Wie wird Prostatakrebs behandelt?

Die Behandlungsoptionen für Prostatakrebs können aufgrund vieler Faktoren variieren, einschließlich der Aggressivität des Tumors, des Stadiums der Erkrankung, persönlichen Vorlieben und mehr. Kurative Optionen können eine Operation oder Strahlentherapie sein. Bei weniger aggressiven Tumoren kann ein wachsames Warten (aktive Überwachung) mit einer Behandlung nur dann beginnen, wenn der Krebs fortschreitet. Es gibt auch eine Reihe verschiedener Therapien, die zur Kontrolle des Wachstums dieser Krebsarten verwendet werden können, einschließlich Hormontherapien, Chemotherapie und neuere Behandlungen wie Immuntherapie. Darüber hinaus werden viele alternative Behandlungen in klinischen Studien evaluiert.

Ihre Optionen verstehen

Viele Prostatakarzinome sind nicht aggressiv, und wenn sie alleine gelassen würden, wäre dies langfristig kein Problem. Bei diesen Tumoren kann es sinnvoll sein, den Tumor zu beobachten (aktive Überwachung) und den Tumor nur dann zu behandeln, wenn er Anzeichen eines Fortschreitens aufweist.

Bei frühen Prostatakarzinomen, die Anzeichen von Aggression zeigen, und bei Menschen, die Behandlungen wie chirurgische Eingriffe tolerieren können, ist das Therapieziel in der Regel eine Heilung. Chirurgie und Bestrahlung werden als Standardbehandlungsoptionen betrachtet, obwohl Alternativen wie Protonentherapie, Kryoablation und hochintensiver fokussierter Ultraschall untersucht werden.

Bei fortgeschritteneren Prostatakrebsarten (einschließlich metastatischer Tumoren) oder bei Patienten, die keine kurativen Behandlungen tolerieren können, besteht das Ziel in der Regel darin, das Wachstum des Krebses so lange wie möglich zu kontrollieren. Systemische Behandlungen können Hormontherapien, Chemotherapie, Immuntherapie oder eine klinische Studie einschließen. Denken Sie daran, dass im Gegensatz zu vielen Krebserkrankungen fortgeschrittener Prostatakrebs mit diesen Behandlungen (oft Jahrzehnte) über einen längeren Zeitraum kontrolliert werden kann.

Zu wissen, ob es sich bei Ihrem Krebs um einen minderwertigen, intermittierenden oder hochgradigen Krebs handelt, ist entscheidend, um die beste Wahl für die Behandlung zu treffen. Viele Männer sterben häufiger mit Prostatakrebs als von Prostatakrebs, und in vielen Fällen besteht das Ziel darin, die Krankheit unter Beibehaltung der besten Lebensqualität zu behandeln.

Aktive Überwachung

Aktive Überwachung wird oft als wachsames Warten bezeichnet, obwohl einige diese Begriffe verwenden, um leicht unterschiedliche Ansätze zu beschreiben.

Mit aktive ÜberwachungEin Mann entscheidet sich dafür, seinen Krebs nicht aktiv behandeln zu lassen zum aktuellen Zeitpunkt. Die PSA-Spiegel werden in bestimmten Abständen (z. B. alle sechs Monate) überprüft, wobei jährlich eine digitale Rektaluntersuchung durchgeführt wird und die zweite und dritte Biopsie sechs bis zwölf Monate und zwei bis fünf Jahre nach Beginn der Überwachung durchgeführt wird. (Das Timing kann je nach Charakteristik des Krebses variieren.) Wenn der Krebs irgendwann fortschreitet, beginnt die aktive Behandlung.

Aktive Überwachung wird am häufigsten bei langsam wachsenden Tumoren im Frühstadium eingesetzt, bei denen die Nebenwirkungen der Behandlung (wie erektile Dysfunktion und Inkontinenz) die möglichen Vorteile der Behandlung überwiegen. Es wird am häufigsten bei Gleason-6-Tumoren eingesetzt, kann jedoch auch bei Männern mit Tumoren mit höheren Gleason-Werten verwendet werden, bei denen die Nebenwirkungen der Behandlung aus persönlichen Gründen oder aufgrund anderer Gesundheitszustände überwiegen.

Es ist äußerst wichtig zu wissen, dass die aktive Überwachung von vielen Krebsorganisationen als Standardbehandlungsmethode angesehen wird. Es wird davon ausgegangen, dass etwa 25 Prozent der Männer, die mit aktiver Überwachung "behandelt" werden, zu einem späteren Zeitpunkt eine aktive Behandlung benötigen. Wenn Sie jedoch abwarten, ob eine Person in diese Kategorie fällt, besteht nicht das Risiko, dass die Krankheit plötzlich metastasiert und verursacht Tod.

