Diagnose chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD)

Gemäß der Globalen Initiative für chronisch obstruktive Lungenkrankheit (GOLD) sollte bei jedem Patienten, der an Atemnot, einer langfristigen Husten- oder Auswurfproduktion und / oder einer Vorgeschichte leidet, die Diagnose einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung (COPD) in Betracht gezogen werden von COPD-Risikofaktoren wie Rauchen, Exposition gegenüber Lungenreizstoffen wie Chemikalien und anderen. Die Diagnose der COPD kann jedoch kompliziert sein, da sie ähnliche Symptome wie andere Krankheiten aufweist und sich bei jedem Individuum unterschiedlich manifestieren kann.

Geschichte und körperliche

Ihre Beurteilung beginnt mit einem detaillierten Blick auf Ihre Geschichte. Dies sollte einen Überblick über Folgendes enthalten:

• Ihre aktuellen und vergangenen Risikofaktoren wie Rauchen, Rauch aus zweiter Hand, Luftverschmutzung und / oder berufliche Exposition gegenüber Staub, Gasen und Chemikalien
• Ihre Anamnese, insbesondere in Bezug auf Atemwegserkrankungen wie Asthma, Allergien, Sinusitis und / oder Atemwegserkrankungen in Ihrer Kindheit
• Frühere Krankenhausaufenthalte, insbesondere wenn sie mit Erkrankungen der Atemwege in Verbindung standen
• Wenn jemand in Ihrer Familie jemals COPD oder eine andere chronische Lungenerkrankung hatte
• Wenn Sie unter anderen Erkrankungen leiden, z. B. Herzerkrankungen oder Osteoporose, die die Diagnose einer COPD weiter beeinflussen können
• Das Muster Ihrer Symptomentwicklung, einschließlich des Zeitpunkts, zu dem Ihre Symptome begannen, und wie lange Sie darauf gewartet haben, bevor Sie einen Arzt aufsuchen
• Die Auswirkungen Ihrer Symptome in Ihrem Alltag (z. B. wenn Sie aufgrund von Symptomen die Arbeit verloren haben, Ihre regelmäßigen Aktivitäten einschränken oder sich depressiv oder ängstlich fühlen)

Ihr Arzt sollte auch eine gründliche körperliche Untersuchung durchführen, die Folgendes umfassen kann:

• Messen Sie Ihre Temperatur, Ihren Puls, Atemzüge pro Minute, Ihren Puls und Ihren Blutdruck
• Mit einem Stethoskop auf Herz und Lunge hören
• Untersuchen Sie Ihre Ohren, Nase, Augen und Hals auf Anzeichen einer Infektion
• Untersuchen Sie Ihre Finger auf Anzeichen von Zyanose
• Beurteilung auf Anzeichen von Schwellungen an Beinen, Knöcheln, Füßen oder anderen Körperteilen
• Beurteilung der Venen in Ihrem Hals zur Beurteilung der COPD-Komplikationen

Labore und Tests

Darüber hinaus muss Ihr Arzt einige Tests durchführen, wenn er oder sie COPD vermutet.

Spirometrie

Ein Spirometrietest ist erforderlich, um eine klinische Diagnose der COPD zu stellen, und ist das wichtigste Instrument zur Beurteilung des Schweregrades der Erkrankung. Dieser Test befasst sich speziell mit vier Schlüsselwerten der Lungenfunktion, darunter:

• Wie viel Luft können Sie nach einem tiefen Atemzug zwangsweise ausatmen (bekannt als erzwungene Vitalkapazität oder FVC)?
• Wie viel Luft können Sie in einer Sekunde zwangsweise ausatmen (als erzwungenes exspiratorisches Volumen in einer Sekunde oder FEV1 bezeichnet)
• Der Prozentsatz der Luft, die nach dem vollständigen Ausatmen in Ihrer Lunge verbleibt (bekannt als Verhältnis von FEV1 zu FVC)
• Das Gesamtluftvolumen in Ihrer Lunge (als Gesamtlungenkapazität (TLC) bezeichnet)

Zusammen sagen diese vier Maßnahmen nicht nur, wie viel Schaden Ihre Lunge angerichtet hat, sondern auch, auf welche Weise Sie Ihre langfristigen Ergebnisse verbessern können, falls Sie COPD haben. Die Beharrlichkeit des Luftstroms (COPD) wird bestätigt, wenn die Testergebnisse nach Verwendung eines Bronchodilatators einen FEV1 / FVC-Wert von weniger als 0,70 aufweisen.

