Knochenscan oder PET-Scan, können durchgeführt werden, um den Tumor genau zu inszenieren. Da sich Prostatakrebs in ihrer Tendenz zum Wachstum oder zur Ausbreitung sehr stark unterscheiden kann, ist das Staging bei der Auswahl der besten Behandlungen, der Bestimmung des Rezidivrisikos und der Einschätzung der Prognose der Erkrankung wichtig.

Screening-Tests

Die überwiegende Mehrheit der Prostatakrebserkrankungen wird bei Screeningtests entdeckt, bevor Anzeichen und Symptome auftreten. Die zwei wichtigsten Screeningtests sind der Prostataspezifische Antigen- (PSA) -Test und die digitale Rektaluntersuchung, die am besten zusammen angewendet werden können. Keiner dieser Tests sollte alleine verwendet werden.

Im Allgemeinen wird ein Screening für Männer ab dem Alter von 50 Jahren empfohlen, obwohl dies ein Bereich aktiver Debatten ist. Männern, die Risikofaktoren für Prostatakrebs haben, wie zum Beispiel eine Familienanamnese der Krankheit, wird in der Regel empfohlen, früher mit dem Test zu beginnen.

Screeningtests können Prostatakrebs nicht diagnostizieren, sondern informieren Ärzte, ob weitere Tests erforderlich sind, um nach der Krankheit zu suchen.

Prostataspezifisches Antigen (PSA) testen

Der PSA-Test ist ein einfacher Bluttest, mit dem der Gehalt an Prostata-spezifischem Antigen im Blut bestimmt wird. PSA ist ein Protein, das von Prostatazellen ausgeschieden wird, und ist sehr spezifisch für Prostatagewebe.

Es ist kein perfekter Test, da andere Ursachen als Prostatakrebs andere Ursachen haben, wie etwa benigne Prostatahyperplasie (BPH) und Prostatitis, und der PSA-Spiegel steigt natürlich auch mit dem Alter. In ähnlicher Weise haben einige Männer mit Prostatakrebs normale PSA-Tests und einige Medikamente gegen BPH sowie Fettleibigkeit können zu einer Verringerung der PSA-Spiegel führen.

Es gibt verschiedene PSA-Bereiche, die als normal und hoch angesehen werden, aber der wichtigste Faktor bei der Interpretation des Tests (sofern er nicht sehr hoch ist) ist eine zeitliche Änderung des Werts. Mit anderen Worten, ein PSA-Level, das ansteigt, ist oft aussagekräftiger als der absolute Wert des Tests.

In der Vergangenheit wurde ein willkürlicher Grenzwert von 4 Nanogramm pro Milliliter (ng / ml) verwendet, um normale und möglicherweise abnormale PSA-Spiegel zu trennen. Das heißt, mehr als die Hälfte der Zeit, wenn ein Level größer als 4 ist, ist die Ursache nicht Krebs. In ähnlicher Weise kann Prostatakrebs auch bei einer Konzentration von weniger als 4 ng / ml vorhanden sein.

PSA-Variationen umfassen:

• PSA-Geschwindigkeit: Diese Zahl beschreibt die Veränderung des PSA im Laufe der Zeit, und ein rascher Anstieg dieses Werts lässt auf Krebs schließen. Es ist nicht bekannt, wie hilfreich dieser Test derzeit ist.
• Kostenlose PSA: Freies PSA ist der Prozentsatz von PSA im Blut, der nicht an Proteine ​​gebunden ist. Wenn das Ergebnis weniger als 10 Prozent beträgt, besteht die Wahrscheinlichkeit, dass der Tumor Krebs ist. Wenn das Ergebnis mehr als 25 Prozent beträgt, ist es wahrscheinlicher, dass der Tumor gutartig ist. Leider werden viele Werte zwischen 10 und 25 Prozent fallen, und die Bedeutung dieser Werte ist unbekannt.