Wenn ein Arzt zwischen diesem und unterscheidet wachsames Wartenverwendet er oder sie normalerweise den letzteren Begriff, um sich auf einen ähnlichen Ansatz zu beziehen, bei dem keine oder weniger häufige Tests durchgeführt werden. Dies kann beispielsweise eine Behandlungsoption für diejenigen sein, von denen erwartet wird, dass sie weniger als fünf Jahre alt werden. In diesem Fall werden in der Regel keine Folgetests durchgeführt, es sei denn, es treten Symptome auf, und wenn dies der Fall ist, kann die Behandlung zu diesem Zeitpunkt eingeleitet werden. Es gibt mehrere Gründe, warum diese Option ebenfalls gewählt werden kann.

Chirurgie

Sowohl Operation als auch Bestrahlung gelten als "kurative" Therapien für Prostatakrebs. Andere chirurgische Verfahren können aus anderen Gründen verwendet werden, beispielsweise zur Symptomkontrolle.

Prostatektomie

In einem traditionelle ProstatektomieZwischen dem Bauchnabel (Nabel) und dem Schambein wird ein Schnitt in die Bauchmitte gemacht. Ein Chirurg verwendet diesen Zugangspunkt, um die Prostatadrüse sowie umliegendes Gewebe wie die Samenblasen manuell zu entfernen. In einem radikale retropubische Prostatektomiekönnen auch Beckenlymphknoten entfernt werden.

Chirurgen können dieses Behandlungsziel auch erreichen, was als a bezeichnet wird Roboter-Prostatektomie. Instrumente werden in mehrere kleine Einschnitte im Unterleib eingeführt, die von einem Roboter bewegt werden, der von einem Chirurgen gesteuert wird, und nicht den Händen des Chirurgen.

Dies ist weniger invasiv als das manuelle Verfahren, bietet dem Chirurgen eine bessere Sicht und kann mehrere andere Vorteile haben, darunter ein geringeres Risiko für Blutverlust, eine kürzere Erholungszeit und eine schnellere Entfernung des Katheters (einer ist für beide Verfahren erforderlich).

Die Roboter-Prostatektomie ist ein hochspezialisiertes Verfahren, und beim Erlernen der Technik gibt es eine steile Lernkurve. Für diejenigen, die sich für diese Option entscheiden, müssen Sie einen speziell für die Durchführung des Eingriffs geschulten Chirurgen finden, der über beträchtliche Erfahrung verfügt.

Das Risiko sexueller Nebenwirkungen sowie Inkontinenz ist bei den oben genannten Optionen ähnlich.

Nach der Operation wird das Prostatagewebe an einen Pathologen geschickt, um festzustellen, ob der gesamte Tumor entfernt wurde. Bei Prostatakrebs kann dies eine Herausforderung sein. Das Rektum und die Blase liegen nur wenige Millimeter von der Prostatadrüse entfernt und können nicht operativ entfernt werden. Dies bedeutet, dass ein Chirurg manchmal einen Tumor durchtrennt und nicht um den Tumor herum, wodurch Prostatakrebszellen zurückbleiben.

Wenn Krebszellen zurückbleiben (wenn chirurgische Margen sind positiv) das Risiko eines erneuten Auftretens von Krebs liegt bei etwa 50 Prozent. Die weitere Behandlung hängt von der Aggressivität des Tumors ab, kann jedoch eine sorgfältige Überwachung, Bestrahlung der Prostata-Fossa, eine Hormontherapie und / oder eine Chemotherapie umfassen.

Transurethrale Resektion der Prostata (TURP)

Bei diesem Verfahren wird ein Resektoskop in die Harnröhre eingeführt und eine elektrisch aktivierte Drahtschleife wird verwendet, um Prostatagewebe abzubrennen.

Eine TURP wird nicht zur kurativen Behandlung von Prostatakrebs angewendet. Es wird manchmal als palliatives Verfahren empfohlen (um Symptome zu lindern, die Krankheit jedoch nicht zu heilen), in Fällen von Stadium 4. Es kann auch zur Behandlung von BPH (gutartige Prostatahypertrophie) mit Symptomen angewendet werden, die trotz der Behandlung anhalten.

Orchiektomie

Eine Orchiektomie ist die chirurgische Entfernung beider Hoden. Da die Hoden 95% des Testosterons im Körper produzieren, verringert dieses Verfahren die Menge des Testosterons im Körper erheblich. (So ​​wie normale Prostatazellen von Testosteron gesteuert werden, fungiert das Hormon als Treibstoff für das Wachstum von Prostatakrebszellen.)