Zusätzliche Lungenfunktionstests (PFTs)

Neben der Spirometrie gibt es zwei weitere Lungenfunktionstests, die für die Beurteilung der Lungenfunktion in der COPD wichtig sind: Lungendiffusionstests und Körperplethysmographie. Diese Tests messen, wie viel Kohlenmonoxid Ihre Lungen verarbeiten können, und wie viel Luft in Ihren Lungen in verschiedenen Atmungsstadien vorhanden ist, und geben an, wie stark Ihre COPD ist.

Komplettes Blutbild (CBC)

Obwohl bei Blutuntersuchungen keine COPD diagnostiziert werden kann, wird Ihr Arzt durch ein vollständiges Blutbild (CBC) bei einer Infektion gewarnt und unter anderem angezeigt, wie viel Hämoglobin in Ihrem Blut vorhanden ist. Hämoglobin ist das eisenhaltige Pigment in Ihrem Blut, das den Sauerstoff aus Ihrer Lunge in den Rest Ihres Körpers transportiert.

Pulsoximetrie

Die Pulsoximetrie ist eine nichtinvasive Methode zur Messung der Sauerstoffversorgung Ihres Gewebes. Eine Sonde oder ein Sensor, der für diese Messung verwendet wird, ist normalerweise an Ihrem Finger, Ihrer Stirn, Ihrem Ohrläppchen oder Ihrem Nasenrücken angebracht. Die Pulsoximetrie kann kontinuierlich oder intermittierend sein, und eine Messung von 95% bis 100% gilt als normal. Wenn Sie unter 92 Prozent sind, möchte Ihr Arzt möglicherweise eine Beurteilung des arteriellen Blutgases (ABG) durchführen. Die Messung Ihres Sauerstoffsättigungsniveaus mittels Pulsoximetrie hilft Ihrem Arzt, zusammen mit den ABGs, Ihren Bedarf an Sauerstofftherapie zu beurteilen.

Arterielle Blutgase

Bei der COPD ist die Luftmenge, die Sie in Ihre Lungen ein- und ausatmen, beeinträchtigt. Arterielle Blutgase messen den Sauerstoff- und Kohlendioxidgehalt in Ihrem Blut und bestimmen den pH-Wert und den Natriumbicarbonatspiegel Ihres Körpers. ABGs sind wichtig für die Diagnosestellung von COPD sowie für die Bestimmung und Anpassung der Flussrate einer erforderlichen Sauerstofftherapie.

Alpha-1-Antitrypsin-Mangel-Screening

Wenn Sie in einem Gebiet mit hoher Prävalenz von Alpha-1-Antitrypsin (AAT) -Mangel leben, empfiehlt die Weltgesundheitsorganisation (WHO), dass Sie diese Erkrankung mit einem einfachen Bluttest testen lassen. In der Tat empfiehlt die WHO, dass alle Personen, bei denen COPD diagnostiziert wurde, einmal auf AAT-Mangel untersucht werden sollten.

AAT-Mangel ist eine genetische Erkrankung, die zu COPD führen kann. Bei einer relativ jungen Diagnose (unter 45 Jahren) sollten Ärzte ebenfalls darauf aufmerksam gemacht werden, dass möglicherweise ein AAT-Mangel die Ursache für Ihre COPD ist. Die Behandlung von COPD, die durch AAT-Mangel verursacht wird, unterscheidet sich von der Standardbehandlung und umfasst eine Augmentationstherapie.

Bildgebung

Bildgebungstests können hinzugefügt werden, um COPD auszuschließen oder zu diagnostizieren.