• PSA-Dichte: Diese Zahl vergleicht den PSA mit der Größe der Prostata bei Ultraschall oder MRI, wobei eine höhere PSA-Dichte wahrscheinlicher Krebs ist. Der Test ist jedoch ziemlich unpraktisch, da er einen Ultraschall der Prostata erfordert.
• Altersspezifische PSA: Dieser Test trennt die erwarteten PSA-Werte nach Alter, kann jedoch einige Prostatakrebsarten übersehen.
• Pro-PSA: Dieser Test kann helfen, zwischen einem PSA von 4 bis 10, der auf Prostatakrebs bezogen ist, und einem auf BPH beruhenden Niveau zu unterscheiden. Es kann hilfreich sein, wenn Sie entscheiden, ob eine Biopsie erforderlich ist.

Digitale rektale Prüfung (DRE)

Bei einer digitalen Rektaluntersuchung (DRE) führt ein Arzt einen behandschuhten, geschmierten Finger in das Rektum ein, um die Prostatadrüse zu palpieren und auf Klumpen, Härte oder Druckempfindlichkeit zu prüfen. Da die Prostata direkt vor dem Rektum liegt, lässt sich die Prostata mit diesem Ansatz relativ leicht palpieren. Während das Verfahren etwas unangenehm sein kann und ein Gefühl des Harntreibens hervorrufen kann, ist es sehr wichtig, diesen Test zusammen mit dem PSA zu verwenden.

Tumormarker

Tests zum Nachweis von Biomarkern können auch für das Screening verwendet werden, obwohl sie nicht als Routine angesehen werden. Biomarker sind Substanzen, die entweder durch Prostatakrebs selbst oder durch den Körper erzeugt werden, wenn ein Prostatakrebs vorliegt. Zwei dieser Tests umfassen den 4K-Score und den Gesundheitszustand der Prostata (PHI); Tests, mit denen vorhergesagt werden kann, welche Männer Prostatakrebs oder Prostatakrebs mit hohem Risiko entwickeln können.

Kontroverse und Risiken

In den letzten Jahren gab es beträchtliche Kontroversen rund um das Screening, da PSA-Tests zu einer erheblichen Überdiagnose und Übertherapie der Erkrankung führen. Prostatakrebs ist nach wie vor die zweithäufigste krebsbedingte Todesursache bei Männern, und die Erkrankung kann in den früheren Stadien der Erkrankung leichter zu behandeln sein.

Ein Bericht von 2018, veröffentlicht in JAMA für die US-Präventionsabteilung Task Force schloss diese PSA-Prüfung kann Verringerung der Todesfälle aufgrund von Prostatakrebs, jedoch mit dem Risiko falsch positiver Ergebnisse, Biopsiekomplikationen und Überdiagnose. Es ist derzeit nicht sicher, ob langfristige Überlebensvorteile für die aktive Behandlung von durch PSA-Screening erkanntem Prostatakrebs bestehen. Es ist jedoch bekannt, dass Follow-up-Tests (gezielte oder zufällige Biopsien) und Behandlungen ein erhebliches Risiko darstellen können, z Harn- bzw. sexuelle Nebenwirkungen.

Führen Sie ein offenes Gespräch mit Ihrem Arzt darüber und Ihren eigenen Testplan in Bezug auf Ihr Gesamtrisikoprofil.

Tests und Verfahren

Wenn ein Screening-Test (PSA und / oder DRE) nicht normal ist, können weitere Tests mit diagnostischen Tests erforderlich sein, um festzustellen, ob ein Prostatakrebs tatsächlich vorliegt, und gegebenenfalls die Aggressivität des Krebses. Optionen umfassen:

Transrektaler Ultraschall (TRUS)

Ein transrektaler Ultraschall (TRUS) kann verwendet werden, um Anomalien zu erkennen. Dieser Ansatz kann alleine verwendet werden, um die PSA-Dichte zu berechnen, oder in Kombination mit der MRI, um die zu biopsierenden Bereiche zu bestimmen. Bei einem transrektalen Ultraschall wird ein Einlauf verabreicht und eine dünne, geschmierte Ultraschallsonde wird in das Rektum eingeführt. Schallwellen werden an die Prostata abgegeben (die direkt vor dem Rektum liegt) und es wird ein Bild der Prostatadrüse erzeugt. Die Beschwerden sind normalerweise mild und bestehen aus einem Völlegefühl im Rektum.