Postoperative Versorgung

Nach einer Prostatektomie (entweder manuell oder robotergestützt) haben Männer einen Foley-Katheter. Der Katheter bleibt normalerweise mindestens 24 Stunden lang an Ort und Stelle, muss aber möglicherweise bis zu zwei Wochen an Ort und Stelle bleiben, während die Schwellung und Entzündung nachlassen. In den ersten Tagen ist es normal, Blut oder kleine Blutgerinnsel abzugeben. Ihr Chirurg wird Sie nach der Entlassung in eine gute Inzisionspflege einweisen, wodurch das Infektionsrisiko oder andere Komplikationen verringert werden können.

Im Allgemeinen können Männer innerhalb von vier Wochen nach der Operation zu ihren normalen Aktivitäten zurückkehren, können dies jedoch innerhalb von nur einer Woche nach ambulanten Eingriffen tun.

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff besteht die Gefahr von Nebenwirkungen und Komplikationen nach einer Prostatektomie. Mögliche Komplikationen, die vorübergehend sein können, umfassen die folgenden. Die meisten Männer erleben dies nicht alle:

• Schwierigkeiten beim Wasserlassen
• Harninkontinenz, obwohl es eine Reihe von Behandlungen gibt, die dies unterstützen können
• Blutung
• Infektion
• Erektionsstörungen
• Retrograde Ejakulation (Ejakulation in die Blase statt aus dem Penis)
• Chirurgische Verletzung der Prostata umgebenden Strukturen
• TURP-Syndrom, eine ungewöhnliche, aber möglicherweise schwerwiegende Komplikation der TURP-Operation, die auf einen erheblichen Rückgang des Serumnatriums aufgrund von Spülungen während des Verfahrens zurückzuführen ist
• Eine Änderung der Penisgröße (Bei einer radikalen Prostatektomie stellen etwa 20 Prozent der Männer eine Änderung der Penisgröße oder des Penisumfangs von 15 Prozent oder mehr fest.)

Strahlentherapie

Die Bestrahlung arbeitet mit hochenergetischen Strahlen, um Krebszellen zu schädigen und abzutöten, und kann als primäre Behandlung von Prostatakrebs als Alternative zur Operation (kurative Therapie) eingesetzt werden. nach der Operation als adjuvante Therapie, um verbleibende Krebszellen zu behandeln; oder als palliative Behandlung, um die Symptome zu verbessern, den Krebs jedoch nicht zu heilen. Strahlung kann sehr hilfreich sein, um krankheitsbedingte Bereiche von Knochenmetastasen zu behandeln.

Die Strahlentherapie kann extern oder intern verabreicht werden, und oft werden beide Methoden zusammen verwendet.

Externe Strahlentherapie

Bei diesem Verfahren werden Sie auf einem Untersuchungstisch positioniert und die Strahlung wird durch die Außenseite des Körpers abgegeben und auf die Prostatadrüse und das umgebende Gewebe gerichtet. Ein Gel namens spaceOAR kann zwischen dem Rektum und der Prostata platziert werden, um das Risiko von Rektalverbrennungen zu reduzieren. Die Techniken zur Abgabe von Strahlung haben sich jedoch in den letzten Jahren deutlich verbessert und verursachen in der Umgebung normaler Gewebe eine wesentlich geringere Schädigung als in der Vergangenheit.

Brachytherapie (Platzierung radioaktiver Samen)

Interne Strahlentherapie, auch als Brachytherapie, radioaktives Saatgut oder einfach als "Saatimplantat" bezeichnet, kann als primäre Behandlung von Prostatakrebs oder in Kombination mit einer externen Strahlentherapie verwendet werden. Bei diesem Verfahren werden kleine Samen oder Strahlungspellets in einen Tumor implantiert. Radioaktives Saatgut kann entweder vorübergehend oder dauerhaft sein.

Die traditionelle Brachytherapie wird hauptsächlich bei Tumoren mit niedrigem oder langsamem Wachstum verwendet. Bei Männern mit niedrigem bis mittlerem Risiko für Prostatakrebs kann eine niedrig dosierte Brachytherapie allein als primäre Behandlung von Prostatakrebs gemäß den gemeinsamen Richtlinien der American Society of Clinical Oncology and Cancer Care, Ontario, 2017 verwendet werden.

Die hochdosierte Brachytherapie (HDR) wird häufig bei fortgeschrittenen Tumoren eingesetzt. Bei der HDR wird ein Katheter zwischen Hodensack und After in die Prostata eingeführt, und eine Nadel, die die radioaktiven Samen von Reisgröße enthält, wird dann in den Katheter eingeführt und fünf bis fünfzehn Minuten an Ort und Stelle gehalten. Dies wird normalerweise dreimal über zwei Tage wiederholt.