Brust Röntgen

Eine Thorax-Röntgenaufnahme allein stellt keine COPD-Diagnose fest. Ihr Arzt kann anfangs eine Anweisung erteilen, andere Ursachen für Ihre Symptome auszuschließen oder das Vorhandensein einer bestehenden Begleiterkrankung zu bestätigen. Während der gesamten Behandlung kann ein Thorax-Röntgenbild regelmäßig verwendet werden, um Ihren Fortschritt zu überwachen.

Computertomographie (CT) -Scan

Obwohl eine CT bei der Diagnose einer COPD nicht routinemäßig empfohlen wird, kann Ihr Arzt eine CT bestellen, wenn dies angezeigt wird. Sie haben beispielsweise einen CT-Scan, wenn Sie eine Infektion haben, die sich nicht auflöst. Ihre Symptome haben sich verändert. Ihr Arzt vermutet, dass Sie Lungenkrebs haben können; oder wenn Sie für eine Operation in Betracht gezogen werden.

Während ein Thorax-Röntgenbild größere Lungenbereiche in der Lunge aufweist, ist ein CT-Scan definitiver und zeigt feine Details, die ein Thorax-Röntgenbild nicht macht. Manchmal wird vor einem CT-Scan ein Material namens Kontrastmittel in Ihre Vene injiziert. Dadurch kann Ihr Arzt die Abnormalitäten in Ihrer Lunge klarer sehen.

Differentialdiagnosen

Während verschiedene Atemwegsuntersuchungen wie die Spirometrie die Symptome der Krankheit bestätigen können, können sie allein die Diagnose nicht bestätigen. Dazu muss ein Arzt eine sogenannte Differentialdiagnose erstellen, bei der alle anderen Ursachen der Erkrankung methodisch ausgeschlossen wurden. Erst wenn der Prozess abgeschlossen ist, kann eine COPD-Diagnose als endgültig betrachtet werden.

Eine Differenzialdiagnose ist für die Bestätigung der COPD von entscheidender Bedeutung, da sie eine so schwer fassbare Krankheit bleibt. Während COPD vorwiegend mit dem Rauchen von Zigaretten in Verbindung steht, haben nicht alle Raucher COPD und nicht alle, die COPD haben, rauchen.

Darüber hinaus sind die Symptome und der Ausdruck der Krankheit sehr unterschiedlich. Beispielsweise kann eine Person, für die Spirometrietests nicht schlüssig sind, häufig schwere COPD-Symptome haben. Andererseits kann eine Person mit einer ausgeprägten Beeinträchtigung oft mit wenigen, wenn überhaupt, Symptomen auskommen.

Diese Variabilität erfordert, dass Ärzte die Krankheit anders betrachten. Und weil wir die Ursachen der COPD noch nicht vollständig verstehen, brauchen Ärzte das Sicherheitsnetz einer Differentialdiagnose, um die Diagnose zu gewährleisten Recht Diagnose wird gestellt.

Dies gilt insbesondere für ältere Menschen, bei denen Herz- und Lungenerkrankungen Atemwegsbeschwerden verursachen können. Wenn Sie jeden sprichwörtliche Stein umdrehen, können Ärzte oft die tatsächliche Ursache (und nicht die vermutete) Ursache der Atemstörung finden, die behandelbar sein kann.

Im Verlauf einer Differentialdiagnose umfassen einige der häufigsten Untersuchungen Asthma, Herzinsuffizienz, Bronchiektasie, Tuberkulose und obliterative Bronchiolitis. Je nach Gesundheitszustand und Geschichte des Individuums können auch andere Ursachen untersucht werden.

Asthma

Eine der häufigsten Differentialdiagnosen von COPD ist Asthma.In vielen Fällen sind die beiden Bedingungen kaum zu unterscheiden, was die Verwaltung schwierig machen kann, da die Behandlungsverläufe sehr unterschiedlich sind. Die charakteristischen Merkmale von Asthma sind:

• Fängt im Allgemeinen früh im Leben an (COPD geschieht später)
• Symptome, die fast täglich variieren und oft zwischen Angriffen verschwinden
• Familiengeschichte von Asthma
• Allergien, Rhinitis oder Ekzem
• Luftmengenbegrenzung, die im Gegensatz zu COPD im Wesentlichen reversibel ist