Wenn ein TRUS anormal ist, ist noch eine Biopsie erforderlich, um zu bestimmen, ob Regionen, die anormal erscheinen, tatsächlich Krebs sind.

Zufällige 12-Kern-Biopsie

Eine zufällige 12-Kern-Biopsie kann durchgeführt werden, wenn ein PSA dauerhaft anormal ist oder Anomalien an einer DRE wahrgenommen werden oder an TRUS gesehen werden. Bei diesem Verfahren werden Proben aus 12 zufälligen Bereichen der Prostatadrüse entnommen und unter dem Mikroskop untersucht, um festzustellen, ob Prostatakrebszellen vorhanden sind.

Das Verfahren wird in der Regel ambulant durchgeführt. Die Praktiken variieren, aber Männer werden oft 24 Stunden vor dem Test auf eine klare, flüssige Diät gesetzt und ein bis zwei Stunden vor dem Eingriff mit einem Einlauf behandelt. Der Bereich des Rektums, in dem die Biopsien durchgeführt werden, ist auf der linken Seite mit einer vollen Blase liegend lokal mit Lidocain betäubt. Ein dünner Ultraschall wird in das Rektum eingeführt, um die Prostata während des gesamten Verfahrens sichtbar zu machen. Nach der Anästhesie werden 12 bis 14 Proben entnommen, indem dünne, hohle Nadeln in die Prostatadrüse eingeführt werden.

Die Prozedur dauert ungefähr 20 bis 30 Minuten.

Männer können einige Tage nach dem Eingriff rektale Schmerzen verspüren. Bei manchen Männern treten auch einige Tage lang leichte Blutungen oder Blutflecken im Stuhl, Urin oder Sperma auf. Warmes Einweichen und Kompressen können einige der Beschwerden lindern.

Die Ergebnisse werden einige Tage später verfügbar sein und können persönlich oder telefonisch besprochen werden.

Multiparametrische MRI (mp-MRI)

Da zufällige Biopsien einige Bereiche des Krebses übersehen und versehentlich normale Gewebe entfernen können, wurden Modifikationen der obigen Biopsietechnik entwickelt.

Die multiparametrische MRI (mp-MRI) ist eine spezielle Art der MRI zur Erkennung von Abnormalitäten im Prostatagewebe. Das Verfahren ähnelt der zufälligen 12-Kern-Biopsie, es wird jedoch zunächst eine MRI zur Definition verdächtiger Regionen durchgeführt. Biopsien beschränken sich dann auf diese anomal erscheinenden Regionen, was als gezielte Biopsie bezeichnet wird.

Es wird angenommen, dass dieser Ansatz dazu beitragen kann, das Risiko einer Überdiagnose und einer Übertherapie von Prostatakrebs zu reduzieren. Dieses Verfahren ist nicht in allen Krebszentren verfügbar und erfordert eine spezialisierte medizinische Ausbildung.

MRI-Fusionsbiopsie

Eine MRI-Fusionsbiopsie ähnelt der multiparametrischen MRI, verwendet jedoch eine Kombination aus MRI und transrektalem Ultraschall (TRUS), um auf abnormale Bereiche in der Prostata zu untersuchen. In ähnlicher Weise wird davon ausgegangen, dass selektive Biopsien auf der Grundlage der auf diese Weise erhaltenen Informationen durchgeführt werden, um die Genauigkeit der Diagnose zu verbessern. Wie bei der multiparametrischen MRI ist das Verfahren nicht überall verfügbar und erfordert eine spezialisierte Fachausbildung.