Bei der Anwendung als kurative Therapie führt die Implantation radioaktiver Samen zu höheren Heilungsraten als die Standardstrahlbestrahlung. In Kombination scheinen diese Behandlungen das Rückfallrisiko neun Jahre nach der Behandlung um 20 Prozent zu senken, im Vergleich zu Männern, die nur eine Strahlenbelastung von außen haben. Es wird davon ausgegangen, dass für Männer mit mittlerem oder hohem Risiko für Prostatakrebs, die sich für eine externe Strahlentherapie entscheiden, entweder ein niedriger Dosis- oder Hochdosis-Brachytherapie-Schub geboten wird.

Die Brachytherapie ist bei Männern mit vergrößerter Prostatadrüse nicht so wirksam.

Nebenwirkungen

Nebenwirkungen beider Strahlungsformen können schmerzhaftes Wasserlassen, Häufigkeit und Dringlichkeit sein; Inkontinenz; lose Hocker; Blutungen oder Schmerzen beim Stuhlgang. Diese Symptome sind normalerweise mild bis mittelschwer und bessern sich im Laufe der Zeit. Erektile Dysfunktion kann auftreten, tritt jedoch bei älteren Männern häufiger auf. Wenn es bei anderen auftritt, neigt es dazu, sich nach der Behandlung schnell und vollständig aufzulösen.

Bei äußerer Strahlung können sich auf der Haut, die über der Prostata liegt, Rötung, Ausschlag und Blasen bilden.

Wenn radioaktives Saatgut in der Brachytherapie verbleibt, sind Vorsichtshinweise erforderlich, da andere, die sich in der Nähe befinden, von der Strahlung betroffen sein können. Männer werden in der Regel angewiesen, sich von schwangeren Frauen oder kleinen Kindern fern zu halten, manchmal für einen längeren Zeitraum. Es ist auch wichtig zu beachten, dass die Strahlung stark genug sein kann, um vom Flughafen abgeholt zu werden.

Andere lokale Therapien

Neben der Operation und Bestrahlungstherapie gibt es einige andere lokale Behandlungen, die mit kurativer Absicht eingesetzt werden können.

Protonenstrahl-Therapie

Die Protonenstrahl-Therapie ist der konventionellen Strahlentherapie insofern ähnlich, als sie Krebszellen mit hoher Energie zerstört. Die Strahlen, die aus beschleunigten Protonen oder positiven Partikeln bestehen, gelangen jedoch durch Gewebe direkt zu einem Tumor und bleiben stehen, anstatt an der Prostatadrüse vorbeizugehen, wo sie normales Gewebe schädigen können (wie dies bei einer normalen Bestrahlung der Fall ist).

Die Protonentherapie scheint ungefähr genauso wirksam zu sein wie die herkömmliche Bestrahlung, es wird jedoch angenommen, dass sie normalen, gesunden Zellen weniger Schaden zufügt.

Die Protonentherapie ist im Vergleich zu anderen Behandlungen relativ neu und ihre Rolle als Primärtherapie (Monotherapie) bei Prostatakrebs ist vielversprechend, aber immer noch unklar.

Kryochirurgie

Kryochirurgie oder Kryoablation ist eine Technik, bei der Argon und Helium zum Einfrieren der Prostata verwendet werden. Es wird im Operationssaal verwendet, während sich Männer unter Narkose befinden.

Kryotherapie kann nur bei Tumoren angewendet werden, die in der Prostatadrüse enthalten sind und nur an einem Ort vorhanden sind. Es kann auch nach einer nicht bestrahlten Bestrahlung verwendet werden.

Der positive Nutzen kann eine schnellere Genesung und einen kürzeren Krankenhausaufenthalt als eine Operation (Prostatektomie) sein, obwohl die Technik ein höheres Risiko für eine erektile Dysfunktion birgt.

Hochintensiver fokussierter Ultraschall (HIFU)

Fokussierter Ultraschall mit hoher Intensität (HIFU) verwendet Ultraschall, um Wärme zu erzeugen und Krebszellen abzutöten. Es wird angenommen, dass HIFU möglicherweise weniger wirksam ist als andere gebräuchliche Behandlungen, aber eine Operation oder Strahlentherapie kann nachträglich eingesetzt werden, wenn sie nicht erfolgreich ist.

Hormontherapie

Medikamente können verwendet werden, um die im Körper vorhandene Testosteronmenge zu reduzieren (wie bei der Orchiektomie) oder die Fähigkeit des Testosterons, auf Prostatakrebszellen zu wirken, zu beeinträchtigen. Die Hormontherapie (Androgenentzugstherapie) heilt Prostatakrebs nicht, ist jedoch eine wichtige Säule für die Wachstumssteuerung - manchmal über einen längeren Zeitraum.