Herzinsuffizienz

Herzinsuffizienz (CHF) tritt auf, wenn Ihr Herz nicht genug Blut durch den Körper pumpen kann, damit alles normal funktioniert. Dadurch werden Flüssigkeiten in Ihren Lungen und anderen Körperteilen gesichert. Symptome von CHF sind Husten, Schwäche, Müdigkeit und Atemnot bei Aktivität. Andere Merkmale von CHF sind:

• Feines Knistern mit einem Stethoskop gehört
• Übermäßige Flüssigkeitsaufnahme und Dehnung des Herzmuskels auf der Röntgenaufnahme der Brust
• Volumenreduzierung bei Lungenfunktionstests festgestellt (im Gegensatz zur Einschränkung der Luftströmung bei COPD)

Bronchiektasie

Bronchiektasie ist eine obstruktive Lungenerkrankung, die entweder angeboren (bei der Geburt vorhanden) oder durch frühkindliche Erkrankungen wie Lungenentzündung, Masern, Influenza oder Tuberkulose verursacht werden kann. Bronchiektasen können allein oder zusammen mit COPD auftreten. Die Merkmale der Bronchiektasie sind:

• Große Mengen Sputum produzieren
• Wiederholte Anfälle einer bakteriellen Lungenentzündung
• Grobes Knistern über Stethoskop
• Die Röntgenaufnahme des Thorax zeigt erweiterte Bronchien und verdickte Bronchialwände
• Kehren der Finger

Tuberkulose

Tuberkulose (TB) ist eine hochansteckende Infektion, die durch den Mikroorganismus verursacht wird Mycobacterium tuberculosis. Während Tuberkulose normalerweise die Lunge befällt, kann sie sich auch auf andere Teile des Körpers ausdehnen, einschließlich Gehirn, Nieren, Knochen und Lymphknoten.

Zu den Symptomen einer Tuberkulose zählen Gewichtsverlust, Müdigkeit, anhaltender Husten, Atemnot, Brustschmerzen und dicker oder blutiger Auswurf. Andere Eigenschaften von TB sind:

• Krankheitsbeginn in jedem Alter
• Mit Flüssigkeit gefüllte Lufträume auf der Röntgenaufnahme der Brust
• Vorhandensein M. Tuberkulose durch Blut- oder Auswurfuntersuchungen nachgewiesen

Ihr Arzt wird auch prüfen, ob in Ihrer Gemeinde TB festgestellt wurde, oder Sie sollten kürzlich auftretende Ausbrüche in Betracht ziehen.

Obliterative Bronchiolitis

Obliterative Bronchiolitis ist eine seltene Form der Bronchiolitis, die lebensbedrohlich sein kann. Es tritt auf, wenn die kleinen Luftwege der Lunge, die als Bronchiolen bezeichnet werden, sich entzünden und Narben bilden, was dazu führt, dass sie sich verengen oder schließen. Andere Merkmale der obliterativen Bronchiolitis sind:

• Tritt in der Regel in einem jüngeren Alter bei Nichtrauchern auf
• Mögliche Vorgeschichte einer rheumatoiden Arthritis oder Exposition gegenüber toxischen Dämpfen
• Die CT-Untersuchung zeigt Bereiche der Hypodensität, an denen das Lungengewebe verdünnt ist.
• Atemwegsobstruktion, gemessen am FEV1, kann bis zu 16 Prozent betragen.

Grade

Wenn Ihr Arzt bestätigt, dass Sie an COPD leiden, bestimmt er oder Sie Ihr Stadium anhand der Globalen Initiative für chronische obstruktive Lungenerkrankung (GOLD), die das Fortschreiten der Krankheit in vier verschiedene Stufen unterteilt, die durch einen Spirometrietest bestimmt werden.

Diese Stadien, die die fortschreitende Natur der Krankheit bestimmen, können Ihnen helfen zu wissen, was Sie zu diesem Zeitpunkt in Ihrem Krankheitsverlauf zu erwarten haben, auch wenn Ihr Stadium nicht entscheidet, wie gut Sie mit der Behandlung umgehen werden.