Prostatakrebs-Gen-3 (PCA3) -RNA-Test

Wenn bei Männern über 50 Jahre ein PSA dauerhaft erhöht ist, die Biopsie jedoch keinen Krebs aufdeckt, kann die genetische Testgen-3 (PCA3) -RNA empfohlen werden. Dieser Test misst das Verhältnis von PCA3-RNA zu PSA-RNA im Urin. Wenn der Test erhöht ist, kann eine wiederholte Biopsie empfohlen werden.

Staging-Tests

Die oben genannten Tests können eine Diagnose von Prostatakrebs bestätigen, teilen dem Arzt jedoch nicht mit, wie aggressiv der Tumor ist oder wie weit er sich ausgebreitet hat. Denken Sie daran, dass viele Prostatakarzinome nicht aggressiv sind und niemals ein Problem verursachen würden, wenn sie alleine gelassen werden. Die Gleason-Bewertung wird durchgeführt, um die Aggressivität eines Tumors zu beschreiben. In Labor- und Bildgebungstests kann nach Anzeichen von Ausbreitung gesucht werden.

Gleason Score-Bewertung

Um den Gleason-Score zu bestimmen, werden die Prostatakrebszellen in zwei verschiedenen Bereichen des Tumors jeweils mit einem Grad zwischen 3 und 5 bewertet, basierend auf ihrem Auftreten unter dem Mikroskop. Eine Bewertung von 3 bedeutet, dass die Zellen sehr ähnlich aussehen wie normale Prostatakrebszellen (gut differenziert); Ein Wert von 5 bedeutet, dass die Zellen stark anomal erscheinen (schlecht differenziert).

Die zwei Bewertungen in den beiden Biopsien werden kombiniert, um die endgültige Gleason-Bewertung zu bestimmen:

• Gleason 6:Eine Bewertung von 6 definiert minderwertigen Krebs, bei dem die Zellen wie normale Prostatazellen aussehen. Es ist unwahrscheinlich, dass diese Tumore wachsen oder sich ausbreiten.
• Gleason 7: Diese Tumoren werden als mittelgradige Krebsarten angesehen und die Zellen sind mäßig abnormal.
• Gleason 8 bis 10: Diese Tumore gelten als hochgradige Krebserkrankungen und die Zellen scheinen sich von normalen Prostatazellen sehr zu unterscheiden. Diese Tumore neigen eher zum Wachstum und zur Ausbreitung.

Basierend auf diesen Werten werden Prostatakrebsarten häufig in Gruppen eingeteilt, die als Grade bezeichnet werden, und diese Grade werden in die Inszenierung einbezogen (unten).

• Klassengruppe 1: Gleason-6-Tumore
• Klassengruppe 2:Gleason-7-Tumoren (3 + 4 = 7). Diese bestehen hauptsächlich aus wohlgeformten Drüsen.
• Klassengruppe 3:Enthält eine andere Art von Gleason-7-Tumoren (4 + 3 = 7). Diese bestehen hauptsächlich aus schlecht geformten Drüsen.
• Klassengruppe 4:Gleason-8-Tumore
• Klassengruppe 5: Gleason 9 und Gleason 10 Tumore

Basierend auf dem Gleason-Score können weitere Tests zum weiteren Stadium des Tumors durchgeführt werden.

Prostatakrebs breitet sich in der Regel zunächst auf die unmittelbar an die Prostata angrenzenden Gewebe aus, einschließlich Samenblasen, Rektum, Blase und Lymphknoten. Prostatakrebs hat auch eine sehr starke Tendenz, sich auf die Knochen auszudehnen. Dies ist am häufigsten in der unteren Wirbelsäule, im Becken und in den Oberschenkeln, obwohl Prostatakrebs sich überall im Körper auf die Knochen ausbreiten kann.