Die Hormontherapie kann bei Männern angewendet werden, die andere Behandlungen ansonsten nicht vertragen würden. Es kann auch vor der Bestrahlung verwendet werden, um die Größe eines Prostatakarzinoms zu reduzieren und die Behandlung zu erleichtern (neoadjuvante Therapie), oder danach, verbleibende Krebszellen zu "reinigen", um das Risiko eines erneuten Auftretens oder Rezidivs (Adjuvans) zu verringern Therapie). Schließlich kann es bei Männern angewendet werden, die an Prostatakrebs erkrankt sind, die nach einer Erstbehandlung wieder aufgetreten sind, oder bei denen Krebserkrankungen auftreten, die sich in anderen Körperbereichen metastasieren (Ausbreitung).

LH-RH-Therapie

Luteinisierendes Freisetzungshormon (LH-RH) Analoga oder Agonisten Blockieren Sie das Signal, das den Hoden Testosteron liefert, wodurch die Gesamtproduktion verringert wird. Diese Medikamente sind eine medizinische Version einer Orchiektomie, und die Behandlung wird manchmal als medizinische Kastration bezeichnet. Im Gegensatz zur Orchiektomie ist die Behandlung jedoch reversibel.

Drogen in dieser Kategorie umfassen:

• Lupron (Leuprolid)
• Zoladex (Gosrelin)
• Trelstar (Triptorelin)
• Vantas (Histrelin)

Wenn LH-RH-Agonisten zum ersten Mal verwendet werden, verursachen sie häufig eine erhöhen, ansteigen in Testosteronspiegeln. Um diesem Effekt entgegenzuwirken, wird in den ersten Behandlungswochen häufig eine Anti-Androgen-Medikation eingesetzt.

LH-RH Antagonisten reduzieren auch die Testosteronproduktion durch die Hoden, tun dies jedoch schneller als LH-RH-Agonisten.

Drogen in dieser Kategorie umfassen:

• Firmagon (Degarelix)

CYP17-Inhibitoren

Im Gegensatz zu LH-RH-Agonisten und -Antagonisten stören CYP17-Inhibitoren die Testosteronproduktion durch die Nebennieren (kleine endokrine Drüsen, die auf den Nieren sitzen). Sie blockieren das Enzym CYP17, das in der Reaktion benötigt wird, die Androgene produziert.

Es gibt ein Medikament in dieser Kategorie, das für die Verwendung in den Vereinigten Staaten zugelassen ist.

• Zytiga (Abirateron)

Es gibt andere (z. B. Orteronel, Galeteron, V-464), die sich in der klinischen Erprobung befinden und sich in der Entwicklung befinden. Ketoconazol, ein Antimykotikum mit CYP17-hemmenden Eigenschaften, wird manchmal off-label für Prostatakrebs verwendet.

Zytiga (Abirateron) wird zusammen mit den oben diskutierten Medikamenten verwendet, um die Produktion von Testosteron im Körper zu blockieren, und wird hauptsächlich bei fortgeschrittenem / Hochrisiko- und metastasiertem Prostatakrebs angewendet. Nebenwirkungen sind normalerweise mild und umfassen Probleme mit dem Kaliumspiegel im Blut. Es wird manchmal zusammen mit Prednison verabreicht, um diese Probleme zu reduzieren, aber Corticosteroide wie Prednison. Das Medikament verbessert auch die Wirkung einiger cholesterinsenkender Medikamente.

Anti-Androgen-Therapie

Einige Antiandrogenmedikamente binden an den Androgenrezeptor von Prostatakrebszellen, so dass Testosteron das nicht kann, was die Zellteilung und das Wachstum verhindert.

Diese schließen ein:

• Eulexin (Flutamid)
• Casodex (Bicalutamid)
• Nilandron (Nilutamid)

Andere blockieren das Signal vom Rezeptor zum Zellkern und erzielen das gleiche Ergebnis.

Diese schließen ein:

• Xtandi (Enzalutamid)
• Earleada (Apalutamid)

Benigne Prostatahypertrophie (BPH) -Medikationen

Die Medikamente Avodart (Dutasterid) und Proscar (Finasterid) blockieren Dihydrotestosteron.

Avodart oder Proscar kann bei Prostatakrebs angewendet werden:

• Für Männer mit Gleason-6-Tumoren, um Tumore zu unterdrücken oder deren Regression zu bewirken
• Zusammen mit Lupron oder Casodex, damit diese Medikamente besser wirken
• Um Männer bei der aktiven Überwachung zu unterstützen und das Risiko zu verringern, benötigen sie eine Operation oder Bestrahlung

Bei Männern, die nicht an Prostatakrebs erkrankt sind, scheinen diese Medikamente das Risiko für die Entwicklung der Krankheit zu reduzieren, obwohl bei denjenigen, die am Ende diagnostiziert werden, eine erhöhte Inzidenz hochgradiger Fälle besteht.