Note 1: Milde COPD

Bei COPD-Werten der Stufe 1 gibt es zwar eine Einschränkung der Luftmenge, die Sie aber wahrscheinlich nicht kennen. In vielen Fällen gibt es entweder keine Symptome der Krankheit oder die Symptome sind so gering, dass sie anderen Ursachen zugeschrieben werden. Falls vorhanden, können Symptome ein anhaltender Husten mit sichtbarer Auswurf (eine Mischung aus Speichel und Schleim) sein. Aufgrund der minderwertigen Symptome werden sich Menschen in diesem Stadium selten in Behandlung begeben.

Note 2: Moderate COPD

Mit COPD der Stufe 2 beginnt sich Ihre Luftstrombegrenzung zu verschlechtern und die Symptome der COPD werden deutlicher. Diese Symptome können einen anhaltenden Husten, eine erhöhte Produktion von Auswurf und eine Kurzatmigkeit bei leichter Anstrengung einschließen. Dies ist normalerweise die Phase, in der die meisten Menschen eine Behandlung suchen.

Note 3: Schwere COPD

Bei COPD der Stufe 3 ist die Einschränkung und / oder Verstopfung Ihrer Atemwege offensichtlich. Sie werden eine Verschlechterung der akuten Symptome, die als COPD-Exazerbation bekannt sind, sowie eine erhöhte Häufigkeit und Schwere des Hustens verspüren. Sie haben nicht nur weniger Toleranz für körperliche Aktivität, sondern auch mehr Müdigkeit und Beschwerden in der Brust.

Note 4: Sehr schwere COPD

Mit der COPD-Stufe 4 wird Ihre Lebensqualität mit schwerwiegenden bis lebensbedrohlichen Symptomen erheblich beeinträchtigt. Das Risiko von Atemstillstand ist bei Grad 4 hoch und kann zu Komplikationen bei Ihrem Herzen führen, einschließlich einer potenziell tödlichen Erkrankung namens Cor Pulmonale (Versagen der rechten Seite Ihres Herzens).

Gruppen

GOLD gab auch Richtlinien heraus, mit denen Patienten mit COPD weiter in Gruppen mit den Bezeichnungen A, B, C oder D eingeteilt werden können. Diese Gruppen werden dadurch definiert, wie schwerwiegend COPD-Probleme sind, z. B. Müdigkeit. Kurzatmigkeit; wie viele Symptome Ihren Alltag beeinträchtigen; und wie viele Exazerbationen haben Sie im letzten Jahr gehabt. Die Verwendung von Klassen und Gruppen kann Ihrem Arzt dabei helfen, den besten Behandlungsplan für Ihre individuellen Bedürfnisse zu finden.

Gruppe A

Sie hatten im letzten Jahr keine Exazerbationen oder nur eine kleine Exazerbation, für die kein Krankenhausaufenthalt erforderlich war. Sie haben leichte bis mäßige Atemnot, Müdigkeit und andere Symptome.

Gruppe B

Sie hatten im vergangenen Jahr keine oder nur eine geringfügige Exazerbation, für die kein Krankenhausaufenthalt erforderlich war.Sie haben schwerere Atemnot, Müdigkeit und andere Symptome.

Gruppe C

Sie hatten eine Exazerbation, die einen Krankenhausaufenthalt erforderte, oder zwei oder mehr Exazerbationen, die möglicherweise im letzten Jahr zu einem Krankenhausaufenthalt führten. Ihre COPD-Symptome sind mild bis mäßig.

Gruppe D

Sie hatten im vergangenen Jahr eine Verschlimmerung der Krankenhauseinweisung oder zwei oder mehr Verschlimmerungen mit oder ohne Krankenhauseinweisung. Ihre COPD-Symptome sind schwerer.

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• Globale Initiative für chronische obstruktive Lungenerkrankung. Globale Strategie für die Diagnose, das Management und die Prävention chronisch obstruktiver Lungenerkrankungen: Bericht 2018. Veröffentlicht am 20. November 2017.
• Mayo Clinic Staff. COPD: Diagnose und Behandlung. Mayo-Klinik. Aktualisiert am 11. August 2017.
• Nationales Herz-, Lungen- und Blutinstitut. COPD. Nationales Institut für Gesundheit. US-Ministerium für Gesundheit und Human Services.