Labortests

Zusätzlich zu den PSA-Werten, die im Staging enthalten sind, kann der Blutspiegel mit alkalischer Phosphatase zusammen mit bildgebenden Tests durchgeführt werden, da dieser Bluttest bei Vorhandensein von Knochenmetastasen erhöht sein kann.

Imaging-Tests

Bildgebende Tests können durchgeführt werden, um die Ausbreitung von Prostatakrebs auf nahe gelegene Gewebe sowie auf entfernte Gewebe wie Knochen zu untersuchen. Diese Tests sind für frühe Prostatakarzinome oder solche mit niedrigen Gleason-Werten häufig nicht erforderlich (siehe unten). Tests können umfassen:

• MRI: Eine MRI kann hilfreich sein, um festzustellen, ob sich Krebs auf die Samenbläschen, Lymphknoten oder andere Regionen ausgebreitet hat.
• CT-Scan: Die CT wird seltener als die MRT verwendet, kann jedoch hilfreich sein, um nach Lymphknotenbefall zu suchen.
• Knochenscan: Bei einem Knochenscan wird ein radioaktiver Tracer in den Blutkreislauf injiziert, und es wird eine Bildgebung durchgeführt, um nach einer Aufnahme in Knochen zu suchen, die Knochenmetastasen anzeigen könnte.
• PET-Scan: Eine klassische Positronen-Emissions-Tomographie (PET-Scan) 18-F-Fluorodeoxyglucose (FDG) ist bei der Behandlung von Prostatakrebs von begrenztem Nutzen, da die Aufnahme von FDG bei Prostatakrebs sehr unterschiedlich ist. Frühere Studien legen nahe, dass 18-Fluor-markiertes Cholin, 18-F-Natriumfluorid, Fluciclovin F-18 und 11-Kohlenstoff-markiertes Acetat bessere Tracer für den Einsatz bei wiederkehrendem Prostatakrebs sein können. Derzeit wird die Verwendung dieser Tracer als Untersuchungsverfahren betrachtet.

Gentests

In letzter Zeit haben Gentests begonnen, die Aggressivität einiger Prostatakrebsarten zu bestimmen. Beispiele für Mutationen, die sowohl mit einem erhöhten Risiko für die Entwicklung von Prostatakrebs als auch mit einer höheren Wahrscheinlichkeit, dass ein diagnostizierter Prostatakrebs aggressiv sein wird, einschließen, umfassen BRCA2-Genmutationen, Mutationen in BRCA1, ATM, CHEK2, NBD und mehr. Es gibt eine Reihe von Panels, die auf mehrere dieser Mutationen prüfen, darunter Oncotype Dx, ProstaVysion, Prolaris, Test und Decipher.

Derzeit werden Gentests häufig für Patienten mit einer Prostatakrebs-Familienanamnese durchgeführt oder für diejenigen, die in einem der größeren forschungsorientierten Krebszentren behandelt werden. Es ist jedoch wahrscheinlich, dass diese Tests sowohl bei der Diagnose als auch beim Staging zum Alltag werden der Krankheit in der Zukunft.

Stufen

Sobald ein Prostatakrebs diagnostiziert wurde und Tests durchgeführt wurden, um das Ausmaß und die Ausbreitung des Krebses zu ermitteln, wird dem Krebs ein Stadium zugeordnet, das auf dem Grad des Krebses, den PSA-Werten und dem Ausmaß des Krebses basiert.

TNM-Inszenierung

Wie bei vielen anderen Krebsarten kann das TNM-Staging eines Prostatakarzinoms dazu beitragen, die am besten geeigneten Behandlungen zu bestimmen und die Prognose vorherzusagen. In diesem System steht T für den Tumor, N für Lymphknoten und M für Metastasen, wobei Zahlen angegeben sind, die das Ausmaß der Ausbreitung beschreiben.

Klinisches TNM-Staging

In der klinischen Inszenierung wird T unterteilt in:

T0: Bei T0-Tumoren gibt es keinen Hinweis auf einen Tumor in der Prostatadrüse.