Nebenwirkungen und Überlegungen

Die meisten Nebenwirkungen im Zusammenhang mit der Hormontherapie sind sekundär für die Reduktion von Testosteron im Körper. Es ist wichtig zu wissen, dass sich das körperliche Erscheinungsbild durch diese Behandlungen nicht ändert, und auch die Stimme ändert sich nicht. Nebenwirkungen können sein:

• Hitzewallungen
• Erektionsstörungen
• Verringerter Sexualtrieb
• Brustvergrößerung (Gynäkomastie)
• Ermüden
• Gewichtszunahme
• Reduzierte Muskelkraft
• Reduzierte Knochendichte (Osteopenie und Osteoporose)

Um diese Nebenwirkungen zu reduzieren, kann die Hormontherapie gelegentlich intermittierend angewendet werden, mit Unterbrechungen des Medikaments zur Verbesserung der Lebensqualität.

Da Testosteron Prostatakrebs "füttert", haben sich einige Leute gefragt, ob Männer mit Prostatakrebs Testosteron nehmen können. Ersatzhormone können bei niedrigem Sexualtrieb, Erektionsproblemen, Müdigkeit und mehr helfen. Viele Leute würden schnell "Nein" sagen, aber es gibt Situationen, in denen dies möglich ist:

• Bei minderwertigen oder gutartigen Tumoren (die sich niemals ausbreiten würden, wie beispielsweise Gleason-6-Tumore)
• Für Männer, die sich operiert oder bestrahlt haben und nach einer Wartezeit von zwei bis fünf Jahren als geheilt gelten
• Für Männer, die nach einer Operation oder Bestrahlung einen Rückfall erlitten haben und intermittierend Lupron erhalten, obwohl die Meinungen der Experten geteilt sind
• Für Männer mit Prostatakrebs, die sehr starke Schwäche oder Muskelschwäche haben; Die Risiken einer Nichtbehandlung mit Testosteron können das Risiko eines wachsenden Krebses überwiegen.

Chemotherapie

Chemotherapeutika wirken, indem sie sich schnell teilende Zellen wie Krebszellen töten, obwohl auch normale Zellen betroffen sein können. Chemotherapie kann sowohl das Leben verlängern als auch die Symptome für Männer reduzieren, die an Prostatakrebs leiden. Das heißt, es kann die Krankheit nicht heilen.

Chemotherapeutika, die bei Prostatakrebs eingesetzt werden, umfassen:

• Taxotere (Docetaxel), in der Regel das Chemotherapeutikum erster Wahl
• Jevtana (Cabazitaxel), eine verbesserte Form der Chemotherapie, die bei Männern angewendet werden kann, die gegen Taxotere resistent werden
• Novantron (Mitoxantron)
• Emcyt (Estramustin)

Chemotherapie wird normalerweise für Prostatakarzinome verwendet, die sich über die Prostatadrüse hinaus ausgebreitet haben und nicht mehr auf die Hormontherapie-Medikamente ansprechen. Dies ändert sich jedoch.

Eine Studie von 2015, veröffentlicht in Das New England Journal of Medicine fanden heraus, dass Männer, die hormonempfindliche Tumore hatten und mit Taxotere und Lupron behandelt wurden, viel länger überlebten als Männer, die nur mit Lupron behandelt wurden. Aufgrund dieser Befunde wird die Chemotherapie jetzt vor der Entwicklung einer hormonellen Resistenz bei Männern mit signifikanter Metastasierung empfohlen.

Nebenwirkungen

Zu den häufigsten Nebenwirkungen der Chemotherapie gehören:

• Haarverlust
• Knochenmarksuppression: Dies kann eine niedrige Anzahl weißer Blutkörperchen (Chemotherapie-induzierte Neutropenie), eine niedrige Anzahl roter Blutkörperchen (Chemotherapie-induzierte Anämie) und eine niedrige Blutplättchenzahl (Thrombozytopenie) umfassen.
• Periphere Neuropathie: Taubheit, Kribbeln und Schmerzen in den Händen und Füßen sind häufig, insbesondere bei Medikamenten wie Taxotere und Jevtana. Während die meisten Nebenwirkungen der Chemotherapie kurz nach Beendigung der Behandlung verschwinden, kann die periphere Neuropathie fortbestehen.
• Übelkeit und Erbrechen: Medikamente können jetzt diese Symptome unter Kontrolle halten, sodass viele Männer keine oder nur geringe Übelkeit haben.

Immuntherapie

Bei der biologischen Therapie, auch Immuntherapie genannt, wird das körpereigene Immunsystem zur Bekämpfung von Krebszellen eingesetzt. Ein Typ namens Provenge (Sipuleucel-T) wurde zur Behandlung von fortgeschrittenem, rezidivierendem Prostatakrebs entwickelt.