T1: Diese Tumoren werden häufig "zufällig" entdeckt, wenn die Prostata aus einem anderen Grund operiert wird, beispielsweise aus einer BPH oder einer Nadelbiopsie, um den PSA zu erhöhen, und bei einer digitalen Rektaluntersuchung oder bildgebenden Untersuchungen keine Anomalien festgestellt werden. Diese sind unterteilt in:

• T1a: Der Tumor wird in weniger als 5 Prozent des Prostatagewebes gefunden.
• T1b: Der Tumor wird in mehr als 5 Prozent des Prostatagewebes gefunden.
• T1c: Der Tumor wird während einer Nadelbiopsie gefunden, die aufgrund eines erhöhten PSA durchgeführt wird.

T2: Der Tumor ist groß genug, um bei einer rektalen Untersuchung gefühlt zu werden, hat sich jedoch nicht über die Prostata hinaus ausgebreitet. Dies ist unterteilt in:

• T2a: Der Tumor ist nur auf einer Hälfte der Prostata vorhanden.
• T2b: Der Tumor betrifft mehr als die Hälfte der einen Seite der Prostata, jedoch nicht die andere Seite.
• T2c: Der Tumor ist auf beiden Seiten der Prostatadrüse vorhanden.

T3: Der Tumor hat sich über die Prostata hinaus in nahe gelegene Gewebe ausgebreitet.

• T3a: Der Tumor ist über die Prostatadrüse hinaus gewachsen, jedoch nicht bis zu den Samenbläschen.
• T3b: Der Tumor hat sich auf die Samenbläschen ausgebreitet.

T4: Der Tumor ist entweder fixiert (unbeweglich) oder in Gewebe über die Prostata und Samenblasen hinausgewachsen, beispielsweise in die Blase, das Rektum, die Beckenwand, die Beckenmuskeln (Levator) oder den Muskel, der das Wasserlassen kontrolliert (äußerer Schließmuskel).

In der pathologischen Inszenierung wird T unterteilt in:

T2: Der Tumor befindet sich nur in der Prostata.

T3: Der Tumor reicht über die Prostata hinaus

• T3a: Der Tumor umfasst den Blasenhals.
• T3b: Der Tumor erstreckt sich in die Samenblasen.

T4: Der Tumor ist fixiert (unbeweglich) oder wächst in anderen Regionen als den Samenbläschen wie Rektum, Blase, Beckenwand oder Levatormuskulatur.

N ist unterteilt in:

• N0: Der Krebs hat keine regionalen Lymphknoten erreicht.
• N1: Der Krebs hat sich auf regionale Lymphknoten ausgeweitet.

M ist unterteilt in:

• M0: Der Krebs hat sich nicht ausgebreitet (metastasiert).
• M1: Der Krebs hat metastasiert. Es gibt drei Unterstufen von M1:
  • M1a: Der Krebs hat sich auf entfernte Lymphknoten (andere Lymphknoten als die nahen Beckenlymphknoten) ausgebreitet.
  • M1b: Der Krebs hat zu Knochen metastasiert.
  • M1c: Der Krebs hat sich auf andere Körperregionen ausgeweitet.

Basierend auf diesen TNM-Werten wird Prostatakrebs in vier Stufen unterteilt, die vom American Joint Committee on Cancer aktualisiert wurden. Frühere Stadien wachsen langsam, mit einer höheren Wahrscheinlichkeit, dass der Tumor mit höheren Stadien wächst und sich ausbreitet.

Stufe I:Diese Tumoren sind bei einer rektalen Untersuchung nicht zu spüren und betreffen die Hälfte einer Seite der Prostata oder weniger. Wenn eine radikale Prostatetomie durchgeführt wird, beschränkt sich der Krebs auf die Prostata. Die Zellen sehen sehr normal aus (Besoldungsgruppe 1). PSA ist weniger als 10.