Provenge ist ein therapeutischer Krebsimpfstoff, der für Männer mit Prostatakrebs zugelassen ist, die Resistenzen gegen Hormontherapien entwickelt haben und entweder keine oder nur leichte Symptome der Krankheit aufweisen. Wie Impfstoffe, die den Körper zur Abwehr von Bakterien oder Viren anregen, stimuliert Provenge den Körper eines Mannes zur Abwehr von Krebszellen. Es funktioniert, indem es eine bestimmte Art von Immunzellen verstärkt, die als T-Regulationszellen (Tregs) bezeichnet werden und wie die Bluthunde des Immunsystems wirken. T-Regulierungszellen erkennen einen Eindringling wie eine Krebszelle und senden dann Signale an andere Zellen (Killer-T-Zellen) im Immunsystem, um den Krebs zu zerstören.

Bei dieser Therapie wird zunächst einem Mann das Blut entnommen (in einer der Dialyse ähnlichen Prozedur namens Plasmapherese) und seine T-Regulationszellen werden isoliert. Die Tregs werden dann der Prostatasäurephosphatase ausgesetzt, einem Molekül, das sich auf der Oberfläche von Prostatazellen befindet, und die Tregs darin trainieren, diese Krebszellen als Eindringlinge zu erkennen. Die Zellen werden wieder in den Mann gespritzt, um ihre Arbeit zu erledigen.

Die Überwachung des Fortschritts kann für Männer mit Provenge eine Herausforderung sein, da sich der PSA-Spiegel und die Größe und das Ausmaß von Tumoren nicht ändern. Dies kann jedoch das Überleben mit minimalen Nebenwirkungen um mehrere Monate verlängern. Es hat mehr Vorteile, wenn die Medikation früher gestartet wird, da der Effekt im Laufe der Zeit kumuliert wird.

Die Kombination der Strahlentherapie mit der Immuntherapie scheint die Behandlung durch einen als Abscopal-Effekt bezeichneten Prozess zu verbessern. Die sterbenden Zellen der Bestrahlung helfen den Immunzellen, tumorspezifische Moleküle zu identifizieren, sodass sie in anderen Bereichen des Körpers gejagt werden können.

Klinische Versuche

Es gibt eine Reihe verschiedener klinischer Studien, die nach neueren und besseren Wegen für die Behandlung von Prostatakrebs suchen (oder nach Möglichkeiten, die weniger Nebenwirkungen haben). Zu den untersuchten Medikamenten zählen andere Immuntherapeutika sowie zielgerichtete Therapien, Behandlungen, die auf spezifische genetische Anomalien in Krebszellen abzielen, oder den Wachstumspfad von Krebszellen. PARP-Inhibitoren sind Medikamente, die für Brustkrebspatientinnen evaluiert wurden und für Männer mit Prostatakrebs, die BRCA-Genmutationen aufweisen, hilfreich sein können.

Behandlung von Metastasen

Prostatakrebs kann sich auf Knochen und andere Körperregionen ausbreiten. Allgemeine Behandlungen für Prostatakrebs können sich auch mit Metastasen befassen, aber manchmal werden auch spezielle Behandlungen eingesetzt.

Knochenmetastasen können auf verschiedene Weise behandelt werden. Die Behandlung kann Schmerzen lindern und auch das Risiko von Komplikationen bei Knochenmetastasen wie Frakturen und Rückenmarkkompression verringern. Optionen umfassen:

• Strahlentherapie
• Radiopharmaka: Metastron (Strontium-89), Quadramet (Samarium-153) und Radium-223 können injiziert werden und geben die Strahlung direkt an die Knochen ab. Diese Behandlungen sind besonders hilfreich, wenn Knochenmetastasen weit verbreitet sind oder in verschiedenen Körperbereichen vorhanden sind.
• Knochen modifizierende Medikamente: Knochen modifizierende Medikamente wirken durch Veränderung der Mikroumgebung der Knochen und können sowohl zur Behandlung als auch zur Vorbeugung von Knochenmetastasen eingesetzt werden. Mittel umfassen das Bisphosphonat-Medikament Zometa (Zoledronsäure) und Xgeva oder Prolia (Denosumab).

Lebermetastasen können manchmal auch spezifisch behandelt werden. Lebermetastasen können bei Prostatakrebs sehr schwerwiegend sein und werden häufig mit allgemeinen Behandlungen von metastasiertem Krebs behandelt.Bei einigen Männern können SIR-Spheres zur Behandlung von Lebermetastasen jedoch eine Option sein, wenn andere Behandlungen die Erkrankung der Leber nicht kontrollieren.

Ergänzende Behandlungen

Gegenwärtig gibt es keine alternativen Behandlungen, die Prostatakrebs heilen oder das Leben verlängern können. Studien, die sich mit Fragen befassen, die von der Ernährung bis zu Medikamenten reichen, die nicht traditionell für Prostatakrebs verwendet werden, weisen darauf hin, dass solche Optionen in der Zukunft eine ergänzende Rolle spielen können.