Stadium II: Diese Tumoren haben sich nicht über die Prostatadrüse hinaus ausgebreitet und der PSA-Wert liegt unter 20.

• Stufe IIA: Diese Tumoren können nicht gefühlt werden und betreffen die Hälfte der einen Seite der Prostata oder weniger. Wenn eine radikale Prostatetomie durchgeführt wird, ist der Krebs auf die Prostata beschränkt. PSA liegt zwischen 10 und 20. Klassengruppe ist 1.
• Stufe IIB: Diese Tumoren können bei der rektalen Untersuchung gefühlt werden oder nicht. Sie werden als T1 oder T2 klassifiziert. PSA ist weniger als 20. Klassengruppe ist 2.
• Stufe IIC: Diese Tumoren können bei der Untersuchung gefühlt werden oder nicht. Sie sind T1 oder T2. PSA ist weniger als 20 und die Besoldungsgruppe ist 3 bis 4.

Stadium III: Diese Tumoren werden als lokal fortgeschritten betrachtet und unterscheiden sich von Stadium II-Tumoren darin, dass die PSA-Spiegel hoch sind, der Tumor zugenommen hat oder der Tumor hochgradig (aggressiv) ist.

• Stadium IIIA: Der Krebs hat sich über die Prostata hinaus in benachbarte Gewebe oder Samenbläschen ausgebreitet. PSA ist 20 oder höher. Klassengruppe ist 1 bis 4.
• Stadium IIIB: Der Tumor hat sich über die Prostata hinaus in benachbarte Gewebe ausgebreitet und kann sich in der Blase oder im Rektum ausgebreitet haben. PSA kann ein beliebiges Niveau sein. Klassengruppe ist 1 bis 4.
• Stadium IIIC: Der Krebs kann sich in der Prostata befinden oder sich in nahegelegenen Geweben ausgebreitet haben (jedes T), aber die Zellen erscheinen sehr abnormal (Gradgruppe 5).

Stadium IV: Stadium IV Prostatakrebs hat sich über die Prostata hinaus verbreitet.

• Stadium IVA: Der Krebs hat sich auf regionale Lymphknoten (N1) ausgeweitet und kann ein beliebiges T sein, einen PSA haben und einer beliebigen Gradgruppe angehören.
• Stadium IVB: Der Krebs hat sich auf entfernte Lymphknoten oder andere Körperregionen ausgebreitet.

Risikogruppen

Prostatakrebs wird auch in Risikogruppen unterteilt. Das National Comprehensive Cancer Network hat Informationen wie das PSA-Niveau, die Größe der Prostata, die Ergebnisse der Biopsie und das Stadium kombiniert, um die Wahrscheinlichkeit vorherzusagen, dass ein Prostatakrebs wachsen und sich ausbreiten kann.

• Sehr geringes Risiko: Diese Tumoren werden bei der Biopsie (T1c) gefunden, aber ein DRE sowie bildgebende Tests sind normal. Der PSA beträgt weniger als 10 ng / ml und der Gleason-Score beträgt 6. Von den Kernbiopsieproben wurde der Tumor in weniger als 3 Proben gefunden und umfasste die Hälfte oder weniger des Gewebes in der Kernprobe.
• Niedriges Risiko: Diese Tumoren umfassen diejenigen, die T1a, T1b, T1c und T2a sind, einen PSA von weniger als 10 ng / ml und einen Gleason-Score von 6 haben.
• Mittlere: Tumore mit mittlerem Risiko werden entweder als T2b oder T2c klassifiziert, ODER der PSA liegt zwischen 10 und 20 ng / ml, ODER der Gleason-Score ist 7.
• Hohes Risiko: Tumore mit hohem Risiko werden entweder als T3a klassifiziert, ODER der PSA ist größer als 20 ng / ml, ODER der Gleason-Score ist 8 bis 10.
• Sehr hohes Risiko: Tumore mit einem sehr hohen Risiko werden als T3b oder T4 klassifiziert, ODER haben einen primären Gleason-Score von 5, ODER vier oder mehr Biopsieproben haben einen Gleason-Score von 8 bis 10 / 4. oder 5. Klasse.

Tests auf Wiederholung

Nach der primären Behandlung von Prostatakrebs können einige Krebsarten wiederkehren. Wenn Prostatakrebs wiederkommt, kann dies lokal (in der Nähe der Stelle des ursprünglichen Tumors) oder entfernt (wie in den Knochen) geschehen. Prostatakarzinome treten häufiger auf, wenn sie sich über die Prostata hinaus ausgebreitet haben, wenn sie einen höheren Gleason-Score haben, wenn sie sich in einem höheren Stadium befinden und wenn Krebs sich auf Lymphknoten ausgeweitet hat.

Nach der Behandlung wird das PSA überwacht, obwohl die Häufigkeit der Tests vom Anfangsstadium des Tumors sowie von den verwendeten Behandlungen abhängen kann. Es gibt drei Möglichkeiten, wie der PSA-Spiegel nach der Behandlung die Prognose der Krankheit vorhersagen kann:

• PSA-Verdopplungszeit: Je schneller sich der PSA verdoppelt, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass sich der Krebs ausbreitet und schwer zu behandeln ist.
• PSA-Nadir: Nach der Behandlung wird der absolut niedrigste Wert, auf den PSA fällt, als PSA-Nadir bezeichnet. Diese Zahl kann sowohl den Behandlungserfolg als auch das Risiko eines erneuten Auftretens beschreiben. Im Allgemeinen ist ein PSA-Nadir von 0,5 ng / ml oder mehr mit einem höheren Rezidivrisiko verbunden.
• Rückfallintervall: Je schneller der PSA nach der Behandlung zu steigen beginnt, desto schlechter ist die Prognose im Allgemeinen.

Wenn PSA zunimmt oder Symptome auftreten, können Tests zum Wiederauftreten von Folgendem Folgendes umfassen:

• Knochenscan: Die häufigste Lokalisation entfernter Rezidive von Prostatakrebs ist der Knochen.
• CT
• MRI
• Axumin- oder C-11-Cholin-PET-Scans, die zur Erkennung des Wiederauftretens von Prostatakrebs verwendet werden können, bevor er bei anderen bildgebenden Tests gefunden wird.

Differentialdiagnosen

Alle diese Informationen sind für Sie nützlich, wenn Sie einen positiven Screening-Test haben oder bei Prostatakrebs formal diagnostiziert wurden und Ihre Krankheit besser verstehen müssen. Es ist jedoch wichtig zu wissen, dass eine Reihe anderer Erkrankungen ähnliche Symptome verursachen können.

Während einige dieser Zustände leicht von Prostatakrebs unterschieden werden können, stellen andere eine größere Herausforderung dar. Fortschritte in der Magnetresonanztomographie (MRI) haben die Fähigkeit zur Unterscheidung zwischen Prostatakrebs und einigen Zuständen, die zuvor schwer zu unterscheiden waren, erheblich verbessert.

Zu den Bedingungen und Ursachen, die bei der Differentialdiagnose von Prostatakrebs berücksichtigt werden müssen, gehören:

• Benigne Prostatahyperplasie (BPH), auch vergrößerte Prostata, eine häufige Erkrankung, die durch eine gutartige Vergrößerung der Prostatadrüse gekennzeichnet ist
• Prostatitis, eine Erkrankung, die eine Entzündung der Prostata beinhaltet und entweder akut (von kurzer Dauer) oder chronisch sein kann
• Harnwegsinfektionen (HWI)
• Urethritis, Entzündung der Harnröhre, der von der Prostata umgebene Schlauch
• Medikamente wie Diuretika ("Wasserpillen") und Koffeinkonsum
• Blasenkrebs
• Schlafapnoe

Welche Behandlungen werden für Prostatakrebs verwendet?

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• Quellen:
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