Diät

Eine gesunde, ausgewogene Ernährung ist für die Heilung von Prostatakrebsbehandlungen erforderlich. Eine Studie aus dem Jahr 2016 deutete an, dass Lebensmittel mit hohem Lycopin-Gehalt wie Tomatensaucen für Männer mit hohem Prostatakrebsrisiko von Vorteil sein können. Es wurde schon gedacht, dass eine Diät mit hohem Fleisch- und Tierfettanteil schädlich sein kann, aber dies ist derzeit nicht richtig verstanden.

Vitamine

Es gibt Hinweise darauf, dass Vitamine wie das Einnehmen von Multivitamin, Zink oder Kalzium die Sterblichkeit durch Prostatakrebs erhöhen können. Obwohl es noch zu früh ist, die Bedeutung von Vitaminen bei Prostatakrebs zu kennen, können einige Vitamin- und Mineralstoffpräparate die Behandlung stören. Es ist wichtig, mit Ihrem Arzt nicht nur über Ihre verschreibungspflichtigen Medikamente zu reden, sondern auch über rezeptfreie Medikamente, Vitamine oder Nahrungsergänzungsmittel, die Sie einnehmen möchten.

Metformin

Es scheint, dass Männer, die an Diabetes und Prostatakrebs leiden, länger leben, wenn sie mit Metformin behandelt werden, als mit anderen Diabetes-Medikamenten. Das Medikament wird jedoch auch auf seine mögliche Rolle bei der Behandlung einiger Krebserkrankungen untersucht. Seine Rolle bei der Behandlung von Prostatakrebs ist jedoch noch unsicher.

Statine

Statine sind die Kategorie von cholesterinsenkenden Medikamenten wie Lipitor (Atorvastatin), mit der viele Menschen vertraut sind. In bisherigen Studien scheint es, dass Männer, die mit Statinen behandelt werden, ein verringertes Sterberisiko und eine höhere Heilungsrate durch Prostatakrebs haben.

Aspirin

In Studien wurde untersucht, welche Rolle Aspirin bei vielen Krebsarten für das Überleben spielen kann. Eine große Studie von 2014 wurde im veröffentlicht Zeitschrift für klinische Onkologie fanden heraus, dass niedrig dosiertes Aspirin mit einem geringeren Risiko, an Prostatakrebs zu sterben, verbunden war, jedoch nur bei Patienten mit Hochrisiko-Tumoren. Die Vorteile der Behandlung müssen gegen die möglichen Risiken (wie blutende Geschwüre) abgewogen werden, und es ist wichtig, dass Sie mit Ihrem Arzt sprechen, wenn Sie die Verwendung von Aspirin in Betracht ziehen.

Vergessene Behandlung

Es gibt Menschen, die auf eine Behandlung verzichten können, selbst wenn sie dafür kandidieren. Bei manchen Männern kann eine kurze Lebenserwartung oder andere schwerwiegende medizinische Probleme zu dieser Entscheidung führen. In diesem Fall könnte ein Mann das Gefühl haben, dass die Risiken oder Nebenwirkungen von Behandlungen den möglichen Nutzen überwiegen.

Da das, was passiert, wenn Prostatakrebs nicht behandelt wird, von vielen Faktoren abhängt, ist es wichtig, dass Sie Ihren Arzt eindeutig zu Ihrem Fall befragen. Wenn Sie den möglichen Verlauf Ihres Krebses und die voraussichtliche Progression verstehen, können Sie eine fundierte Entscheidung über Ihre Behandlung treffen. Die Entscheidung, auf eine Behandlung zu verzichten, ist unter den richtigen Umständen sicher vernünftig, erfordert jedoch eine sorgfältige und sorgfältige Diskussion mit Ihrem Arzt und Ihrer Familie.

Entscheidungen treffen

Es gibt eine Reihe von verschiedenen Ärzten, die Prostatakrebs behandeln, einschließlich Urologen, Onkologen, Onkologen und Hausärzten wie Internisten und Hausärzten. Abhängig vom klinischen Fokus eines Arztes können Sie unterschiedliche Meinungen über die beste Behandlung für Sie erhalten. Indem Sie sich über Ihre Krankheit informieren und mehr als einen Arzt konsultieren, können Sie die verschiedenen Optionen für sich selbst abwägen und eine aktive Stimme in Ihrer Behandlung werden.

Viele Menschen finden es hilfreich, eine zweite Meinung in einem der Krebszentren des National Cancer Institute einzuholen. Diese Zentren sind nicht nur für ihre erstklassigen Spezialisten im Bereich Krebs bekannt, sondern bieten häufig mehr klinische Studien als kommunale Krankenhäuser. Einige Spezialisten entwerfen möglicherweise einen Behandlungsplan, den Ihr Hausarzt dann durchführen kann.

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